王文娟

（長江航運(yùn)總醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，武漢 430010）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）[1]是一種氣流阻塞性疾病，多激發(fā)于慢性支氣管炎或肺氣腫，具有進(jìn)行性發(fā)展的特征，導(dǎo)致肺功能減弱或全身性不良反應(yīng)。目前對于COPD病人，尚無有效的治療手段，常規(guī)的支氣管擴(kuò)張劑、吸入糖皮質(zhì)激素等治療方式可緩解臨床癥狀，但病人容易產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，且短期的質(zhì)量目標(biāo)無法遏制疾病的進(jìn)展和遷延，許多病人容易發(fā)生疾病惡化或病情反復(fù)的現(xiàn)象，逐漸喪失生活自理能力[2-3]。在探索有效的治療方式時，針對性的護(hù)理方式有利于改善病人肺功能損傷情況?！把汴囆?yīng)”模式管理[4]是一種參考大雁陣列編隊(duì)飛行的新型管理模式，依據(jù)雁陣中，每只大雁均借助于前雁產(chǎn)生的空氣助力，使飛行更省力的原理，鼓勵醫(yī)護(hù)人員之間相互鼓勵幫助、彼此溝通信任，在病人多、病情變化快、住院周期更迭迅速的呼吸科室中，培養(yǎng)出醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的“雁陣”精神，為促進(jìn)病人病情的恢復(fù)、提高科室工作效率及醫(yī)護(hù)人員自身素質(zhì)奠定基礎(chǔ)，本研究將“雁陣效應(yīng)”模式應(yīng)用于COPD病人，考察其對病人肺功能改善以及病人自我管理水平的影響，旨在為該類病人的診療與護(hù)理提供新方向，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選2017年1月至2018年12月于我院治療的92例COPD病人為研究對象，并按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，兩組病人各46例，將32名醫(yī)護(hù)人員也納入研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各16名人員，分別對兩組病人進(jìn)行護(hù)理，對照組病人相應(yīng)的護(hù)理人員采用常規(guī)管理模式，觀察組病人的醫(yī)護(hù)人員采用“雁陣效應(yīng)”管理模式，兩組病人年齡等方面資料可比（P＞0.05），兩組護(hù)理人員的性別等方面資料可比（P>0.05），具有可比性，見表1。本研究已獲得本院倫理委員會的批準(zhǔn)同意。

表1 兩組病人以及兩組醫(yī)護(hù)人員基本信息

病人收排標(biāo)準(zhǔn)：（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：病人滿足《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[5]中關(guān)于COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)；病人病歷資料完整；病人年齡大于18歲；病人精神情況良好，能配合完成本研究；病人簽署知情同意書，了解研究實(shí)施情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心肝腎功能嚴(yán)重障礙、惡性腫瘤、重癥感染、嚴(yán)重傳染性疾病病人；合并先天呼吸道疾病病人，有肺部手術(shù)史病人；妊娠期、分娩期病人；有癲癇、腦癱、路外傷等嚴(yán)重精神性疾病，不能配合本研究完成的病人；研究期間退出本試驗(yàn)病人。

醫(yī)護(hù)人員收排標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)能完整完成本試驗(yàn)人員；臨床經(jīng)驗(yàn)大于2年；知曉本研究試驗(yàn)方案及操作，簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：同時參與多項(xiàng)試驗(yàn)的研究人員；無法與病人正常溝通交流的醫(yī)護(hù)人員。

1.3 護(hù)理方法 對于對照組醫(yī)護(hù)人員采用常規(guī)護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理。監(jiān)測生命體征：包括呼吸指標(biāo)、肺功能指標(biāo)、血氧指標(biāo)等，準(zhǔn)備急救藥品和器材；呼吸道管理：對于安置鼻飼管、吸氧管等醫(yī)用器材的病人，應(yīng)保證導(dǎo)管暢通，觀察導(dǎo)出液性狀，定期更換并在更換時注意無菌操作；健康教育：講解疾病相關(guān)知識、自我護(hù)理手段，根據(jù)醫(yī)囑給藥、實(shí)施治療，并提供相關(guān)健康指導(dǎo)服務(wù)；鼓勵病人營養(yǎng)膳食并完成適量的運(yùn)動。

