楊海波 寧磊 李憲

132021 吉林市化工醫(yī)院內(nèi)分泌科，吉林吉林

高血糖是臨床常見病癥之一，主要表現(xiàn)為血糖高于正常水平，繼而出現(xiàn)高滲、酮癥等病變。高血糖的常見病因是2 型糖尿病，呼吸窘迫綜合征、胰腺炎、應(yīng)激反應(yīng)、中毒、腫瘤、手術(shù)及多器官功能障礙綜合征等[1]。臨床常采用小劑量反復(fù)胰島素皮下注射聯(lián)合監(jiān)測血糖的方法治療高血糖。但一些頑固性高血糖需要反復(fù)多次皮下注射胰島素才能起效，且治療期間容易發(fā)生一系列不良事件，如血糖達標時間過長、低血糖、鉀離子紊亂等，需要精確調(diào)控胰島素用量并更加頻繁地測量血糖，從而增加醫(yī)療負擔(dān)，同時也導(dǎo)致患者治療依從度差。目前，臨床各科室廣泛應(yīng)用微量注射泵，該方法能精確、微量、均勻、持續(xù)地將多種藥物或化學(xué)制劑注入患者體內(nèi)，患者痛苦小，不良反應(yīng)少。本研究分析微量泵緩慢注射胰島素治療高血糖患者的效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選擇2020年1-12月吉林市化工醫(yī)院收治的145例高血糖患者，隨機分為對照組及觀察組。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

納入標準：①患者年齡30～65 周歲；②患者狀態(tài)尚可，生命體征平穩(wěn)，整體病情穩(wěn)定；③患者3 h內(nèi)2 次檢測血清葡萄糖值≥14 mmol/L；④患者臨床診斷為2 型糖尿病、慢性胰腺炎、糖尿病酮癥酸中毒；⑤患者試驗期間體溫正常。

排除標準：①需大量補液者；②胰島素過敏者；③患者存在重度貧血、外傷、燒傷、腫瘤等可能干擾試驗結(jié)果的情況；④1 型糖尿病或妊娠期糖尿病者；⑤患者近期服用糖皮質(zhì)激素等干擾血糖情況的藥物；⑥拒絕使用微量注射泵者。

方法：患者均接受一般治療，包括低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，常規(guī)治療和用藥均不影響血糖和原發(fā)病治療。試驗過程中避免應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和非甾體抗炎藥?；颊呔褂盟傩б葝u素制劑(生產(chǎn)廠家：江蘇萬邦生化醫(yī)藥集團有限責(zé)任公司；批準文號：國藥準字H10890001；規(guī)格：10 mL∶400 U)進行治療，對照組予以規(guī)律皮下注射小劑量胰島素，即根據(jù)指尖血糖和血清葡萄糖值的結(jié)果，皮下注射普通胰島素6～8 U/次，1～2 h/次。觀察組采用微量泵(生產(chǎn)廠家：費森尤斯卡比健源醫(yī)療科技有限公司；批準文號：YZB/湘0041-2010)緩慢胰島素，方法為50 U 普通胰島素加入生理鹽水至50 mL，按照[0.1 mL×體重(kg)]/h速度泵入。治療前對護理人員進行例行培訓(xùn)，包括視頻理論培訓(xùn)講解20 min和實際臨床操作20 min。重點講解使用方法、注意事項、故障檢修、常見問題、運行保障、維護保養(yǎng)等。保證護理人員順利通過培訓(xùn)并能熟練使用微量泵。

所有患者采用博士醫(yī)生血糖測試儀(生產(chǎn)廠家：泰博科技股份有限公司；批準文號：國械注許20162400435)檢測指尖血糖，30 min/次。根據(jù)指尖血糖情況調(diào)整胰島素用法、用量，檢測靜脈血葡萄糖值、尿常規(guī)、鉀離子水平，12 h/次。一般高血糖患者血糖降至7.0 mmol/L時停用胰島素。糖尿病酮癥酸中毒或高血糖高滲綜合征患者血糖降至13.6 mmol/L時停用胰島素。

觀察指標：①觀察兩組血糖達標時間、低血糖發(fā)生率及鉀離子紊亂發(fā)生率。②觀察組不良事件發(fā)生情況。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組血糖達標時間、低血糖發(fā)生率、鉀離子紊亂發(fā)生率比較：觀察組血糖達標時間短于對照組，低血糖、鉀離子紊亂發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組血糖達標時間、低血糖發(fā)生率及鉀離子紊亂發(fā)生率比較

觀察組不良事件發(fā)生情況觀察組發(fā)生靜脈血回流入輸液器4 例，注射器阻塞7 例，微量泵報警器故障10 例，上述情況經(jīng)快速處理均在1 min 內(nèi)解決。全體患者未發(fā)生醫(yī)療糾紛和醫(yī)療投訴。

討 論

糖尿病是臨床常見的疾病，需要及時予以糖尿病患者胰島素降糖處理，否則可能加重患者臨床癥狀并影響患者預(yù)后。皮下注射胰島素的傳統(tǒng)治療方式存在諸多問題，如胰島素用量不確定、血糖達標時間過長而影響患者病情、胰島素過量而發(fā)生低血糖事件、反復(fù)皮下注射胰島素出現(xiàn)鉀離子紊亂。

