王靜

102208 北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院精神合并結(jié)核病區(qū)，北京

心力衰竭是各類心血管疾病發(fā)展至終末階段的結(jié)果，臨床癥狀包括運動耐力下降、呼吸乏力及水腫等[1]。部分心力衰竭患者超聲心動圖顯示左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)無異?；蛘咻p度下降，伴隨臨床研究的深入，該類心力衰竭被命名為射血分?jǐn)?shù)保留性心力衰竭[2]。當(dāng)前，有關(guān)射血分?jǐn)?shù)保留性心力衰竭的診治暫無明確指南，早期診斷疾病、及時確定患病危險因素并做好有關(guān)防治措施對改善患者的預(yù)后水平有著重要意義。有研究顯示，心力衰竭患者機體中N末端前體腦利鈉肽(NT-proBNP)與D-二聚體(D-D)水平存在異常升高現(xiàn)象，且與心功能受損程度緊密相關(guān)[3]。本研究就2020年1月-2021年9月北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的射血分?jǐn)?shù)保留性心力衰竭患者98 例的臨床資料開展回顧性分析，并與同期本院100例健康體檢者進行對照，分析NT-proBNP、D-D 在診斷心力衰竭中的價值，并探討疾病有關(guān)危險因素，現(xiàn)報告如下。

資料和方法

選取2020年1月-2021年9月北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的射血分?jǐn)?shù)保留性心力衰竭患者98例設(shè)為觀察組，選取同時間段內(nèi)100例健康體檢者設(shè)為對照組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組患者均與《內(nèi)科學(xué)》第9 版中有關(guān)射血分?jǐn)?shù)保留性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，存在呼吸困難和乏力等癥狀，經(jīng)心電圖、心臟超聲、血液檢查和心力衰竭評分系統(tǒng)等確診[4]；對照組均為經(jīng)體檢無任何異常者。②臨床資料完整者。③自愿參加研究并簽訂同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在重度腎功能障礙者；②存在惡性腫瘤者；③存在糖尿病者；④存在慢性阻塞性肺疾病者。

方法：回顧性分析兩組一般資料，包含性別、年齡、文化程度、NT-proBNP 及D-D 水平等。NTproBNP 及D-D 水平檢測方法如下：兩組均于清晨抽取空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血4 mL，以3 000r/min 開展15 min 離心處理，分離后得到血清，應(yīng)用西門子ADVIA CENTAUR 化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及配套試劑，以化學(xué)發(fā)光法對NT-proBNP 水平進行檢測。D-D 水平采取免疫比濁法開展檢測，將0.2 mL 3.8%枸櫞酸鈉加入1.8 mL靜脈血液內(nèi)混勻，以3 000r/min速度開展15 min離心處理，分離后得到血漿，選擇羅氏Cobas 6000-e601生化分析儀和配套試劑進行檢查。操作者嚴(yán)格依據(jù)說明書中的內(nèi)容進行操作，單個患者取血1次。

觀察指標(biāo)：①觀察兩組NT-proBNP、D-D水平差異；②將有差異的資料應(yīng)用Logistic回歸方程計算，分析影響射血分?jǐn)?shù)保留性心力衰竭的主要危險因素；③對比觀察組中不同心功能分級患者的NT-proBNP、D-D水平。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義；篩選出兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)，檢驗標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05，進行二分類Logistic回歸分析。

結(jié) 果

兩組一般資料比較：兩組在性別、文化程度、收縮壓、舒張壓、心率以及LVEF水平方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；但在年齡、心功能分級、NT-proBNP及D-D水平方面，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

影響射血分?jǐn)?shù)保留性心力衰竭的主要危險因素分析：將上述有差異資料帶入Logistic回歸方程計算，發(fā)現(xiàn)高齡、高NT-proBNP水平以及高D-D水平均是射血分?jǐn)?shù)保留性心力衰竭的主要危險因素，OR值均＞1。見表2。