觀察組病人則在對照組的基礎(chǔ)上對醫(yī)護(hù)人員采用“雁陣效應(yīng)”管理模式。

（1）建立小組：建立“雁陣效應(yīng)”護(hù)理小組，開展動員大會，明確護(hù)理工作的目標(biāo)，設(shè)定COPD病人護(hù)理團(tuán)隊(duì)的共同目標(biāo)，以“與病人共呼吸，同病人共健康”為工作目標(biāo)，提升護(hù)理工作效果。（2）任務(wù)分配：對護(hù)理小組的成員進(jìn)行重新定位，針對小組成員的優(yōu)勢安排合適的崗位，做到明確分工，協(xié)作互補(bǔ)，從而發(fā)揮團(tuán)隊(duì)優(yōu)勢，提升工作效率；（3）組長選拔：以公正公平公開的形式選拔護(hù)理小組的教學(xué)組長、責(zé)任組長、不良反應(yīng)管理員、傷口聯(lián)絡(luò)員、感染監(jiān)察員等，發(fā)揮組長的骨干帶頭作用，每位組長每周開展學(xué)習(xí)小組，示范規(guī)范的操作措施和護(hù)理行為，確保每位小組成員了解并掌握相關(guān)內(nèi)容。（4）小組學(xué)習(xí)：按照工作經(jīng)歷、崗位級別、學(xué)習(xí)能力等情況對護(hù)理人員進(jìn)行分層次教學(xué)；組建學(xué)習(xí)小組，對于優(yōu)秀員工則外派進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)呼吸科相關(guān)護(hù)理知識，完成后對小組成員進(jìn)行知識轉(zhuǎn)訓(xùn)。（5）操作規(guī)范：針對于COPD制定針對性的疾病常識、健康宣教、護(hù)理流程、考評制度、感控制度等規(guī)范，并落實(shí)到實(shí)際護(hù)理工作中，要求護(hù)理人員根據(jù)規(guī)章制度實(shí)施。（6）獎懲分配：采取各護(hù)理人員之間身份等同，承擔(dān)相同的責(zé)任，接受相同的教育和管理，享受大家的學(xué)習(xí)成功，同崗位的護(hù)理人員同薪同酬，所有護(hù)理人員均需遵守護(hù)理相關(guān)規(guī)則制度，定期開展民主協(xié)商會和交流討論會，以提高護(hù)理人員的斗志。（7）護(hù)理氛圍：為醫(yī)護(hù)人員建立陽光快樂的共做氛圍有利于醫(yī)護(hù)人員保持旺盛的工作熱情，與同時之間建立和諧的人際交往關(guān)系，增強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 護(hù)理合格率 護(hù)理后比較兩組護(hù)理人員的護(hù)理合格率，包括基礎(chǔ)護(hù)理、特殊護(hù)理、護(hù)理記錄、病房管理、危重管理等情況。

1.4.2 肺功能 護(hù)理前以及護(hù)理1個月后，肺功能儀（耶格Master Screen SeS）檢測病人的肺功能指標(biāo)，包括肺活量（Vital Capacity,VC）、用力肺活量（Forced Vital Capacity,FVC）和1s用力呼氣量（Forced Expiratory Volume in one second,FEV1）以及FEV1/FVC（%）。

1.4.3 CAT評分 護(hù)理前以及護(hù)理1個月后，由同一護(hù)理人員采用COPD病人評價量表（COPD Assessment Test,CAT）[6]采用問卷調(diào)查的方式評估COPD病人的病情，該量表包括咳嗽、胸悶、咳痰、精力、睡眠、日常運(yùn)動、運(yùn)動耐力、情緒等八個項(xiàng)目，共40分，分?jǐn)?shù)越高，病人病情越嚴(yán)重。評分標(biāo)準(zhǔn)：0~10分，輕微影響；11~20分，中度影響；21~30分，嚴(yán)重影響；31~40分，影響非常嚴(yán)重。該量表的的Cronbachα系數(shù)為0.992，AVE值為0.946。

1.4.4 自我管理能力 護(hù)理前以及護(hù)理1個月后，由同一回來人員采用COPD病人自我管理量表（COPD Self-Management Scale,CSMS）[7]采用問卷調(diào)查的方式評價兩組病人的自我管理能力，該量表包括癥狀管理、日常生活管理、情緒管理、信息管理以及自我效能等五個維度，共51個條目，總分為255分，分?jǐn)?shù)越高，病人的自我管理能力越好。該量表的的Cronbachα系數(shù)為0914，AVE值為0.00。

1.4.5 滿意度和依從性 治療1個月后，由同一護(hù)理人員采用問卷調(diào)查的方式記錄兩組病人滿意度和依從性，滿意度包括非常滿意、滿意或不滿意，滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%，依從率=依從例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)；計量資料用(±s)表示，組間比較采用獨(dú)立資料t檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理合格率 觀察組護(hù)理人員各項(xiàng)護(hù)理合格率均顯著高于對照組護(hù)理人員，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理人員護(hù)理合格率比較[n(%)]

