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        加壓線(xiàn)圈在預(yù)防骨折閉合復(fù)位術(shù)后肉芽組織增生的應(yīng)用

        2022-09-02 01:54:32余雯鐘惠真付靜晨楊祖賢羅龍珍萬(wàn)偲敏
        江西醫(yī)藥 2022年7期
        關(guān)鍵詞:針道繃帶肉芽

        余雯,鐘惠真,付靜晨,楊祖賢,羅龍珍,萬(wàn)偲敏

        (江西省兒童兒醫(yī)院,南昌 330006)

        肱骨髁上骨折為肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)外髁上方骨折,由于解剖學(xué)上薄形特點(diǎn),骨折常難以復(fù)位和維持穩(wěn)定,若處置不當(dāng)極易出現(xiàn)并發(fā)癥。肱骨髁上骨折分伸直型和屈曲型,伸直型約占90%,兒童為高發(fā)人群,多發(fā)生在年齡為1~8歲,約占兒童肘部骨折的50%,雖然治療方法眾多,但最佳的手術(shù)方式為閉合復(fù)位克氏針固定。我院自2015年初開(kāi)始采用閉合復(fù)位克氏針固定治療肱骨髁上骨折,實(shí)施手術(shù)后發(fā)現(xiàn)患兒在術(shù)后拆除石膏后被發(fā)現(xiàn)克氏針尾周?chē)腥庋拷M織增生。為減少術(shù)后克氏針尾肉芽組織增生,設(shè)計(jì)了無(wú)菌繃帶加壓線(xiàn)圈,同時(shí)運(yùn)用在兒童肱骨髁上骨折術(shù)中,取得了良好的效果。

        1 資料和方法

        1.1 研究對(duì)象 選取2019年6月至2021年4月在南昌大學(xué)附屬兒童醫(yī)院(江西省兒童醫(yī)院)行骨折閉合復(fù)位克氏針固定治療的肱骨髁上骨折患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):?jiǎn)蝹?cè)伸直型肱骨髁上骨折;手術(shù)治療方式為行手法骨折閉合復(fù)位克氏針固定;既往無(wú)同側(cè)肘關(guān)節(jié)手術(shù)史;年齡在1~8周歲。排除標(biāo)準(zhǔn):病理性骨折、開(kāi)放性骨折;合并其他系統(tǒng)疾??;伴血管、神經(jīng)等嚴(yán)重?fù)p傷;雷諾綜合征或其他血管痙攣性疾?。换純杭覍俨煌獯瞬僮鞯幕純骸?/p>

        1.2 實(shí)施方法 患者入院后均給予肱骨髁上骨折常規(guī)治療、護(hù)理。實(shí)施手術(shù)前:(1)采用石膏固定患肢;(2)入院三天內(nèi)實(shí)施閉合復(fù)位克氏針固定手術(shù)治療。術(shù)后:(1)石膏肘關(guān)節(jié)功能位固定4周;(2)石膏固定期間,抬高患肢,無(wú)外傷病史,無(wú)石膏固定并發(fā)癥如石膏污損、松動(dòng)、骨筋膜室綜合征等情況發(fā)生;(3)門(mén)診行克氏針取出術(shù),觀(guān)察克氏針尾端肉芽組織增生情況,并做好統(tǒng)計(jì)工作。

        觀(guān)察組術(shù)中使用無(wú)菌繃帶加壓線(xiàn)圈固定(圖1),具體操作如下:(1)手法復(fù)位骨折,經(jīng)皮行1.6mm鈦合金克氏針固定,預(yù)留克氏針約8~10 mm長(zhǎng)度,彎曲克氏針,克氏針折彎預(yù)留長(zhǎng)度5~8 mm,剪斷克氏針,克氏針?lè)胖闷ね夥奖闳蘸笕〕觥#?)用粗頭持針器固定克氏針,防止克氏針?biāo)蓜?dòng)滑脫;(3)予以無(wú)菌繃帶線(xiàn)圈自轉(zhuǎn)形成直徑約2~3 mm實(shí)心條索狀,自克氏針折彎處遠(yuǎn)端約2 mm處起纏繞克氏針,由遠(yuǎn)端向近端,無(wú)菌繃帶緊貼克氏針纏繞,線(xiàn)圈之間亦要緊密貼合,當(dāng)針道處皮膚軟組織局部形成壓迫時(shí)(壓迫軟組織深度約5 mm)線(xiàn)圈折返,改由近端向遠(yuǎn)端繼續(xù)克氏針纏繞至克氏針折彎處,如此反復(fù)折返纏繞克氏針;(4)當(dāng)線(xiàn)圈直徑與克氏針彎曲后預(yù)留長(zhǎng)度相仿時(shí),固定線(xiàn)圈,無(wú)菌敷料覆蓋。

