梁麗娟，劉笑昆

（海南醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院 海南 ?？?571101）

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和改革，醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員的崗位要求對醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)和教育以及選拔提出了新的要求。依據(jù)教育部、衛(wèi)計(jì)委《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育工作，提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的若干意見》，主動適應(yīng)區(qū)域經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展需要，加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，形成科學(xué)、合理的人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)和布局，明確要求以強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德和臨床實(shí)踐能力為核心，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生關(guān)愛患者、尊重生命的職業(yè)操守和解決臨床實(shí)際問題的能力。現(xiàn)有大部分的崗位勝任力研究主要以醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員為對象，同時醫(yī)學(xué)各專業(yè)的研究也以臨床醫(yī)學(xué)和護(hù)理專業(yè)崗位勝任力為主，但對于其他專業(yè)，如口腔醫(yī)學(xué)、影像等相關(guān)崗位勝任力的研究卻相對缺乏，尤其對于新興醫(yī)學(xué)專業(yè)，如兒科學(xué)、麻醉醫(yī)學(xué)的研究更是很少涉及。

崗位勝任力是指在特定工作崗位、組織環(huán)境和文化氛圍中，能夠勝任崗位需求并取得優(yōu)秀成績所需具備的能力和素質(zhì)。醫(yī)學(xué)由于其職業(yè)的特殊性，醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)更應(yīng)該以崗位勝任力為導(dǎo)向，最終培養(yǎng)出能夠靈活應(yīng)用理論知識并結(jié)合臨床實(shí)踐，具有良好的職業(yè)素養(yǎng)和一定科研能力的人才。根據(jù)崗位勝任力洋蔥模型的啟示以及組織行為測量理論，崗位勝任力涉及不同的層次，即醫(yī)學(xué)生未來醫(yī)療工作涉及的知識技能和價值態(tài)度等，通過不同的項(xiàng)目內(nèi)容作為行為樣本特征評估勝任力情況。通過文獻(xiàn)查找和訪談等，醫(yī)學(xué)生的崗位勝任力主要包括臨床技能、職業(yè)素養(yǎng)和科研能力三個主要因子。

1 調(diào)查對象

本次調(diào)查以本科生為主，共778 人，大一245 人（占31.5%），大二297 人（占38.2%），大三124 人（占15.9%），大四73 人（占9.4%），大五39 人（占5.0%），涉及我校8 個不同的醫(yī)學(xué)專業(yè)，其中臨床醫(yī)學(xué)363 人，醫(yī)學(xué)影像110 人，精神醫(yī)學(xué)86 人，兒科學(xué)46 人，康復(fù)醫(yī)學(xué)65 人，口腔醫(yī)學(xué)47 人，急診醫(yī)學(xué)22 人，麻醉學(xué)39 人。

2 方法

問卷內(nèi)容。問卷內(nèi)容包括一般資料以及可能影響崗位勝任力的重要方面，崗位審理主要包括10 個項(xiàng)目臨床技能、11 個項(xiàng)目職業(yè)素養(yǎng)和5 個項(xiàng)目科研能力三個方面，每個項(xiàng)目分完全不符合、基本不符合、一般、基本符合、完全符合5 個等級，分別對應(yīng)1、2、3、4、5 分。

統(tǒng)計(jì)分析。通過SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行描述統(tǒng)計(jì)、t檢驗(yàn)和方差分析。

3 調(diào)查結(jié)果

3.1 海南省醫(yī)學(xué)生崗位勝任力的基本現(xiàn)狀

醫(yī)學(xué)生臨床技能的平均得分為3.03，標(biāo)準(zhǔn)差為1.08，表明醫(yī)學(xué)生具有一定的臨床技能且得分分布比較集中，但“全面系統(tǒng)和規(guī)范地進(jìn)行體格檢查”和“熟練應(yīng)用基本操作診斷程序”兩個項(xiàng)目得分最低，項(xiàng)目平均分均為2.92。醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的平均得分為3.70，標(biāo)準(zhǔn)差為0.85，表明醫(yī)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)相對較好，所有項(xiàng)目均高于3 分，其中平均分最高的項(xiàng)目為“具有同情心，患者至上，維護(hù)患者權(quán)利”，項(xiàng)目平均分為3.77，標(biāo)準(zhǔn)差為0.98?？蒲心芰Φ钠骄梅譃?.18，標(biāo)準(zhǔn)差為0.99，但醫(yī)學(xué)生的科研能力主要體現(xiàn)在“提出問題和假設(shè)”（3.28，S=1.08），但在“撰寫和發(fā)表科研論文”方面卻相對薄弱（Mean=3.06，S=1.20）。

3.2 不同專業(yè)的崗位勝任力狀況

如表1 所示，（臨床技能總分為10―50 分，職業(yè)素養(yǎng)總分為11―55 分，科研能力總分為5―25 分）崗位勝任力共10 個項(xiàng)目，總分為10―50 分，醫(yī)學(xué)生的崗位勝任力良好，但不同專業(yè)存在顯著差異。臨床技能最高總均分為急診醫(yī)學(xué)39.90 分，其次為康復(fù)醫(yī)學(xué)和口腔醫(yī)學(xué)，最低分為麻醉學(xué)專業(yè)僅26.02。職業(yè)素養(yǎng)共11 個項(xiàng)目，總分為11―55分，結(jié)果表明醫(yī)學(xué)生具有良好的職業(yè)素養(yǎng)。

