王盛

213003 江蘇省常州市中醫(yī)醫(yī)院泌尿外科，江蘇常州

前列腺癌(PCA)是發(fā)生在前列腺上皮的惡性腫瘤，在臨床較為常見，其癥狀主要為尿頻、尿急、尿不盡以及排尿困難等[1]。PCA 的發(fā)病原因尚未完全明確，發(fā)生主要與遺傳因素、飲食習(xí)慣、生活環(huán)境以及性活動等因素存在一定的相關(guān)性[2]。PCA 好發(fā)于老年男性群體，隨著我國人口老齡化進程的加快，PCA的發(fā)病率呈逐年上升趨勢[3]。早期PCA 具有腫瘤體積小、病灶呈多灶性生長的特點，一般沒有顯著的臨床表現(xiàn)，再加上其常與前列腺增生同時存在，因此早期發(fā)現(xiàn)和診斷具有一定難度，待確診時，往往已是晚期，已錯過了最佳治療時機[4]。目前，經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢是診斷前列腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)，其中引入超聲介導(dǎo)具有操作方便、價格低廉的特點，已在臨床上廣泛應(yīng)用[5]。本研究回顧分析了155例經(jīng)直腸超聲介導(dǎo)前列腺穿刺活檢的病例，旨在對比分析單平面和雙平面超聲介導(dǎo)下前列腺穿刺活檢的檢出率及安全性。

資料與方法

回顧性分析2020年2月-2021年1月在江蘇省常州市中醫(yī)醫(yī)院泌尿外科行前列腺穿刺活檢的155例患者的臨床資料，根據(jù)檢查方法不同，將患者分為兩組。其中單平面組78 例，年齡51～79 歲，平均(65.37±5.47)歲；雙平面組77 例，年齡53～76 歲，平均(64.71±5.16)歲。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《前列腺穿刺中國專家共識》建議的前列腺穿刺指征，行直腸指檢、血清前列腺特異性抗原等檢查者；②自愿參加并填寫同意書者；③一般資料完整者；④具有良好依從性者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并泌尿系統(tǒng)急性感染者；②有嚴重出血傾向者；③血糖控制不佳者；④伴有直腸或者肛周病變者。

穿刺指征：直腸指檢發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，經(jīng)直腸超聲或者磁共振成像發(fā)現(xiàn)病灶，前列腺特異抗原(TPSA)＞10 μg/L 或TPSA 4～10 μg/L，但游離前列腺特異性抗原與TPSA比值異常。

方法：患者均行直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢術(shù)。①單平面組：采用單平面超聲介導(dǎo)前列腺穿刺活檢，選擇阿洛卡5 000彩色多普勒超聲診斷儀，UST-670P-5 探頭，探頭頻率設(shè)為5 MHz，并選擇儀器自帶的專用穿刺支架。②雙平面超聲：采用雙平面超聲介導(dǎo)前列腺穿刺活檢，選擇GE LOGIQ S7 彩色超聲診斷儀，雙平面直腸探頭，凸陣探頭頻率為5.5～8.5 MHz，線陣平面探頭頻率為5.5～10 MHz。③術(shù)前患者需停用抗凝類藥物，并對患者腸道進行清潔，給予抗生素等。患者取左側(cè)臥位進行超聲掃查，常規(guī)進行肛周消毒。在探頭上涂抹耦合劑，并套上消毒過的避孕套，安裝好穿刺架，之后將探頭輕柔置入直腸，多切面掃查前列腺后，確定穿刺點。將穿刺針固定在自動活檢槍后，沿穿刺架進針，并且需確保進針方向與穿刺引導(dǎo)線相重疊，待接近穿刺目標(biāo)點后推入針芯，同時觸發(fā)彈射并完成切割，隨后迅速退針。每位患者均需在前列腺尖部、中部、底部、兩側(cè)葉進行12 點穿刺。如遇可疑結(jié)節(jié)，可適當(dāng)增加穿刺點。穿刺完成后將所得組織標(biāo)本用10% 甲醛液固定，并做好標(biāo)識送檢。

觀察指標(biāo)：①觀察兩組患者診斷結(jié)果與疾病檢出率；②觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括發(fā)熱、出血、疼痛、尿潴留；③觀察兩組患者超聲圖像結(jié)果。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者的穿刺病理結(jié)果比較：兩組患者PCA、前列腺增生、前列腺炎病理診斷結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者診斷結(jié)果比較[n(%)]

