腦血管病介入術(shù)后病人的護(hù)理已成為介入治療的重要組成部分，術(shù)后失眠嚴(yán)重影響病人的康復(fù)和病情的轉(zhuǎn)歸

。病人由于術(shù)后肢體制動(dòng)造成強(qiáng)迫體位、穿刺口疼痛、監(jiān)護(hù)機(jī)的報(bào)警聲、醫(yī)務(wù)人員頻繁地查房等帶來各種不適，術(shù)后的焦慮、緊張,擔(dān)心手術(shù)預(yù)后及后續(xù)的康復(fù)等不良情緒而影響睡眠。術(shù)后睡眠質(zhì)量差，病人容易出現(xiàn)煩躁、氣促、血壓高、心率快、頭痛等不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響手術(shù)的預(yù)后

。目前臨床術(shù)后通過藥物鎮(zhèn)靜、安眠藥來促進(jìn)睡眠雖然有效，但是此類藥物不僅特異性低,同時(shí)會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、血壓下降等不良反應(yīng),嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)呼吸抑制等副作用。因此，探索一種新的療效佳、非藥物治療、副作用小、更加科學(xué)合理的護(hù)理方法改善腦血管病介入治療術(shù)后病人睡眠質(zhì)量意義重大

。本研究以在佛山市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科治療的腦血管病介入術(shù)后的病人為研究對(duì)象，以期客觀評(píng)價(jià)改良開天門聯(lián)合角調(diào)音樂護(hù)理在改善腦血管介入治療術(shù)后病人的睡眠質(zhì)量的效果。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)選取2020年9月—2021年9月在佛山市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的80例腦血管病介入治療術(shù)后病人作為本研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①腦血管病介入治療(包括支架、血管再通術(shù)等)術(shù)后清醒病人；②未患有精神類疾??；③依從性好，配合完成治療；④本研究通過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，入選病人對(duì)研究內(nèi)容知情，自愿參與研究，并已在知情同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急診腦血管病介入手術(shù)者，包括急診入院、住院期間及轉(zhuǎn)科急診介入手術(shù)者；②介入術(shù)后昏迷未清醒者；③有精神病史、藥物依賴者；④合并心、肝、腎等重要器質(zhì)嚴(yán)重病變者。脫落標(biāo)淮：①術(shù)后無睡眠障礙者；②篩選合格進(jìn)入試驗(yàn)的病人，無論何時(shí)何因退出，只要沒有完成方案所規(guī)定試驗(yàn)周期的受試者。中止試驗(yàn)標(biāo)淮：①試驗(yàn)期間更改治療方案者；②受試者出現(xiàn)有試驗(yàn)方案有關(guān)的嚴(yán)重不良事件/反應(yīng)或病人病情持續(xù)惡化，有可能發(fā)生危險(xiǎn)事件，研究者認(rèn)為有必要終止試驗(yàn)者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將研究對(duì)象分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各40例：對(duì)照組中，男23例，女17例，年齡43～77(60.4±10.5)歲；試驗(yàn)組中，男25例，女15例，年齡46～75(61.2±10.7)歲。兩組性別、年齡等臨床一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

介入治療術(shù)后返回病房病人常規(guī)予以心電監(jiān)護(hù)、吸氧，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化。協(xié)助病人進(jìn)行體位的改變,密切觀察病人術(shù)側(cè)肢體血運(yùn)情況、血腫情況、足背動(dòng)脈波動(dòng)、術(shù)后飲食指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)等常規(guī)治療及護(hù)理。

1.2.2 試驗(yàn)組

對(duì)比兩組睡眠質(zhì)量、并發(fā)癥、滿意度。①在病人入組第1天、手術(shù)當(dāng)天、術(shù)后第3天和出院日來評(píng)估兩組護(hù)理前后的睡眠質(zhì)量。兩組均采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)

評(píng)估病人治療前后睡眠質(zhì)量，該量表包含睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙等內(nèi)容，得分0～21分，分值越低提示病人睡眠質(zhì)量越高。②統(tǒng)計(jì)兩組病人的并發(fā)癥情況，主要包括煩躁、氣促、血壓過高、心率過快、頭痛等。③采取滿意度問卷調(diào)查表對(duì)病人進(jìn)行滿意度的調(diào)查，滿意度調(diào)查表為10分制，由病人根據(jù)自我意愿填寫問卷表填寫，最后以得分劃分滿意度：≥8分表示非常滿意、6～7分表示基本滿意、≤5分表示不滿意；總滿意度=(非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3 觀察指標(biāo)

