李俊安
安溪縣湖頭醫(yī)院 福建省泉州市 362411
所謂的新型冠狀病毒肺炎主要是指由新型冠狀病毒導(dǎo)致的一種急性傳染疾病,通過(guò)觀察研究發(fā)現(xiàn),該病毒主要是通過(guò)飛沫與接觸傳播,同時(shí)也包括氣溶膠傳播方式。感染患者與無(wú)癥狀感染者是其主要的傳染源。自2020 年伊始該疾病爆發(fā)后,在較短時(shí)間內(nèi)傳播至諸多地區(qū),對(duì)民眾的人身安全構(gòu)成較大的威脅性。臨床中醫(yī)生將該病作為急性呼吸道傳染病,并已將其納入至規(guī)定的乙類(lèi)傳染病,采取甲類(lèi)管理方式。為確?;颊咴诟腥竞竽軌虻谝粫r(shí)間得到救治,則需要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。目前諸多醫(yī)院開(kāi)始采用負(fù)壓救護(hù)車(chē)對(duì)患者實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn),該種車(chē)輛是一種新型的轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備,雖然其具有完善的裝備,但在使用過(guò)程中依然需要加強(qiáng)對(duì)負(fù)壓救護(hù)車(chē)的各項(xiàng)管理,從而確保轉(zhuǎn)運(yùn)安全。
發(fā)生新冠肺炎疫情后,國(guó)家在積極領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行應(yīng)對(duì)與抗擊,并且獲得了良好的控制效果。通過(guò)對(duì)眾多抗疫設(shè)備進(jìn)行觀察后發(fā)現(xiàn),“負(fù)壓救護(hù)車(chē)”在此次抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情中發(fā)揮了良好的效果。所謂的“負(fù)壓救護(hù)車(chē)”可單純的理解為為普通的救護(hù)車(chē)提供一層“保護(hù)”,確保車(chē)內(nèi)與車(chē)外做到保持“隔離”狀態(tài),該種救護(hù)車(chē)的主要作用便是對(duì)疫情或突發(fā)傳染病進(jìn)行防控,因此醫(yī)護(hù)人員又將其稱(chēng)之為“移動(dòng)的N95 口罩”。
按照用途進(jìn)行劃分,救護(hù)車(chē)主要包括院前救護(hù)車(chē)、轉(zhuǎn)運(yùn)型救護(hù)車(chē)、婦嬰急救型救護(hù)車(chē)、應(yīng)急救援救護(hù)車(chē)、監(jiān)護(hù)型救護(hù)車(chē)等類(lèi)型。擁有不同類(lèi)型的救護(hù)車(chē)具有不同的功能,因此其車(chē)內(nèi)的設(shè)備也會(huì)存在較大的不同。就其本質(zhì)而言,負(fù)壓救護(hù)車(chē)內(nèi)的主要設(shè)備即為相關(guān)的負(fù)壓裝置。
顧名思義,負(fù)壓是該種救護(hù)車(chē)的主要特點(diǎn)。所謂的負(fù)壓主要是指利用相應(yīng)的方式使車(chē)內(nèi)氣壓降低,以確保車(chē)內(nèi)的氣壓明顯低于標(biāo)準(zhǔn)大氣壓,使空氣從車(chē)外流向車(chē)內(nèi);并且負(fù)壓還能夠采取無(wú)害化的處理方式對(duì)車(chē)內(nèi)的空氣實(shí)施凈化處理,之后將其全部排出,以防止車(chē)內(nèi)人員受到感染,因而在對(duì)傳染病患者進(jìn)行救治與轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程中較大程度地降低醫(yī)護(hù)人員交叉感染的發(fā)生率,從而加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的保護(hù)。