表2 影響射血分?jǐn)?shù)保留性心衰的主要危險因素分析

觀察組中不同心功能分級患者的NT-proBNP 及D-D 水平比較：心功能Ⅲ級患者的NT-proBNP 及DD 水平高于心功能Ⅱ級患者，心功能Ⅳ組患者的NTproBNP 及D-D 水平高于心功能Ⅲ級患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 觀察組中不同心功能分級患者的NT-proBNP及D-D水平比較(±s，pg/mL)

表3 觀察組中不同心功能分級患者的NT-proBNP及D-D水平比較(±s，pg/mL)

組別 n NT-proBNP D-D心功能Ⅱ級 45 1 430.42±348.62 0.94±0.04心功能Ⅲ級 30 4 420.58±675.96* 3.36±0.25*心功能Ⅳ級 23 6 928.45±848.60# 6.24±1.05#F 258.360 142.780 P 0.001 0.001

討 論

當(dāng)前，臨床用于心力衰竭診斷、病情及預(yù)后評估的實驗室指標(biāo)不斷增多，包括NT-proBNP、D-D、尿酸、腫瘤壞死因子以及超敏C 反應(yīng)蛋白等，其中NTproBNP 是評估心功能異常的一類敏感且具備特異性的指標(biāo)，該項指標(biāo)正常值為＜450 ng/L[5]。D-D 作為一類特異性的分子標(biāo)志物，是纖維蛋白單體經(jīng)活化因子的交聯(lián)之后，通過纖維蛋白降解得到的物質(zhì)，多被用于評定機體凝血纖維系統(tǒng)的功能情況。就心力衰竭患者而言，其機體中D-D 水平升高，提示機體中已發(fā)生纖維蛋白溶解和生成[6]。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組NT-proBNP 及D-D 水平高于對照組，與金小玲等[7]研究結(jié)果相一致，說明射血分?jǐn)?shù)保留性心力衰竭患者的NT-proBNP 及D-D 水平存在異常升高現(xiàn)象，結(jié)合兩項指標(biāo)水平能協(xié)助臨床醫(yī)師診斷疾病。心力衰竭患者心臟的負(fù)荷升高及容量增加，激活了神經(jīng)內(nèi)分泌有關(guān)系統(tǒng)，促進血管升壓素釋放，進而激活與之抗衡的利鈉肽系統(tǒng)，大量的NT-proBNP 釋放進入血液中，引發(fā)血漿中NT-proBNP 水平迅速升高。此外，心力衰竭患者機體血液處在高凝狀態(tài)，伴隨微小血栓產(chǎn)生，引發(fā)繼發(fā)性纖溶亢進，進而導(dǎo)致D-D 水平上升。本次研究的創(chuàng)新之處在于觀察了射血分?jǐn)?shù)保留性心力衰竭的危險因素，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，高齡、高NT-proBNP 水平以及高D-D 水平均是射血分?jǐn)?shù)保留性心力衰竭的主要危險因素，因此，需要臨床提高對年齡、NTproBNP 水平以及D-D 水平較高患者的重視程度，加強對該類人群的心功能監(jiān)測工作，及時發(fā)現(xiàn)疾病并予以處理。此外，NT-proBNP 水平以及D-D 水平較高患者的機體血流動力學(xué)會出現(xiàn)改變，影響心室重構(gòu)，最終引發(fā)心力衰竭。觀察組中心功能Ⅲ級患者的NTproBNP 及D-D 水平高于心功能Ⅱ級患者，心功能Ⅳ組患者的NT-proBNP 及D-D 水平高于心功能Ⅲ級患者，提示在評定患者心臟損傷程度方面，兩類指標(biāo)具有一定同步性，因此，于心臟損傷程度現(xiàn)出正相關(guān)。

綜上所述，檢測NT-proBNP與D-D水平對心力衰竭有著較高的診斷價值，高齡、高NT-proBNP水平以及高D-D水平是射血分?jǐn)?shù)保留性心力衰竭的主要危險因素，且伴隨心力衰竭程度加重，患者NT-proBNP與D-D水平相應(yīng)升高，便于臨床評定其心功能分級。