易嵐

432400 湖北省應(yīng)城市中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科，湖北孝感

高血壓現(xiàn)已成為老年人群的常見病，高血壓患者除了有血壓增高和頭暈表現(xiàn)外，還存在發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險，該病可累及患者多個器官，導(dǎo)致器官功能衰竭，危及生命安全[1]。高血壓為慢性疾病，患者需長期用藥，常用藥物包括阻滯劑、利尿劑等，但臨床治療過程中發(fā)現(xiàn)，長時間服用藥物會出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，如頭暈、嘔吐等，影響患者用藥依從性和治療效果[2]。阿托伐他汀可以降低血漿膽固醇，增加低密度脂蛋白受體，提升動脈粥樣硬化指數(shù)，可以對高血壓誘發(fā)的其他心腦血管疾病起到預(yù)防作用[3]。為此，湖北省應(yīng)城市中醫(yī)醫(yī)院提出聯(lián)合用藥治療老年高血壓，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2020年4月-2021年5月湖北省應(yīng)城市中醫(yī)醫(yī)院收治的74 例老年高血壓患者作為研究對象，依據(jù)雙盲法分為對照組和研究組，各37 例。對照組男22 例，女15 例；年齡66～87 歲，平均(76.4±3.1)歲；病程2～10年，平均(6.5±2.1)年；平均收縮壓(163.2±12.05)mmHg；平均舒張壓(112.0±12.50)mmHg；受教育程度：初中14例，高中12例，大專10例，本科及以上1例。研究組男23例，女14例；年齡67～88歲，平均(76.5±3.2)歲；病程3～11年，平均(6.6±2.2)年；平均收縮壓(163.5±12.05)mmHg；平均舒張壓(113.4±12.04)mmHg；受教育程度：初中12 例，高中15 例，大專8 例，本科及以上2 例。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者總膽固醇(TC)<5.17 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)<3.12 mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇(HDDL-C)>1.04 mmol/L，甘油三酯(TG)<1.69 mmol/L；②患者自愿參與研究并簽署知情同意書；③患者對本研究使用的藥物不過敏。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他器質(zhì)性疾病者；②中途退出研究者；③依從性差者。

方法：對照組給予苯磺酸氨氯地平片(生產(chǎn)企業(yè)：國藥集團(tuán)容生制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20113236)治療，5 mg/次，1次/d，30 d為1個療程。

研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用阿托伐他汀(生產(chǎn)企業(yè)：北京嘉林藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20093819)治 療，20 mg/次，1 次/d，30 d 為1 個 療程。兩組患者共用藥3個月。

觀察指標(biāo)：①比較患者用藥前后舒張壓、收縮壓、脈壓變化情況：患者靜坐，醫(yī)護(hù)人員使用水銀柱血壓計測量上肢血壓，2 次/周，共3 周，選擇平均值進(jìn)行記錄。②觀察用藥期間患者產(chǎn)生的不良反應(yīng)，包括頭暈、惡心、胃腸道反應(yīng)。③比較兩組患者治療效果：a.顯效：舒張壓下降＞20 mmHg；b.有效：舒張壓下降10～19 mmHg；c.無效：較治療前血壓、脈壓無明顯變化；總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。④觀察兩組患者治療前后血脂情況，包括TC、LDL-C及TG。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者用藥前后血壓、脈壓變化情況比較：治療后兩組患者收縮壓、舒張壓、脈壓均低于治療前，且研究組收縮壓、舒張壓、脈壓均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者用藥前后血壓、脈壓變化情況比較(±s，mmHg)

表1 兩組患者用藥前后血壓、脈壓變化情況比較(±s，mmHg)

組別 n 收縮壓 舒張壓 脈壓治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 37 163.2±12.0 111.9±11.0 112.0±12.5 73.9±8.1 53.6±4.5 32.1±3.6對照組 37 163.5±12.0 128.6±11.8 113.4±12.0 89.3±9.1 53.2±4.6 44.6±4.1 t 0.148 4 8.153 9 0.012 1 8.355 7 0.122 7 8.728 1 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較：研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

兩組患者治療效果比較：研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療效果比較[n(%)]

兩組患者用藥前后血脂指標(biāo)比較：治療后兩組患者TC、LDL-C 及TG 均低于治療前，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者用藥前后血脂指標(biāo)比較(±s，mmol/L)

表4 兩組患者用藥前后血脂指標(biāo)比較(±s，mmol/L)

組別 n TC TG LDL-C治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 37 4.62±0.51 4.24±0.30 1.30±0.71 1.10±0.60 2.60±0.30 2.41±0.51對照組 37 4.61±0.53 4.51±0.51 1.32±0.72 1.40±0.35 3.62±0.31 1.44±0.31 t 0.198 7 7.854 9 0.014 5 7.658 7 0.142 5 7.7382 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

討 論

現(xiàn)階段，高血壓準(zhǔn)確的發(fā)病機(jī)制尚不明確，分析與炎性因子水平、主動脈結(jié)構(gòu)變化、血流動力學(xué)改變等因素關(guān)系密切[4]。交感神經(jīng)受到血管緊張素作用，使血管收縮，血流阻力增加，影響血管壁順應(yīng)性，導(dǎo)致血液黏稠繼而誘發(fā)高血壓。高血壓患者有頭痛、疲勞等表現(xiàn)，但無特異性特征[5]。隨著老年人年齡的增長，身體發(fā)生退行性變化可引起肢體麻木、心悸、胸悶甚至嘔吐、頭痛等癥狀[6]。所以要合理選擇降壓藥，防止患者其他臟器受損。

本研究中，研究組用藥后血壓、脈壓、血脂、治療總有效率均優(yōu)于對照組，研究組總不良反應(yīng)率低于對照組。分析原因：阿托伐他汀屬于羥甲基戊二酰輔酶A 還原酶抑制劑，能夠降低血膽固醇與脂蛋白指標(biāo)，增加肝臟細(xì)胞表層低密度脂蛋白量，提升低密度脂蛋白分解與攝取和載脂蛋白A-1指標(biāo)，改善血管彈性，抑制炎癥因子指標(biāo)[7]。經(jīng)實踐證明，阿托伐他汀對老年高血壓的治療效果較好[8]。此外，苯磺酸氨氯地平屬于選擇性鈣離子拮抗藥，是治療高血壓的常用藥，該藥可舒張血管平滑肌，減小外周血管阻力，也可以取得一定降壓效果[9]。但是，臨床單一用藥降壓效果不理想，而且多數(shù)患者伴有高脂血癥。所以，治療時要重視降低血脂相關(guān)指標(biāo)，可在一定程度上降低心腦血管事件發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述，阿托伐他汀應(yīng)用于高血壓治療效果顯著，可在改善患者舒張壓、收縮壓的同時控制血脂指標(biāo)，且用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率低，建議推廣應(yīng)用。