負(fù)壓救護(hù)車(chē)內(nèi)的病員艙室具有可移動(dòng)性,可直接將其放入至救護(hù)車(chē)內(nèi)部,同時(shí)還具有移動(dòng)擔(dān)架的功能,當(dāng)負(fù)壓救護(hù)車(chē)到達(dá)救護(hù)現(xiàn)場(chǎng)后,醫(yī)護(hù)人員可直接將患者送入病員艙室進(jìn)行完全隔離治療,同時(shí)在治療過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員不會(huì)與患者進(jìn)行直接接觸,因而還能夠確保醫(yī)護(hù)人員的安全。在負(fù)壓系統(tǒng)的配合下,利用氣壓差對(duì)空氣的流向進(jìn)行引導(dǎo)以及配合通風(fēng)系統(tǒng)的工作,即便在救護(hù)車(chē)內(nèi),也能夠使醫(yī)護(hù)人員與患者呼吸道新鮮的空氣。
因新冠肺炎病毒的傳染性極強(qiáng),轉(zhuǎn)運(yùn)途中若未能夠采取有效的措施對(duì)病毒進(jìn)行預(yù)防,則極易出現(xiàn)交叉感染情況,諸多醫(yī)院開(kāi)始使用負(fù)壓救護(hù)車(chē)對(duì)新冠肺炎患者實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)操作。駕駛室與醫(yī)療艙之間存在隔墻,并且在墻上配有一個(gè)透明的觀察窗及免提對(duì)講系統(tǒng),以便于醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)療艙內(nèi)患者的病情變化情況進(jìn)行直接全面的觀察與了解。負(fù)壓救護(hù)車(chē)主要包括如下的分區(qū):駕駛室為清潔區(qū),醫(yī)療艙前部為半清潔區(qū),醫(yī)療艙后部為污染區(qū)。醫(yī)療艙內(nèi)的設(shè)備設(shè)置如下:(1)轉(zhuǎn)運(yùn)搶救設(shè)備,包括呼吸機(jī)、除顫儀、多功能監(jiān)護(hù)儀、氧氣瓶等;(2)心肺復(fù)蘇設(shè)備,包括氣管插管、喉鏡、面罩、復(fù)蘇囊等;(3)隔離防護(hù)物品,包括防護(hù)服、隔離衣、N95 口罩、手套、帽子、鞋套、防護(hù)眼鏡、面屏等;(4)負(fù)壓擔(dān)架車(chē)或椅等;(5)醫(yī)療艙后部包括專(zhuān)門(mén)處理感染性醫(yī)療廢物的垃圾桶。對(duì)于負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理人員而言,在每次出車(chē)前均需要對(duì)呼吸機(jī)、氧氣、監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備進(jìn)行嚴(yán)格的檢查,以明確其是否能夠正常使用,并且還需要提前準(zhǔn)備好相應(yīng)的急救藥品;轉(zhuǎn)運(yùn)返回后需要及時(shí)對(duì)用物進(jìn)行補(bǔ)充,確保所有物品均處于備用狀態(tài)。同時(shí)還需要每日進(jìn)行2-3 次的通風(fēng),每次通風(fēng)時(shí)間為30min,以確保負(fù)壓救護(hù)車(chē)內(nèi)擁有清新的空氣。對(duì)于司機(jī)而言,每日在出車(chē)前需要對(duì)負(fù)壓救護(hù)車(chē)的狀態(tài)進(jìn)行嚴(yán)格檢查確認(rèn),并且還需要對(duì)燃油的充足性進(jìn)行檢查,以確保其正常使用。
在對(duì)新冠肺炎患者進(jìn)行院前急救工作的過(guò)程中,因急救人員較易受到患者血液、分泌物、飛沫、排泄物等污染,較易出現(xiàn)被感染的不良情況,因此急救人員需要提前按照相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行嚴(yán)格的個(gè)人防護(hù),并且在整個(gè)院前急救的過(guò)程中,急救人員均需要全程穿戴好防護(hù)設(shè)備,急救人員需要準(zhǔn)備分體工作服、一次性工作帽、眼罩、N95 口罩、隔離衣、防護(hù)服、乳膠手套、鞋套等,并進(jìn)行嚴(yán)格的檢查,以避免發(fā)生破損情況。
