劉春蘭，溫延斌

（江西省贛州啟明星眼科醫(yī)院，贛州 341000）

宮頸癌為目前唯一一種病因較為明確的惡性腫瘤，多由高危型人乳頭瘤病毒（HPV）的持續(xù)或反復(fù)感染所致，故早期檢出、治療高危型HPV感染有利于預(yù)防宮頸癌的發(fā)生[1-2]。目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的HPV基因型有200余種，不同基因亞型對(duì)宮頸上皮的致病力存在明顯差異[3]。HPV作為傳染性病原體，具有明顯的年齡分布特異性，年齡是影響HPV感染及HPV相關(guān)性腫瘤的高危因素，且隨人口的分布具有一定地域性特征，不同地區(qū)有相應(yīng)的優(yōu)勢(shì)基因型[4-5]。鑒于此，本研究將研究贛南地區(qū)女性高危優(yōu)勢(shì)HPV基因型分布特點(diǎn)及年齡結(jié)構(gòu)，為HPV的檢測(cè)及診斷提供依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年2月至2021年2月于啟明星眼科醫(yī)院體檢科進(jìn)行HPV篩查的女性2158例，患者年齡20~67歲，平均年齡（33.18±3.05）歲；地區(qū)分布：章貢區(qū)342例，南康區(qū)312例，贛縣區(qū)228例，大余縣105例，上猶縣102例，崇義縣113例，信豐縣108例，龍南縣98例，定南縣81例，全南縣85例，安遠(yuǎn)縣90例，寧都縣79例，于都縣87例，興國(guó)縣60，會(huì)昌縣76例，石城縣71例，尋烏縣68例，瑞金市53例。獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：入選者簽署知情同意書(shū)；有性生活女性（已婚或未婚）。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：近期存在宮頸治療史；存在子宮切除史及子宮頸錐切史；急性生殖道炎癥；患有精神疾病，診治依從性較差。

1.3 方法

1.3.2 樣本收集 采樣前將宮頸口過(guò)多分泌物拭去，向?qū)m頸口伸入宮頸刷，輕壓宮頸刷并旋轉(zhuǎn)3~4周，獲得足量脫落細(xì)胞，并向含有1 mL保存液的樣本管中浸入宮頸刷，漂洗，貼壁將宮頸刷擠干后丟棄，并送檢。

1.3.3 樣本處理及檢測(cè) 于cobasX480 DNA提取儀上放置樣本、耗材、試劑及陰性對(duì)照、陽(yáng)性對(duì)照，儀器自動(dòng)進(jìn)行DNA提取，將含有已提取DNA的96孔板移至cobasZ480分析儀中，進(jìn)行PCR擴(kuò)增及熒光檢測(cè)，在陰性及陽(yáng)性對(duì)照結(jié)果有效時(shí)讀取樣本結(jié)果。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)（1）計(jì)算高危型HPV感染率及HPV基因型分布。（2）統(tǒng)計(jì)高危型HPV基因型的年齡結(jié)構(gòu)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1高危型HPV感染率及HPV基因型分布 進(jìn)行HPV分型檢測(cè)的2158例女性中，檢出高危型HPV 243例，感染率為11.26%（243/2158）；243例高危型HPV基因中共檢出包括16型、18型和其他12型HPV等14種亞型，其中16型感染率最高占比為23.87%（58/243），為優(yōu)勢(shì)基因型，其次為18型，感染率占比為18.11%（44/243）。

2.2 高危型HPV基因型的年齡結(jié)構(gòu) 進(jìn)行高危型HPV分型檢測(cè)的2158例女性年齡主要分布于30~60歲；＜30歲組高危型HPV感染率高于30~39歲組、40~49歲組、50~59歲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.252、6.498、6.365，P=0.022、0.011、0.012）；其余各組間高危型HPV感染率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 高危型HPV基因型的年齡結(jié)構(gòu)比較[n（%）]

3 討論

HPV會(huì)造成女性生殖道上皮增生性損傷及皮膚黏膜損傷，導(dǎo)致生殖道感染[6]。HPV分為高危型及低危型兩種，生殖道尖銳濕疣等良性疾病多由低危型HPV感染所致，宮頸上皮內(nèi)瘤變及宮頸癌多由于高危型HPV感染所致，高危型HPV已被確認(rèn)是引起宮頸癌的重要原因[7-8]。

HPV在流行感染過(guò)程中，受到人群的易感性及地理因素、社會(huì)因素等影響，導(dǎo)致病毒具有一定的變異性，故了解HPV感染基因亞型及患者年齡分布特點(diǎn)，有利于加強(qiáng)對(duì)HPV易感人群的監(jiān)測(cè)，早期發(fā)現(xiàn)、治療HPV感染，降低宮頸癌發(fā)生率[9-10]。本次研究中對(duì)贛南地區(qū)女性高危優(yōu)勢(shì)HPV基因型分布特點(diǎn)及年齡結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析，研究結(jié)果顯示，進(jìn)行HPV分型檢測(cè)的2158例女性中，檢出高危型HPV 243例，感染率為11.26%（243/2158）；243例高危型HPV基因中共檢出包括16型、18型和其他12型HPV等14種亞型，其中16型感染率最高占比為23.87%（58/243），為優(yōu)勢(shì)基因型，其次為18型，感染率占比為18.11%（44/243）。提示出本研究中16型感染率最高，為優(yōu)勢(shì)基因型，同時(shí)18型感染率相對(duì)較高。高危型HPV感染為導(dǎo)致宮頸癌前病變及宮頸癌的主要原因，故需要重視高危型HPV感染患者，為宮頸癌的防治提供參考[11-12]。宮頸癌的發(fā)生率及死亡率不斷上升且呈年輕化趨勢(shì)。本次研究結(jié)果顯示，進(jìn)行高危型HPV分型檢測(cè)的2158例女性年齡主要分布于30~60歲；＜30歲組高危型HPV感染率高于30~39歲組、40~49歲組、50~59歲組；其余各組間高危型HPV感染率比較相似。提示出高危型HPV感染高峰年齡在18~30歲，30歲以后感染率趨于穩(wěn)定，分析原因可能為與該年齡段女性性生活活躍有關(guān)。HPV預(yù)防性疫苗已被世界上一百多個(gè)國(guó)家批準(zhǔn)使用，在預(yù)防HPV感染及降低宮頸癌發(fā)生率方面發(fā)揮了重要作用[13]。但我國(guó)幅員遼闊、人口眾多，不同地區(qū)HPV亞型分布特點(diǎn)不一，故在研制疫苗前需要對(duì)各地區(qū)感染數(shù)據(jù)進(jìn)行收集，并結(jié)合各地區(qū)高危型HPV感染年齡分布特點(diǎn)，以提升疫苗使用的針對(duì)性[14-15]。

綜上所述，贛南地區(qū)女性高危HPV感染以16型為優(yōu)勢(shì)基因，不同年齡段女性高危型HPV感染率不同，高危型HPV感染高峰年齡在18~30歲，可為該地區(qū)高危HPV感染的預(yù)防及病毒基因型檢測(cè)提供依據(jù)。