李義龍

范縣人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科 (河南 濮陽 457500)

急診危重癥患者病情嚴(yán)重程度高，病情變化較快，會危害到病人的生命。快速心律失常是指心臟在作用時(shí)，因跳動(dòng)障礙所導(dǎo)致的心臟跳動(dòng)頻率失常，是心血管疾病中的一種重要疾病，既會獨(dú)立發(fā)病，也會伴隨著其他心臟疾病一起發(fā)作，其誘發(fā)主要受家族遺傳、心血管疾病引發(fā)、感染侵害等因素的影響，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)心力衰竭，導(dǎo)致心臟處于缺氧狀態(tài)，從而引發(fā)心絞痛，嚴(yán)重的話會出現(xiàn)猝死的現(xiàn)象，對患者的生命安全造成危害[1-3]。西地蘭是治療的快速強(qiáng)力藥物，可以有效地增加心肌收縮頻率，降低心率和傳導(dǎo)速度，還能夠起到強(qiáng)心的功效，適用于快速心律失常；胺碘酮?dú)w屬Ⅲ類抗心律失常藥物，可以幫助控制非競爭性α-和β-腎上腺功能，減少心房的心肌興奮，緩解外圍對心臟的阻力，可以直接作用于心肌動(dòng)脈的平滑肌，以此來加強(qiáng)動(dòng)脈的輸出量[4-5]。本研究選取急診危重癥兼并快速心律失?；颊?8例，分別比較胺碘酮與西地蘭的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究選取2016年1月至2020年12月我院88例急診危重癥合并快速心律失常患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法劃分為對照組(n=44)和治療組(n=44)。對照組：男23例，女21例；年齡18～47(32.89±3.31)歲；病程1～16(8.34±0.83)個(gè)月。治療組：男26例，女18例；年齡18～47(32.54±3.25)歲；病程1～16(8.56±0.85)個(gè)月。兩組基線資料對比無差異顯著(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)放射性核素顯影確診為快速心律失常；患者伴有各類危重癥狀；患者能夠主動(dòng)配合治療；患者知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有心、肝、腎等重要臟器功能疾??；患有精神異?；蛘J(rèn)知出現(xiàn)受損現(xiàn)象；伴有其他血液系統(tǒng)疾?。换加衅渌悙盒阅[瘤。

1.2 方法

1.2.1對照組 采用西地蘭(成都倍特藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H32021538)，靜脈推注，首次注射0.4mg，15min內(nèi)完成推注；若心率把控效果欠佳，在首次注射完成后30min內(nèi)再推注0.4mg，如仍不起效可再注射0.2mg，推注總量不可多于1.0mg。1.2.2 治療組 采用胺碘酮(山東北大高科華泰制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20213022)，靜脈推注，首次注射150mg，10min內(nèi)完成推注，隨后選取微量泵1.0mg/min保證注射；若心率復(fù)轉(zhuǎn)效果不佳，在首次推注后30min后再次推注150mg，1d內(nèi)推注總量不可多于900mg。兩組均連續(xù)治療1周。

1.3 療效評估標(biāo)準(zhǔn)顯效：治療1周后，癥狀基本消失，經(jīng)心電圖檢查患者各項(xiàng)指標(biāo)均表現(xiàn)正常，心功能恢復(fù)常態(tài)；有效：治療1周后，癥狀有所好轉(zhuǎn)，經(jīng)心電圖檢查患者各項(xiàng)指標(biāo)表現(xiàn)逐漸改善，心功能逐漸康復(fù)；無效：治療1周后，未見任何改變，經(jīng)檢查甚至出現(xiàn)惡化現(xiàn)象。顯效、有效均計(jì)入總有效率。

1.4 觀察指標(biāo)(1)臨床療效。(2)記錄對照2組心室率、藥物起效時(shí)長變化趨勢。(3)心功能，記錄對照2組舒張晚期充盈峰(A)、舒張?jiān)缙诔溆?E)、左室舒張末期直徑(LVEDD)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0分析，計(jì)量資料(±s)表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料n(%)表示，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 療效治療組總有效率95.45%高于對照組70.45%(P＜0.05)，見表1。

表1 療效n(%)