經(jīng)觀察顯示,負(fù)壓型救護(hù)車(chē)是諸多醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)新冠肺炎疑似或確診患者的主要車(chē)輛。在負(fù)壓救護(hù)車(chē)的醫(yī)療艙內(nèi),由于受到生物污染的不良影響,使得空氣質(zhì)量較差,但經(jīng)過(guò)高效過(guò)濾后,排出車(chē)外的空氣則不會(huì)攜帶病菌,從而能夠避免對(duì)外界環(huán)境形成污染。就一般情況而言,為符合國(guó)家負(fù)壓救護(hù)車(chē)的標(biāo)準(zhǔn)要求,需要將醫(yī)療艙內(nèi)負(fù)壓能控制在-10—30Pa。同時(shí)還需要設(shè)計(jì)專(zhuān)門(mén)的記錄手冊(cè),每次在使用負(fù)壓救護(hù)車(chē)進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)、啟用濾網(wǎng)時(shí),均需要對(duì)準(zhǔn)確的時(shí)間進(jìn)行記錄;達(dá)到一定時(shí)間后需要對(duì)濾芯進(jìn)行及時(shí)更換,以確保其能夠發(fā)揮正常的負(fù)壓過(guò)濾作用。就一般情況而言,若負(fù)壓裝置濾芯使用時(shí)間超過(guò)4320h,便需要對(duì)其實(shí)施更換,并且在一般情況下,若負(fù)壓濾芯的保存或使用時(shí)間超過(guò)8 個(gè)月,便需要對(duì)其實(shí)施更換;相比于正常負(fù)壓值,若負(fù)壓值降低率達(dá)到20%,則提示過(guò)濾芯中以充滿(mǎn)粉塵,無(wú)法發(fā)揮正常的負(fù)壓效果,便需要及時(shí)對(duì)濾芯進(jìn)行更換。
負(fù)壓隔離倉(cāng)由負(fù)壓生成系統(tǒng)建立,其主要的工作職責(zé)為確保密閉艙體始終保持負(fù)壓狀態(tài),對(duì)艙內(nèi)的污染空實(shí)施有效的凈化,并將其全部排出,因此可在較大程度上避免病毒的傳播,并降低交叉感染的發(fā)生率,加強(qiáng)對(duì)救護(hù)車(chē)內(nèi)急救人員與周?chē)巳旱谋Wo(hù)。
為確保及時(shí)對(duì)新冠肺炎患者進(jìn)行急救,在負(fù)壓救護(hù)車(chē)出車(chē)前需要準(zhǔn)備好氧氣、簡(jiǎn)易呼吸球囊、移動(dòng)式呼吸機(jī)、吸痰機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)、除顫儀、出診箱、氣管插管用物等設(shè)備,并且還需要準(zhǔn)備好車(chē)載醫(yī)療設(shè)備與擔(dān)架,并確保專(zhuān)車(chē)專(zhuān)用。
對(duì)于負(fù)壓救護(hù)車(chē)的司機(jī)而言,其需要具有豐富的駕駛經(jīng)驗(yàn)與較長(zhǎng)時(shí)間的駕齡;對(duì)于醫(yī)護(hù)人員而言,需要具有豐富的院外急救經(jīng)驗(yàn),并且在對(duì)新冠肺炎患者進(jìn)行救治前,醫(yī)院管理人員需要聘請(qǐng)相關(guān)專(zhuān)家對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行新冠肺炎防控知識(shí)培訓(xùn),以便能夠使其熟練的掌握關(guān)于新冠肺炎診療規(guī)范、防護(hù)要求、環(huán)境與器械消毒方法、醫(yī)療廢物處理方式,進(jìn)而能夠更好的利用負(fù)壓救護(hù)車(chē)對(duì)新冠肺炎患者實(shí)施救治。
