于男，朱忠，陶陽(yáng)

南昌市洪都中醫(yī)院，江西省針灸醫(yī)學(xué)臨床研究中心，南昌市長(zhǎng)蛇灸效應(yīng)機(jī)制和督脈特異性重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，江西 南昌 330000

慢性蕁麻疹（CU）是常見(jiàn)、多發(fā)的皮膚疾病，以頭痛、發(fā)熱、瘙癢等為主要癥狀，病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，給患者生活、學(xué)習(xí)及工作帶來(lái)困擾［1］。西醫(yī)針對(duì)該病多采用免疫調(diào)節(jié)、抗組胺藥物等藥物治療，可較好地控制臨床癥狀，但停藥后易發(fā)作，且長(zhǎng)期用藥所致的副作用不容小覷［2］。從中醫(yī)學(xué)角度分析，該病病程長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)，疾病多虛，臨床以血虛風(fēng)燥型多見(jiàn)，治療應(yīng)施以祛風(fēng)止癢、養(yǎng)血潤(rùn)燥之法［3］。刺絡(luò)放血指通過(guò)針刺體表小靜脈或穴位放出少量血液以促進(jìn)疾病恢復(fù)的方法，對(duì)改善CU 癥狀具有一定的作用。中醫(yī)藥以辨證施治為原則，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)合理化裁，對(duì)CU 治療具有顯著成效?；诖?，本研究探討血虛風(fēng)燥型CU 患者應(yīng)用蕁麻湯聯(lián)合刺絡(luò)放血療法治療的臨床療效。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2020 年1 月至2021 年12 月收治于南昌市洪都中醫(yī)院86 例CU 患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各43 例。CU 西醫(yī)診斷符合《中國(guó)蕁麻疹診療指南（2014 版）》［4］：皮膚起風(fēng)團(tuán)，時(shí)少時(shí)多，形態(tài)不一，伴不同程度瘙癢；病程持續(xù)6 周以上，每周發(fā)作2 次以上；突然發(fā)作，可持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，消退后不留痕跡。CU 中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］中血虛風(fēng)燥型：風(fēng)團(tuán)發(fā)作日久，瘙癢，午后或夜間加劇，伴口干，心煩易怒，手足心熱；舌紅少津，脈沉細(xì)。對(duì)照組24 例男，19例女；年齡（45.03±4.12）歲，年齡范圍22～70 歲；病程（2.13±0.40）年，病程范圍1～6 年。觀察組26 例男，17 例女；年齡（44.97±4.08）歲，年齡范圍24～67 歲；病程（2.06±0.38）年，病程范圍1～5 年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），獲南昌市洪都中醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～70 歲；具有完整的臨床資料；符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者知情同意；語(yǔ)言、認(rèn)知功能正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病者；近4 周使用過(guò)激素類藥物及其他免疫抑制劑治療者；妊娠期或哺乳期者；對(duì)本研究所使用藥物過(guò)敏者；不能耐受針刺治療者。

1.3 樣本量估算

本研究的對(duì)照組和觀察組兩樣本量相等，選擇兩樣本均數(shù)估算公式，其樣本量的計(jì)算公式為：n=（Uα+Uβ）2σ2δ2，α 取0.05，β 取0.1，查U值表得Uα=1.644 9，Uβ=1.281 6，根據(jù)預(yù)實(shí)驗(yàn)所得n=34.16 ≈34，加上各種因素造成的脫落率20%，最終確定對(duì)照組和觀察組分別為34/（100%-20%）=42.5 ≈43 人，即兩組所需樣本量43 例，最終確定人數(shù)為86 人。