兩組患者檢出率的比較：將超聲圖像結(jié)果與穿刺活檢病理結(jié)果進行對比發(fā)現(xiàn)，兩組PCA以及前列腺增生檢出率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者檢出率比較(%)

兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

兩組患者的超聲圖像分析：①單平面超聲圖像：在78 例患者中，發(fā)現(xiàn)癌結(jié)節(jié)33 例，其中多發(fā)結(jié)節(jié)5例，結(jié)節(jié)表現(xiàn)為低回聲區(qū)(64.32%)、高回聲區(qū)以及混合回聲區(qū)(35.68%)；發(fā)現(xiàn)增生結(jié)節(jié)19例，結(jié)節(jié)表現(xiàn)為高回聲區(qū)以及混合回聲區(qū)(75.21%)、低回聲區(qū)(24.79%)。②雙平面超聲圖像：在77例患者中，發(fā)現(xiàn)癌結(jié)節(jié)32例，其中多發(fā)結(jié)節(jié)6例，結(jié)節(jié)表現(xiàn)為低回聲區(qū)占61.85%，高回聲區(qū)以及混合回聲區(qū)占38.15%；發(fā)現(xiàn)增生結(jié)節(jié)24 例，結(jié)節(jié)表現(xiàn)為高回聲區(qū)以及混合回聲區(qū)占77.62%，低回聲區(qū)占22.38%。③癌結(jié)節(jié)的血流大多較為豐富，而增生結(jié)節(jié)的血流通常較不豐富。

討 論

前列腺癌是臨床上較為常見的癌癥之一，通常由于多種因素導(dǎo)致前列腺功能紊亂以及前列腺腺泡細胞異常生長，隨著疾病的發(fā)展逐漸形成惡性腫瘤[6]。大多數(shù)PCA 起源于前列腺外周帶，早期階段患者普遍沒有明顯癥狀，當(dāng)病情發(fā)展至一定程度，即腫皰突入尿道或者膀胱頸時，患者會出現(xiàn)尿路梗阻癥狀，如排尿等待、尿線無力以及間歇排尿等，亦會出現(xiàn)下尿路刺激癥狀，如尿頻、尿急、尿痛以及下腹部燒灼感等，若癌細胞發(fā)生骨轉(zhuǎn)移時，會引起骨痛、脊髓壓迫以及病理性骨折等癥狀[7-8]。目前針對前列腺癌臨床主要檢查方法有直腸指檢、超聲檢查、血清前列腺特異性抗原檢查以及前列腺穿刺活檢等[9]。其中經(jīng)直腸超聲介導(dǎo)下前列腺穿刺活檢是較為常用的檢測方法，本研究回顧分析了在本院行前列腺穿刺活檢155 例患者的臨床資料，對比單平面和雙平面超聲介導(dǎo)下前列腺穿刺活檢的檢出率及安全性。

研究結(jié)果顯示：將超聲圖像結(jié)果與穿刺活檢病理結(jié)果進行對比發(fā)現(xiàn)，兩組PCA 以及前列腺增生檢出率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。其原因可能與樣本量較小有關(guān)，均需進一步進行研究證實。由于經(jīng)腸道穿刺活檢會將直腸中的細菌帶到前列腺組織、尿液以及血液中，使患者容易產(chǎn)生無癥狀性菌尿、尿路感染以及發(fā)熱等并發(fā)癥。對于老年患者而言，其自身生理功能具有不同程度的退化，更容易發(fā)生感染，嚴重者可能發(fā)生膿毒血癥，危及生命，因此在檢查前需進行機械性腸道準(zhǔn)備以及抗生素預(yù)防等措施[10]。

目前，雙平面超聲比單平面超聲更具優(yōu)勢，能夠同時顯示前列腺橫切面和縱切面的圖像，同時可以較為快捷地提供穿刺對象的空間形狀信息，并且能夠?qū)崟r監(jiān)測針尖與前列腺的空間位置關(guān)系[11]。整個穿刺過程中，不需要轉(zhuǎn)動探頭便能夠同時從兩個不同角度的切面進行動態(tài)立體監(jiān)測穿刺過程，對于PCA 多發(fā)部位的外周帶亦能夠獲得較好的圖像。

綜上所述，單平面和雙平面超聲介導(dǎo)下前列腺穿刺活檢的檢出率及并發(fā)癥發(fā)生率無差異，但雙平面超聲介導(dǎo)在檢測過程中更為便捷。