相比于其他的救護(hù)車(chē)輛,負(fù)壓救護(hù)車(chē)存在較大的不同,駕駛艙為潛在污染區(qū),醫(yī)療艙為污染區(qū),因此需要為負(fù)壓救護(hù)車(chē)設(shè)置專(zhuān)用車(chē)輛停放與洗消區(qū),從而能夠避免對(duì)周?chē)h(huán)境形成不良污染。
個(gè)人做好良好的防護(hù),可有效的降低急救人員的感染發(fā)生率,因此在日常的工作中需要充分準(zhǔn)備好個(gè)人防護(hù)裝備,并且需要定期對(duì)裝備進(jìn)行嚴(yán)格檢查,以確保其保持在最佳的狀態(tài)。若接到出車(chē)指令,則在出車(chē)前急救人員需要在清潔區(qū)嚴(yán)格依據(jù)流程對(duì)個(gè)人防護(hù)裝備進(jìn)行穿戴。
在負(fù)壓救護(hù)車(chē)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后,需要及時(shí)與轉(zhuǎn)出醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行嚴(yán)密的交接,嚴(yán)格按照要求為患者創(chuàng)帶防護(hù)護(hù)具,及時(shí)將其送進(jìn)醫(yī)療艙內(nèi),時(shí)刻確保醫(yī)療艙內(nèi)保持密閉狀態(tài),將空調(diào)檔位調(diào)至低檔,從而防止出現(xiàn)進(jìn)風(fēng)口產(chǎn)生亂流情況,進(jìn)而能夠有效的避免產(chǎn)生氣體濃度聚合;在負(fù)壓救護(hù)車(chē)返回至醫(yī)院后,需要與接收科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行良好的交接,在患者進(jìn)入科室前需要嚴(yán)格穿戴相應(yīng)的防護(hù)設(shè)備。
在負(fù)壓救護(hù)車(chē)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)前,需要對(duì)患者基本情況進(jìn)行詳細(xì)了解;在負(fù)壓救護(hù)車(chē)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后,與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行嚴(yán)密的交接,同時(shí)需要嚴(yán)密的告知患者及其家屬轉(zhuǎn)運(yùn)流程的內(nèi)容及轉(zhuǎn)運(yùn)的重要意義。在此過(guò)程中與當(dāng)?shù)蒯t(yī)護(hù)人員進(jìn)行良好的溝通交流,以便能夠?qū)颊叩幕静∏榕c生活習(xí)慣進(jìn)行全面了解。對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)患者的病情進(jìn)行充分評(píng)估,以便能夠?qū)D(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的護(hù)理對(duì)策進(jìn)行彈性調(diào)節(jié),從而能夠有效的使轉(zhuǎn)運(yùn)途中風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率得到降低。
(1)若患者存在不穩(wěn)定的病情情況,則首先需要對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性治療,待生命體征恢復(fù)平穩(wěn)后在進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。(2)加強(qiáng)對(duì)管道的檢查,需要避免管道發(fā)生阻塞,并對(duì)其進(jìn)行良好的固定,以防止在轉(zhuǎn)運(yùn)途中出現(xiàn)脫管事件。(3)使患者佩戴好口罩等基本防護(hù)用具,同時(shí)在轉(zhuǎn)運(yùn)前30min 內(nèi)使患者禁飲禁食,以防止在轉(zhuǎn)運(yùn)途中出現(xiàn)窒息風(fēng)險(xiǎn)。(4)與轉(zhuǎn)運(yùn)患者的家屬進(jìn)行聯(lián)系,對(duì)其實(shí)施科學(xué)的健康宣教,使患者及其家屬充分了解轉(zhuǎn)運(yùn)的重要性與必要性,從而能夠提升其配合程度,確保轉(zhuǎn)運(yùn)工作能夠順利進(jìn)行。