1.4 方法

對(duì)照組口服鹽酸西替利嗪片（安康正大制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020738，規(guī)格：10 mg）治療，10 mg/次，1 次/d。觀察組增加蕁麻湯聯(lián)合刺絡(luò)放血療法治療，（1）蕁麻湯組成：黃芪30 g，白芍、白術(shù)、白鮮皮各20 g，浮萍、荊芥、熟地、防風(fēng)、當(dāng)歸、黨參、雞血藤各15 g，蟬蛻、甘草各10 g。水煎取汁400 mL，200 mL/次，早晚溫服，1 劑/d。（2）刺絡(luò)放血療法：取血海、曲池、內(nèi)關(guān)、三陰交、膈俞、肺俞，常規(guī)消毒，采用0.30 mm×40 mm 毫針針刺血海、曲池、內(nèi)關(guān)、三陰交，施以提插捻轉(zhuǎn)瀉法，得氣后留針30 min，然后采用三棱針點(diǎn)刺膈俞、肺俞，拔火罐3～5 min，將瘀血吸出，碘伏消毒，隔日1 次。兩組均連續(xù)治療4 周。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［6］評(píng)估，按照中醫(yī)癥狀積分減分率≥85%、中醫(yī)癥狀積分減分率為60%～84%、中醫(yī)癥狀積分減分率為30%-59%、中醫(yī)癥狀積分減分率<30%分為痊愈、顯效、有效、無(wú)效。（2）主要癥狀積分。對(duì)瘙癢程度、風(fēng)團(tuán)大小、風(fēng)團(tuán)數(shù)目、風(fēng)團(tuán)發(fā)作頻率及風(fēng)團(tuán)持續(xù)時(shí)間進(jìn)行評(píng)估，瘙癢程度按照無(wú)、輕度且不影響睡眠，中度且影響睡眠和生活、重度且嚴(yán)重影響睡眠和生活分別計(jì)0、1、2、3 分；風(fēng)團(tuán)大小按照無(wú)、<1 cm、1～2.5 cm、>2.5 cm 分別計(jì)0、1、2、3 分；風(fēng)團(tuán)數(shù)目按照無(wú)、<10 個(gè)、10～20 個(gè)、>20 個(gè)分別計(jì)0、1、2、3 分；風(fēng)團(tuán)發(fā)作頻率按照無(wú)、<1 次/d、2～3 次/d、>3 次/d 分別計(jì)0、1、2、3 分；風(fēng)團(tuán)持續(xù)時(shí)間按照無(wú)、<4 h、4～12 h、>12 h 分別計(jì)0、1、2、3 分。評(píng)估時(shí)間取治療前、治療4 周后。（3）炎癥因子指標(biāo)。抽取患者3 mL 靜脈血，離心分離血清，置于-20 ℃保存待測(cè)。檢測(cè)白介素4（IL-4）、腫瘤壞死因子α 水平（TNF-α）水平，方法為酶聯(lián)免疫吸附法，試劑盒購(gòu)自深圳晶美生物工程有限公司，檢測(cè)時(shí)間取治療前、治療4 周后。（4）不良反應(yīng)。如胃腸道反應(yīng)、乏力等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較［例（%）］

2.2 主要癥狀積分

治療后兩組主要癥狀積分低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組主要癥狀積分比較（分，）

表2 兩組主要癥狀積分比較（分，）

注：與同組治療前比較，aP<0.05。

2.3 炎癥因子指標(biāo)

治療后兩組IL-4、TNF-α 水平低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組炎癥因子指標(biāo)比較（ng/L，）

表3 兩組炎癥因子指標(biāo)比較（ng/L，）

注：與同組治療前比較，aP<0.05。

2.4 不良反應(yīng)

治療期間兩組未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

CU 發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前多認(rèn)為是由各種觸發(fā)因素導(dǎo)致肥大細(xì)胞脫顆粒，引起組胺及炎性物質(zhì)所致。其發(fā)病過(guò)程中表現(xiàn)為毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血及真皮淺層水腫，重者可伴咽喉黏膜血管性水腫，危及生命［7］。鹽酸西替利嗪為H1 受體拮抗劑，具有較強(qiáng)的抗組胺藥物，其可抑制組胺介導(dǎo)的早期變態(tài)反應(yīng)，降低炎癥因子水平，改善毛細(xì)血管通透性，促進(jìn)疾病恢復(fù)。但長(zhǎng)期應(yīng)用不良反應(yīng)較多，甚至?xí)又丶膊?，影響治療效果?］。