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，腦血管病介入治療術(shù)后每晚睡前給予病人改良開天門聯(lián)合角調(diào)音樂治療30 min。改良開天門：病人仰臥,頭放正,全身放松,閉目,囑其思想集中在頭部。護(hù)理人員位于病人頭側(cè)床前。①推上星：用兩手拇指交替向上推，由印堂穴向上推至上星穴；②推頭維：由印堂穴推至頭維穴；③抹眉：從攢竹穴抹至絲竹空穴；④揉印堂:中指指腹揉印堂穴36次；⑤揉百會(huì):中指指腹揉百會(huì)穴36次；⑥梳理太陽經(jīng)：雙手指端交替梳推頭額10～20次；⑦揉太陽穴順、逆時(shí)針各10次；⑧收功：揉雙側(cè)風(fēng)池、肩井穴各10次。按摩時(shí)力度要柔和、均勻，根據(jù)病人自身的感覺來調(diào)整操作的手法和力度，并隨時(shí)觀察病人的反應(yīng)，一旦出現(xiàn)不適及時(shí)調(diào)整手法，甚至停止治療。按摩以病人自覺局部酸麻脹痛熱感方為操作有效。五行音樂之角調(diào)音樂療法：在改良開天門的同時(shí)開始進(jìn)行音樂治療，時(shí)間為30 min。選擇《中國傳統(tǒng)五行音樂正調(diào)式》(中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社出版)中角調(diào)式音樂，由放置于床頭邊的CD唱機(jī)播放，音量控制在40～60 dB，以病人感覺舒適為宜。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)照組護(hù)理滿意度僅77.50%，而試驗(yàn)組高達(dá)97.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

<0.05)，詳見表3。

入組第1天，兩組PSQI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

>0.05)；手術(shù)當(dāng)天、術(shù)后第3天、出院日，試驗(yàn)組病人的PSQI評(píng)分明顯比對(duì)照組病人更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

<0.05)，見表1。

2 結(jié)果

2.1 兩組睡眠質(zhì)量比較

第一步：處理應(yīng)用公鑰格式。將公鑰文件去除頭尾、換行和空格，轉(zhuǎn)成一行字符串。把該字符串提供給支付寶賬號(hào)管理者，登錄開放平臺(tái)上傳應(yīng)用公鑰并獲取支付寶公鑰。

留給ofo的時(shí)間已經(jīng)不多。11月14日，久未露面的戴威在已經(jīng)很久沒有舉行的ofo公司大會(huì)上表示：除了破產(chǎn)，其他都有可能。

在實(shí)踐中驗(yàn)證理論、原則和定律，將感性認(rèn)識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)槔硇哉J(rèn)識(shí)，能增強(qiáng)課程的實(shí)用性，提高教學(xué)效果。通過大量的野外調(diào)查、取樣和室內(nèi)分析，可以培養(yǎng)綜合創(chuàng)新型高技能人才。例如，在群落和生態(tài)系統(tǒng)的分析與調(diào)查中，學(xué)生通過野外調(diào)查，隨機(jī)設(shè)置適量樣方，統(tǒng)計(jì)每個(gè)樣方中的種數(shù)及各個(gè)種的個(gè)體數(shù)、高度、密度等指標(biāo)來反映群落的數(shù)量特征，進(jìn)而分析生態(tài)系統(tǒng)的穩(wěn)定性。在生物多樣性分析與調(diào)查中，可以了解到辛普森多樣性指數(shù)和香農(nóng)-維納多樣性指數(shù)的內(nèi)涵與使用范疇，并學(xué)會(huì)如何應(yīng)用。

2.2 兩組并發(fā)癥比較

對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率(20.00%)高于試驗(yàn)組(5.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

<0.05)，詳見表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組患者接受右美托嘧啶麻醉，劑量為0.5 ug·kg-1，持續(xù)泵注10 min；對(duì)照組患者接受咪唑安定麻醉，劑量為0.05 mg·kg-1，之后給藥靜脈注射舒芬太尼（劑量為0.4 ug·kg-1）、丙泊酚（劑量為2 mg·kg-1）、維庫溴銨（劑量為0.1 mg·kg-1），置氣管導(dǎo)管后妥善連接麻醉劑，為患者機(jī)械通氣，以丙泊酚（劑量為3～6 mg·kg-1·h-1）、順式阿曲庫胺（劑量為0.1～0.2 mg·kg-1·h-1）持續(xù)輸注維持麻醉。

3 討論

開天門按摩手法運(yùn)用推、抹、揉、輕叩等柔和緩慢的手法,可使神經(jīng)、肌肉和大腦皮層的抑制過程加強(qiáng),從而使病人在按摩過程中能處于入睡狀態(tài)