        圖1 使用無(wú)菌繃帶加壓纏繞固定

        對(duì)照組術(shù)中使用無(wú)菌敷料覆蓋克氏針尾端(圖2)。具體操作如下:(1)手法復(fù)位骨折,經(jīng)皮行1.6 mm鈦合金克氏針固定,預(yù)留克氏針約8~10 mm長(zhǎng)度,彎曲克氏針,克氏針折彎預(yù)留長(zhǎng)度5~8 mm,剪斷克氏針,克氏針?lè)胖闷ね夥奖闳蘸笕〕觥#?)使用無(wú)菌紗布放置克氏針尾與皮膚間隙,防止克氏針尾端形成皮膚壓瘡,無(wú)菌敷料覆蓋。

        圖2 單純使用無(wú)菌紗布覆蓋

        1.3 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察2組針道肉芽組織發(fā)生例數(shù)、克氏針?biāo)蓜?dòng)/滑脫例數(shù)、針道周?chē)つw軟組織壞死發(fā)生情況并做好記錄。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用IBM SPSS Statistics Subscriptio軟件軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析,采用χ2檢驗(yàn)分析兩組數(shù)據(jù),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 統(tǒng)計(jì)2組的情況 見(jiàn)表1。

        表1 2組的情況

        2.2 結(jié)果分析 觀(guān)察組針道肉芽組織增生發(fā)生率為6.67%(2/28),低于對(duì)照組的43.33%(13/17),P值為0.01(P<0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明觀(guān)察組較對(duì)照組使用加壓線(xiàn)圈可明顯減少肉芽組織增生。本研究以針道周?chē)つw軟/組織壞死及克氏針?biāo)蓜?dòng)/滑脫為操作安全評(píng)價(jià)指標(biāo),從結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析得出P值分別為0.15和0.55(P>0.05),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明觀(guān)察組和對(duì)照組安全評(píng)價(jià)指標(biāo)無(wú)明顯差異,均安全可靠。

        3 討論

        兒童髁上骨折為兒童肘關(guān)節(jié)常見(jiàn)骨折,骨折閉合復(fù)位克氏針固定是目前主流手術(shù)治療方式,患兒術(shù)后并發(fā)癥主要為有神經(jīng)血管損傷、骨筋膜室綜合征、骨折畸形愈合、針道肉芽組織增生、感染、骨折再移位、延遲愈合、肘關(guān)節(jié)僵硬等,患兒術(shù)后克氏針針道肉芽組織增生一直是困擾著臨床醫(yī)生。增生的肉芽組織是指過(guò)度增生的肉芽組織量超過(guò)了填充組織缺損所需的組織量,其發(fā)生被認(rèn)為與異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。針道肉芽組織增生(圖3)對(duì)患兒的影響:(1)需清創(chuàng)并清除增生的肉芽組織,常需縫合傷口,給患兒帶來(lái)身體傷害的同時(shí)增加家屬經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);(2)針道肉芽組織形成后的傷口有明顯疤痕,嚴(yán)重影響美觀(guān),給兒童帶來(lái)心理陰影;(3)阻礙傷口愈合,甚至導(dǎo)致傷口轉(zhuǎn)變?yōu)槁詡?。Harris和Rolstad最早在1994年報(bào)道了泡沫敷料施加的壓力阻止了肉芽組織水腫和過(guò)度增生。由此結(jié)合臨床工作設(shè)計(jì)無(wú)菌繃帶加壓線(xiàn)圈。

        圖3 單純使用無(wú)菌紗布覆蓋術(shù)后肉芽組織增生明顯

        本研究中,觀(guān)察組(圖4)使用無(wú)菌繃帶加壓線(xiàn)圈后在針道周?chē)纬梢欢ǚ秶统潭鹊木植繅浩?,在傷口愈合的過(guò)程中能夠減少炎性期的滲出以及增生期中修復(fù)傷口的肉芽組織,從而促使傷口的愈合,達(dá)到減少針道肉芽組織的發(fā)生。在安全性方面統(tǒng)計(jì)了克氏針?biāo)蓜?dòng)/滑脫以及針道周?chē)つw軟組織壞死的發(fā)生率,經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn),發(fā)生率和對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可以得出無(wú)菌繃帶加壓線(xiàn)圈的使用是安全可行的。本研究操作便利。不需要使用特殊的器械即可獨(dú)立完成,經(jīng)濟(jì)實(shí)用。

        圖4 使用無(wú)菌繃帶加壓線(xiàn)圈術(shù)后無(wú)肉芽組織增生

        通過(guò)對(duì)比試驗(yàn)觀(guān)察比較,無(wú)菌繃帶加壓線(xiàn)圈可明顯減少肱骨髁上骨折手法復(fù)位克氏針固定術(shù)后肉芽組織增生的發(fā)生率,有利于減輕局部出血和腫脹,減少疤痕形成,促進(jìn)局部傷口愈合,且安全性高,值得臨床推廣應(yīng)用。

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