微量泵經(jīng)過多年發(fā)展，具有使用靈活、用途廣泛等優(yōu)勢。全自動智能化微量注射泵具有可移動、操作便捷、易上手、體積小、重量輕、定時定量定速多路輸液給藥等優(yōu)勢，可根據(jù)不同情況和環(huán)境，及時便捷地調(diào)節(jié)給藥方式、給藥次序、給藥濃度及給藥速度，使藥物持續(xù)作用于人體，使血液中保持適當?shù)乃幬餄舛取８鱾€臨床科室均已開展運用微量注射泵治療患者，尤其是ICU、手術(shù)室等需要精確調(diào)控輸液劑量的科室。微量注射泵治療能減輕臨床工作量，提高患者治療效率，提高給藥的準確度和安全度，減少不良反應(yīng)，改善患者用藥體驗。

微量泵在使用過程中存在一些安全隱患，需要合理管控，科學(xué)監(jiān)測、預(yù)防以及及時處置不良事件。Elli S 等[2]在分析ICU 治療危重患者過程中使用注射泵操作的風(fēng)險和不良事件的案例后指出，不當使用注射泵(微量泵)將會造成患者處于危險境地，在使用注射泵(微量泵)時需要注意中心靜脈壓情況，設(shè)備與體位的關(guān)系，旋塞閥、注射器和輸液管之間位移情況，輸液連接器情況，輸液過程中藥物回流情況，注射泵穩(wěn)定情況，注射泵的供電和電源情況等。Kariya 等[3]模擬重癥監(jiān)護室注射泵的安裝和使用，并觀察麻醉工作人員處置過程，最終發(fā)現(xiàn)，大量注射泵(微量泵)應(yīng)用于重癥監(jiān)護病房和手術(shù)室時，要留意注射泵(微量泵)是否存在阻塞的情況，并應(yīng)及時處理。楊檬[4]重點研究微量泵對患者心理的影響，發(fā)現(xiàn)使用微量泵患者會出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒，應(yīng)予以預(yù)見性干預(yù)，調(diào)節(jié)患者不良情緒。林陶玉[5]統(tǒng)計微量注射泵的質(zhì)量管理和日常維護，發(fā)現(xiàn)微量注射泵使用常見不良事件包括血壓變化、靜脈回血、藥液外滲、輸液線路打折、輸液管路堵塞、移動注射泵時心率加快等情況，故需要系統(tǒng)培訓(xùn)護理人員微量注射泵理論知識和操作技能。

本研究采用微量泵緩慢泵入胰島素，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者血糖達標時間為2 h 左右，可幫助高血糖患者恢復(fù)正常血糖水平，與傳統(tǒng)治療方案比較，效果更為顯著。但需要注意使用微量泵前需要對護理人員進行理論培訓(xùn)和實踐培訓(xùn)；自動微量泵雖然智能化很高，但仍需要定時巡視；用藥過程中護理人員不能隨意關(guān)閉微量泵的報警器，一旦出現(xiàn)微量泵報警或故障，應(yīng)及時觀察和處理；必要時需對患者和家屬做好預(yù)見性護理和安撫工作。

除內(nèi)分泌科使用自動微量泵精控調(diào)整胰島素用量外，微量泵也是神經(jīng)內(nèi)科和心內(nèi)科的常用電子器械。在神經(jīng)內(nèi)科的給藥方案中，自動微量泵具有安全度高、調(diào)整方便、輸液穩(wěn)定、可控等優(yōu)點，受患者或家屬行動的干擾和影響很小，但主要安全隱患在于環(huán)境影響和藥物外滲等，易發(fā)生輸液錯誤和靜脈炎等不良后果，影響治療效果。王立文[6]在神經(jīng)內(nèi)科的自動微量泵治療和護理工作中采用安全風(fēng)險管理可控因素超前阻斷法，涵蓋以下措施：自動微量泵教育、糾正患者有害行為、阻斷穿刺風(fēng)險、確保固定、避免脫針、通過觸感判斷藥液是否外滲、對比穿刺部位與肢體相同部位皮膚，預(yù)防靜脈炎發(fā)生。該方法針對自動微量泵使用過程中的風(fēng)險，掌握風(fēng)險和可控因素，實施超前阻斷，針對性糾正自動微量泵使用誤區(qū)、定時觀察自動微量泵使用情況等措施，全方位提高對自動微量泵的管理。心內(nèi)科經(jīng)常使用自動微量泵作為擴血管藥物(硝酸甘油、硝普鈉等)、抗心律失常藥物(胺碘酮、利多卡因等)、強心藥物(去乙酰毛花苷注射液)、抗休克藥物(多巴胺、多巴酚丁胺等)的給藥方式，通過自動微量泵給藥準確控制用藥劑量，不會增加患者體液負擔(dān)，減小循環(huán)壓力，增進療效。王宏穎[7]在心內(nèi)科采用針對性方案解決自動微量泵給藥過程中的隱患，該學(xué)者認為心內(nèi)科自動微量泵常見問題包括報警問題、阻塞問題、啟動問題及靜脈炎問題等。解決上述問題的主要方案包括通過降低自動微量泵報警界限、加強巡視自動微量泵、派遣專員定期保養(yǎng)管理自動微量泵。另外，急診和外科經(jīng)常使用自動微量泵為疼痛患者注射止痛藥物，工作人員通過自動微量泵將止痛藥按照設(shè)定時間以及濃度勻速給藥，藥物濃度維持在無痛水平，鎮(zhèn)痛效果持久，不良反應(yīng)少，可減輕外傷或手術(shù)患者疼痛感，促進患者康復(fù)[8]。

綜上所述，微量泵緩慢注射胰島素能幫助高血糖患者控制血糖水平，且不良事件發(fā)生少，治療效果顯著。