。臨床上已有大量的研究將開天門運(yùn)用于病人不寐、抑郁的治療中。有研究顯示，頭部按摩有助于改善病人失眠狀況,有效率達(dá)90%

。有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，開天門縮短了病人入睡時(shí)間,有效延長了其睡眠時(shí)間,改善了病人的睡眠質(zhì)量

。護(hù)理人員在做開天門的時(shí)候在病人身邊，病人體會(huì)到護(hù)理人員的關(guān)心，心理上有安全感，可以消除其部分焦慮不安的心理，從而幫助其入睡

。由于腦血管病介入治療術(shù)病人有支架植入或血管再通術(shù)等，頭部不宜劇烈振蕩，因此，本研究改良開天門只采用推、抹、揉手法，將叩百會(huì)穴、叩印堂穴改為揉，去掉最后的拍打操作，揉穴位同樣達(dá)到助眠效果，又保證病人安全

。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，音樂療法可提高睡眠質(zhì)量

。金元四大家的朱震亨提出“樂者，亦為藥也?！?/p>

中醫(yī)五行音樂中角調(diào)式音樂，其曲調(diào)親切爽朗，生機(jī)勃勃，象征春天萬木皆春、生機(jī)盎然。木曲生發(fā)舒展，既能分散抑郁，又能平抑狂怒，增強(qiáng)精神，安定魂魄，消除失眠，達(dá)到身心合一，從而相應(yīng)調(diào)節(jié)病人臟腑功能，激發(fā)病人對(duì)美好生活的憧憬和信心

。角調(diào)式音樂可以使病人從不舒適和不健康的心理狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)檫m意狀態(tài)

?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》：“角調(diào)平和，善消憂郁，助人入眠”。其代表曲目有《草木青青》《綠葉迎風(fēng)》等。

馬力鳳等

研究發(fā)現(xiàn)，通過開天門按摩治療加播放中醫(yī)五行音樂能有效地緩解對(duì)腦癱患兒臍血干細(xì)胞移植術(shù)后患兒的不良情緒且降低了患兒低顱壓綜合征的發(fā)生，減輕了患兒的痛苦和家屬的思想壓力，節(jié)約了醫(yī)療費(fèi)用，操作簡單易行，值得臨床廣泛應(yīng)用。報(bào)道顯示開天門聯(lián)合音樂療法預(yù)防產(chǎn)后情緒低落療效好，經(jīng)濟(jì)、易操作、無損傷的治療手段，病人易接受，值得臨床推廣應(yīng)用

。由此可見，開天門聯(lián)合音樂療法可以緩解不良情緒，它們各自有助眠作用，而角調(diào)音樂是五行音樂中能助人入眠的調(diào)子。目前，國內(nèi)暫無采用改良開天門聯(lián)合角調(diào)音樂療法在改善腦血管病介入術(shù)后病人的睡眠質(zhì)量的相關(guān)報(bào)道。本研究從中醫(yī)護(hù)理及以人為本的角度，采用非藥物方法，利用改良開天門聯(lián)合之角調(diào)音樂去改善腦血管病介入治療術(shù)后病人睡眠質(zhì)量，本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，入組第1天，兩組PSQI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

>0.05)；手術(shù)當(dāng)天、術(shù)后第3天、出院日，試驗(yàn)組PSQI評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

<0.05)。對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率(20.00%)高于試驗(yàn)組(5.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

<0.05)。對(duì)照組護(hù)理滿意度(77.50%)低于試驗(yàn)組(97.50%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

<0.05)，均提示改良開天門聯(lián)合角調(diào)音樂療法能顯著改善腦血管病介入術(shù)后病人的睡眠質(zhì)量，縮短了入睡時(shí)間,有效延長了其睡眠時(shí)間,避免安眠、鎮(zhèn)靜藥物的毒副作用和依賴性，提高術(shù)后病人睡眠質(zhì)量。且該方法安全、操作簡單、成本低、無副作用、療效明顯、病人易接受，可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有利于術(shù)后康復(fù)，縮短術(shù)后住院時(shí)間，提高病人的滿意度，具有良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效率。

4 小結(jié)

綜上所述，采用改良開天門聯(lián)合角調(diào)音樂療法可以改善腦血管病介入術(shù)后病人的睡眠質(zhì)量。該方法操作簡單、非藥物治療無副作用、病人易接受，可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有利于術(shù)后康復(fù)，縮短病人住院時(shí)間，減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，節(jié)約社會(huì)衛(wèi)生資源。

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