首先輔助轉(zhuǎn)運(yùn)患者平躺于車(chē)床上的負(fù)壓艙內(nèi),之后再將其轉(zhuǎn)入救護(hù)車(chē),轉(zhuǎn)運(yùn)途中為確保轉(zhuǎn)運(yùn)的安全,需要采取如下的措施:(1)對(duì)負(fù)壓艙內(nèi)的運(yùn)轉(zhuǎn)情況進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測(cè),每隔5min 需要對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)患者的呼吸狀態(tài)進(jìn)行詢(xún)問(wèn)與觀察。(2)護(hù)理人員始終需要位于患者的頭側(cè)位置,以便能夠?qū)ζ洳∏樽兓闆r進(jìn)行全面觀測(cè)。(3)確保管道通路的順暢,實(shí)施良好的固定,以防止出現(xiàn)脫管事件。(4)若患者發(fā)生發(fā)熱癥狀,則需要對(duì)其做好充分的保暖工作。(5)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中還需要對(duì)患者實(shí)施良好的心理疏導(dǎo),以便能夠暫時(shí)緩解其不良心理,提升其轉(zhuǎn)運(yùn)的配合度,例如護(hù)理人員為向轉(zhuǎn)運(yùn)患者簡(jiǎn)單講解關(guān)于新型冠狀病毒肺炎疫情的特點(diǎn)、傳播途徑及轉(zhuǎn)運(yùn)隔離措施等內(nèi)容,并告知其轉(zhuǎn)運(yùn)的重要性與必要性,從而能夠使轉(zhuǎn)運(yùn)對(duì)象對(duì)隔離積極意義進(jìn)行明確。
在負(fù)壓救護(hù)車(chē)回到本院后,醫(yī)護(hù)人員需要通過(guò)專(zhuān)用通道與規(guī)定路線及時(shí)將患者送至隔離病房,之后需要與隔離病房的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行嚴(yán)密交接,然后負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理人員需要原路返回并對(duì)負(fù)壓艙進(jìn)行初步的消毒,在負(fù)壓艙內(nèi)外兩面噴灑酒精進(jìn)行消毒,以便能夠使交叉感染風(fēng)險(xiǎn)得到顯著的降低;并做好返回路線的消毒處理,以便能夠使感染風(fēng)險(xiǎn)得到顯著的降低。
在使用負(fù)壓救護(hù)車(chē)對(duì)患者完成轉(zhuǎn)運(yùn)后,需要對(duì)負(fù)壓救護(hù)車(chē)內(nèi)的空氣及所有表面進(jìn)行嚴(yán)格清潔消毒,主要的順序如下:(1)需要準(zhǔn)備好清潔消毒物品,包括含氯消毒劑、醇類(lèi)快速手消毒劑、移動(dòng)式紫外線燈等;(2)在進(jìn)行清潔消毒前,消毒人員需要嚴(yán)格佩戴好醫(yī)用防護(hù)口罩、工作帽、護(hù)目鏡,并嚴(yán)格按照要求穿好防護(hù)服、戴好手套、穿好鞋套;(3)對(duì)于肉眼可見(jiàn)污染物,需要首先使用一次性吸水材料沾取10000mg/L 的含氯消毒液進(jìn)行徹底擦拭,使污染物被完全清除,之后再按照常規(guī)的程序處理進(jìn)行清潔消毒;(4)使用紫外線燈對(duì)車(chē)廂內(nèi)部進(jìn)行30-60min 的照射消毒,消毒后需要及時(shí)進(jìn)行開(kāi)門(mén)通風(fēng);(5)使用含有效氯2000mg/L 的消毒劑對(duì)車(chē)輛內(nèi)表面及其它物體表面進(jìn)行噴霧,等待約30min 后在使用清水進(jìn)行擦拭;(6)使用紫外線燈對(duì)車(chē)廂內(nèi)部進(jìn)行30-60min 的照射消毒,消毒后需要及時(shí)進(jìn)行開(kāi)門(mén)通風(fēng)。