2.2 心室率、藥物起效時(shí)長與對照組對比，治療后治療組心室率較低，且藥物起效時(shí)長較短(P＜0.05)，見表2。

表2 心室率、藥物起效時(shí)長

2.3 心功能與對照組對比，治療組E、LVED參數(shù)D較高，且A參數(shù)較低(P＜0.05)，見表3。

表3 心功能

3 討 論

快速心律失常是臨床上多見的一種危重型疾病，常與電解質(zhì)、電擊傷、呼吸衰竭等病癥合并發(fā)生。會造成患者的排血量降低，導(dǎo)致血液循環(huán)異常，完全紊亂患者的心臟正常律動(dòng)，還會導(dǎo)致患者體內(nèi)腎臟血流量驟減，從而會產(chǎn)生腎臟衰竭，若不及時(shí)進(jìn)行有效治療，會造成血液流動(dòng)力學(xué)失常，加重原有的病情，使患者的搶救概率下降，嚴(yán)重威脅到患者的生命安全。在以往的臨床治療中，常使用電除顫、電復(fù)律、鈉通道阻滯藥等方式進(jìn)行治療，雖具有一定療效，但導(dǎo)致患者出現(xiàn)新的心律失常，還會引起不良反應(yīng)[6-7]。而臨床研究新治療方案，是改善療效的關(guān)鍵。

西地蘭可以有效減慢患者心臟的跳動(dòng)頻率，還能夠有效抑制患者心室率心房的快速顫動(dòng)，輔助患者心律變化恢復(fù)正常，減緩患者的房室結(jié)傳導(dǎo)速度，導(dǎo)致房室結(jié)隱匿性傳導(dǎo)增加，還能夠降低心房纖顫或心房撲動(dòng)的心室率。而胺碘酮適用于控制心律達(dá)到正常速率，可以在幫助患者穩(wěn)定心肌輸出量的同時(shí)，降低患者心臟的負(fù)荷，能減輕對人體的負(fù)性肌力，還可以緩解藥物對人體造成的損傷，對減少因心力衰竭而產(chǎn)生的死亡率具有積極作用，還可以對患者病情發(fā)展有效控制[8-9]。本研究針對急診危重癥兼并快速心律失?；颊叻謩e使用胺碘酮與西地蘭，結(jié)果表明，治療組總有效率95.45%高于對照組70.45%(P＜0.05)，提示二者均具有效果，但胺碘酮的療效更好。分析原因在于，西地蘭使用過度就會導(dǎo)致患者產(chǎn)生中毒的現(xiàn)象，還會增加患者的心肌負(fù)荷，增加患者心肌缺血的風(fēng)險(xiǎn)，從而引發(fā)各類不良反應(yīng)。而胺碘酮可以輔助患者心室率漸漸減緩，以此來減動(dòng)脈壓力，使外周阻力下降，來提升患者心輸出量，且還能夠有效擴(kuò)張血管，幫助患者心肌供血癥狀改善。經(jīng)進(jìn)一步研究顯示，與對照組對比，治療后治療組心室率較低，且藥物起效時(shí)長較短(P＜0.05)，提示胺碘酮可以恢復(fù)心室率，使藥物快速起效。分析原因在于，胺碘酮惡意利用靜脈推注對患者用藥，可以加快藥理效果快速起效，在加強(qiáng)心肌收縮能力具有較高的效果，還能夠在一定程度上提高心率降速效果，是治療心臟動(dòng)率過速的有效藥物，還能夠減少心肌內(nèi)的耗氧量。本研究數(shù)據(jù)表明，與對照組對比，治療組E、LVED參數(shù)D較高，且A參數(shù)較低(P＜0.05)，提示胺碘酮能夠調(diào)節(jié)心功能。分析原因在于，胺碘酮應(yīng)用后減輕患者的心臟負(fù)荷，解決患者身體的負(fù)性肌力問題，使心輸出量維持在穩(wěn)定狀態(tài)，有效控制血流動(dòng)力學(xué)的室速，還可以輔助改善各項(xiàng)心功能指標(biāo)，降低不良反應(yīng)的發(fā)生，且使用安全可靠。

綜上所述，胺碘酮與西地蘭治療急診危重癥兼并快速心律失?；颊呔哂携熜В返馔熜Ц鼜?qiáng)，還可縮短藥物起效時(shí)間，調(diào)節(jié)心室率，改善心功能。