表1 不同專業(yè)的崗位勝任力差異

3.3 醫(yī)學(xué)生崗位勝任力的影響因素

本研究進(jìn)一步調(diào)查了相關(guān)影響因素對醫(yī)學(xué)生崗位勝任力的影響，結(jié)果表明相關(guān)因素是醫(yī)學(xué)生崗位勝任力的重要影響因素。相對于無家人從事醫(yī)療相關(guān)工作的醫(yī)學(xué)生，家人從事醫(yī)療相關(guān)工作的醫(yī)學(xué)生的崗位勝任力明顯表現(xiàn)更優(yōu)異，尤其是對臨床技能和科研能力影響顯著。與非定向醫(yī)學(xué)生相比，定向培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床技能和科研能力明顯更優(yōu)異。是否在校擔(dān)任學(xué)生干部對崗位勝任力影響不明顯，但有過醫(yī)療相關(guān)工作經(jīng)歷對臨床技能、職業(yè)素養(yǎng)和科研能力都有明顯的影響，即有相關(guān)醫(yī)療工作經(jīng)歷的醫(yī)學(xué)生表現(xiàn)出更良好的崗位勝任力（見表2，p146）。

表2 相關(guān)因素對崗位勝任力的影響

4 討論

急診醫(yī)學(xué)為我校重點(diǎn)發(fā)展學(xué)科，在教學(xué)資源、教學(xué)方法和教學(xué)理念上都相對優(yōu)異，尤其是心肺復(fù)蘇等相關(guān)項(xiàng)目的廣泛推廣有利于醫(yī)學(xué)生更好地掌握急救醫(yī)學(xué)的臨床技能。影像專業(yè)的人才定位為培養(yǎng)影像學(xué)醫(yī)師和技師，職業(yè)素養(yǎng)方面相對較低，本調(diào)查提示培養(yǎng)影像醫(yī)學(xué)生過程中除了重視臨床技能的培養(yǎng)以外，職業(yè)素養(yǎng)也不可忽視，相關(guān)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)有待加強(qiáng)。本調(diào)查中麻醉學(xué)專業(yè)為我校新辦醫(yī)學(xué)專業(yè)，由于教學(xué)管理相對不夠完善，教學(xué)方法有待改進(jìn)等因素的影響，麻醉學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生的崗位勝任力，包括臨床技能和科研能力方面都相對薄弱，在未來的醫(yī)學(xué)教育過程中需要考慮新辦專業(yè)的實(shí)際困難，在教學(xué)資源、科研資源和實(shí)踐技能等方面給予傾斜和支持。另外，隨著醫(yī)學(xué)生年級的增加，理論知識掌握更加全面和扎實(shí)，操作技能的不斷強(qiáng)化，高年級的醫(yī)學(xué)生在崗位勝任力的三個方面都表現(xiàn)得更加優(yōu)異，尤其是臨床技能和科研能力的得分更高。隨著年級的增加，我校很多醫(yī)學(xué)生參與臨床技能大賽、三下鄉(xiāng)、大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)等各級各類實(shí)踐活動和科研活動都有利于提高醫(yī)學(xué)生的臨床技能和科研能力。

家人從事醫(yī)療相關(guān)工作的醫(yī)學(xué)生由于家人的耳濡目染、言傳身教，在臨床技能和科研能力方面都更優(yōu)秀。該結(jié)果表明“醫(yī)二代”的醫(yī)學(xué)生在了解醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)和實(shí)踐的艱辛后，仍然選擇學(xué)醫(yī)，堅(jiān)定自己的醫(yī)學(xué)之路，因此表現(xiàn)出了更好的崗位勝任力。訂單定向培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的主要目標(biāo)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才，其培養(yǎng)新模式與非定向培養(yǎng)相比，專業(yè)課程設(shè)置和人才培養(yǎng)方案更重視崗位勝任力。因此定向的培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生在崗位勝任力上表現(xiàn)更優(yōu)異，探索農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)新模式有利于改善基層醫(yī)療資源匱乏的現(xiàn)狀。與校園學(xué)生干部工作經(jīng)歷相比，醫(yī)療相關(guān)的工作經(jīng)歷更能促進(jìn)醫(yī)學(xué)生的崗位勝任力，因此在醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)過程中，積極探索理論聯(lián)系實(shí)際，知識和技能并重的教學(xué)模式是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生良好崗位勝任力的重要途徑和方法。

總之，在醫(yī)學(xué)生的教育和培養(yǎng)過程中，以崗位勝任力為導(dǎo)向，根據(jù)不同的專業(yè)特色，多元化的臨床技能培訓(xùn)以及操作技能評價體系，重視理論教育，同時強(qiáng)化臨床實(shí)踐和反饋評估環(huán)節(jié)，重視人文素養(yǎng)的培養(yǎng)，通過標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬醫(yī)患溝通等策略都有利于改善醫(yī)學(xué)生的崗位勝任力。