在對(duì)一批患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)后,管理人員需及時(shí)對(duì)全部的負(fù)壓救護(hù)車(chē)設(shè)備與污染物品實(shí)施嚴(yán)格清潔消毒,在達(dá)到清潔消毒標(biāo)準(zhǔn)后再繼續(xù)實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)操作;若在轉(zhuǎn)運(yùn)途中若患者自身攜帶的病毒對(duì)車(chē)內(nèi)形成污染,則管理人員需要及時(shí)實(shí)施嚴(yán)格的消毒處理;清潔消毒過(guò)程中產(chǎn)生的垃圾均需要嚴(yán)格依據(jù)醫(yī)療廢物處理標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施處置。
在對(duì)患者進(jìn)行院前急救時(shí),為減少病毒聚集情況,一次性物品成為醫(yī)護(hù)人員的首選,例如在使用呼吸機(jī)時(shí),可使用一次性呼吸機(jī)管道,在使用過(guò)后可及時(shí)將其扔掉,并對(duì)主機(jī)進(jìn)行嚴(yán)格的消毒。對(duì)于可重復(fù)使用的管道容器,需要將其存放于雙層黃色垃圾袋中,并對(duì)垃圾袋進(jìn)行嚴(yán)格的密封,在外表面并貼上“COVID-19”的標(biāo)識(shí),及時(shí)將其送至消毒供應(yīng)中心進(jìn)行消毒處理。將體溫計(jì)浸泡于75%酒精中,浸泡時(shí)間約為30min,之后將其擦干備用,若使用肉眼觀察未發(fā)現(xiàn)血壓計(jì)袖帶上存在污染物時(shí),則可將其浸泡于1000 mg/L含氯消毒中,若使用肉眼可觀察到血液、分泌物、排泄物,則可將其浸泡于2000 mg/L 含氯消毒液浸泡,浸泡時(shí)間均為30min,之后使用清水對(duì)血壓計(jì)袖帶進(jìn)行清潔,晾干后備用。使用75%酒精的對(duì)聽(tīng)診器、儀器表面進(jìn)行擦拭消毒。
工作人員需要嚴(yán)格依據(jù)流程脫掉防護(hù)用品,醫(yī)護(hù)人員首先對(duì)司機(jī)的脫卸進(jìn)行監(jiān)督,之后醫(yī)護(hù)人員之間進(jìn)行互相監(jiān)督,以便能夠完成二級(jí)防護(hù)脫卸,監(jiān)督人員需登記并簽字。
(1)設(shè)置立物資清點(diǎn)本,對(duì)物資進(jìn)行五定,及對(duì)其基數(shù)進(jìn)行確定,對(duì)其放置位置進(jìn)行確定,對(duì)其進(jìn)行定期檢查、對(duì)無(wú)菌物品進(jìn)行定期的消毒、滅菌,對(duì)儀器設(shè)備進(jìn)行定期保養(yǎng)維護(hù)。嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度,及時(shí)對(duì)缺少的物品進(jìn)行補(bǔ)充,并做到隨時(shí)進(jìn)行消毒處理;(2)護(hù)士長(zhǎng)需要不定期對(duì)護(hù)理人員的工作情況進(jìn)行抽查,若發(fā)現(xiàn)存在問(wèn)題,需要及時(shí)對(duì)其進(jìn)行糾正。
負(fù)壓救護(hù)車(chē)不僅能夠確保患者被安全轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院進(jìn)行隔離,同時(shí)還能夠加強(qiáng)對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)護(hù)人員的保護(hù),醫(yī)護(hù)人員可嚴(yán)格按照上述措施對(duì)負(fù)壓救護(hù)車(chē)進(jìn)行管理。