中醫(yī)將CU 歸為“癮疹”的范疇，認(rèn)為其多因稟賦不足，衛(wèi)表不固，風(fēng)邪乘虛侵襲所致，或因表虛不固，風(fēng)寒外邪，客于肌表，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)而發(fā)；或因情志內(nèi)傷，肝腎不足，血虛生風(fēng)化燥而發(fā)［9］。CU 反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，而久病必入血分，風(fēng)邪過(guò)極，蘊(yùn)久成毒，久病入絡(luò)，耗傷陰血，日久化燥生風(fēng)而成血虛風(fēng)燥之勢(shì)，故以血虛風(fēng)燥證常見(jiàn)，治療應(yīng)以祛風(fēng)止癢、益氣養(yǎng)陰、養(yǎng)血潤(rùn)燥為原則。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，瘙癢程度、風(fēng)團(tuán)大小、風(fēng)團(tuán)數(shù)目、風(fēng)團(tuán)發(fā)作頻率、風(fēng)團(tuán)持續(xù)時(shí)間積分及IL-4、TNF-α 水平觀察組低于對(duì)照組，表明血虛風(fēng)燥型CU 患者應(yīng)用蕁麻湯聯(lián)合刺絡(luò)放血療法治療具有良好的效果，利于緩解臨床癥狀，減輕炎癥反應(yīng)。蕁麻湯源自《臨證醫(yī)案醫(yī)方》，主治蕁麻疹，中荊芥解表散風(fēng)、透疹消瘡，防風(fēng)祛風(fēng)解表，乃“風(fēng)藥之潤(rùn)劑”，浮萍祛風(fēng)解毒，蟬蛻疏散風(fēng)熱、透疹止癢、息風(fēng)解痙，共為君藥，合用外可透皮里膜外，內(nèi)可通達(dá)血脈；雞血藤，疏通脈絡(luò)、活血散瘀，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，共為臣藥，可避免風(fēng)藥耗血傷陰，使祛邪而不傷正；白芍養(yǎng)陰補(bǔ)血，熟地養(yǎng)血補(bǔ)虛，黨參生津潤(rùn)燥，白術(shù)調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、健脾補(bǔ)氣，白鮮皮祛風(fēng)止癢，黃芪益氣固表，共為佐藥；甘草為使藥，調(diào)和諸藥，共奏祛風(fēng)止癢、益氣養(yǎng)陰、養(yǎng)血潤(rùn)燥之效。全方補(bǔ)瀉兼施，散收得當(dāng)，標(biāo)本兼治，具有顯著療效?，F(xiàn)代藥理研究顯示，白鮮皮具有抗炎的作用，能減少皮膚炎性滲出，促進(jìn)皮膚愈合；防風(fēng)可增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能，并能夠?qū)?，4-二硝基氯苯所致的遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)進(jìn)行抑制；當(dāng)歸具有促進(jìn)造血、抑制炎性反應(yīng)、免疫調(diào)節(jié)等作用［10-11］。刺絡(luò)放血療法是常用的中醫(yī)外治手段，在多種疾病中取得較好的成效。本研究中取血海、曲池、內(nèi)關(guān)、三陰交針刺治療，針刺血?？烧{(diào)節(jié)全身氣血，針刺曲池可調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、祛風(fēng)止癢，針刺內(nèi)關(guān)可止癢、安神；針刺三陰交可調(diào)達(dá)沖任氣血，諸穴共用可調(diào)節(jié)氣血，疏通經(jīng)絡(luò)。選膈俞、肺俞放血，肺主皮毛，血會(huì)膈俞，刺絡(luò)放血可內(nèi)通氣血、外疏皮毛，恢復(fù)機(jī)體平衡，改善氣血流通［12］。從安全性角度分析，蕁麻湯、刺絡(luò)放血療法治療方案安全可靠。

綜上所述，血虛風(fēng)燥型CU 患者應(yīng)用蕁麻湯聯(lián)合刺絡(luò)放血療法治療效果確切，可改善臨床癥狀，減輕炎癥反應(yīng)，具有良好的安全性，值得借鑒。