2.2 肺功能比較 護(hù)理1個月后，兩組病人各項(xiàng)肺功能指標(biāo)明顯升高（P<0.05），其中觀察組明顯高于對照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

表3 兩組病人各項(xiàng)肺功能指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組病人各項(xiàng)肺功能指標(biāo)比較(±s)

注：a與對照組相比，P<0.05，b與護(hù)理前相比，P<0.05。

組別VC（L）FVC（L）FEV1（L）FEV1/FVC（%）對照組（n=46）護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=46）護(hù)理前 護(hù)理后1.43±0.36 0.98±0.32 2.48±0.43 42.53±8.49 3.32±0.74a 1.51±0.28a 3.07±1.43a 55.55±5.73a 1.44±0.32 0.92±0.31 2.42±0.41 42.57±8.36 3.83±1.24a,b 2.58±0.53a,b 3.73±1.24a,b 69.88±6.84a,b

2.3 CAT和CSMS評分 護(hù)理前兩組病人的CAT和CSMS評分無顯著性差異（P<0.05），護(hù)理后觀察組病人的CAT評分明顯較低，CSMS評分明顯較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組病人CAT和CSMS評分比較(±s，分)

表4 兩組病人CAT和CSMS評分比較(±s，分)

注：*與護(hù)理前相比，P<0.005。

組別例數(shù)CAT評分護(hù)理前護(hù)理后CSMS評分護(hù)理前 護(hù)理后對照組觀察組46 46 t P 18.23±2.64 18.27±2.55 0.941 0.907 15.05±1.53*12.34±1.23*9.363 0.000 120.45±20.93 120.52±20.96 0.016 0.987 126.06±22.52*130.84±25.35*6.964 0.000

2.4 依從性 觀察組病人依從率為91.30%，滿意度為93.48%，對照組兩項(xiàng)指標(biāo)分別為60.87%和76.09%，觀察組病人依從性和滿意度均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表5。

表5 兩組病人依從性和滿意度比較[n(%)]

3 討論

COPD病人是一種不可逆的進(jìn)行性氣道阻塞性疾病，具有持續(xù)性氣流阻塞的特征，若未進(jìn)行及時有效的治療，病情反復(fù)遷延，病人甚至有生命威脅[8-9]。病人病情康復(fù)情況欠佳也與醫(yī)護(hù)人員護(hù)理質(zhì)量有密切關(guān)系，有效的護(hù)理方式能增強(qiáng)病人的參與度和積極主動性，為醫(yī)護(hù)人員建立科學(xué)完善的管理體系有利于提高護(hù)理質(zhì)量，拓寬護(hù)理人員的知識儲備并提升其實(shí)踐操作能力。生物學(xué)家發(fā)現(xiàn)雁陣是動物界最快最省力最科學(xué)的飛行陣列，每只大雁能借助前一只隊(duì)友羽翼扇動帶來的上升氣流，以達(dá)到省力滑翔的作用；同時，雁陣還能通過交換位置緩解另一側(cè)羽翼的疲勞，雁陣飛行的路程是獨(dú)雁的兩倍左右，“雁陣效應(yīng)”由此而生[10]。呼吸內(nèi)科病例多、住院時間短、周轉(zhuǎn)快，護(hù)理人員勞動強(qiáng)度大，工作負(fù)擔(dān)重，因此，將“雁陣效應(yīng)”運(yùn)用于科室護(hù)理人員的管理模式中具有重要臨床應(yīng)用價值。雁陣效應(yīng)的優(yōu)勢就是完成全體成員目標(biāo)一致化，讓領(lǐng)頭人發(fā)揮作用，上下級響應(yīng)，全員出動，雁陣效應(yīng)能夠提升責(zé)任人的責(zé)任意識，發(fā)揮帶頭雁作用，及時判斷并整改問題，其他護(hù)理人員緊隨其后，發(fā)揮超強(qiáng)執(zhí)行力，緊跟頭雁，并幫助經(jīng)驗(yàn)不足的護(hù)理人員，發(fā)揮傳遞、帶領(lǐng)的效果；此外，雁陣效應(yīng)還可凝聚整個團(tuán)隊(duì)的力量，提升護(hù)理小組的工作默契，減少護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率，提升護(hù)理質(zhì)量[11]。

本研究結(jié)果顯示觀察組護(hù)理人員的各項(xiàng)護(hù)理合格率均顯著高于對照組護(hù)理人員（P<0.05），而觀察組病人的滿意度和依從率也顯著高于對照組病人，顯示“雁陣效應(yīng)”管理模式能顯著提高護(hù)理人員的服務(wù)質(zhì)量和業(yè)務(wù)能力，對于提升病人的護(hù)理滿意度和依從性有重要作用。分析其原因，“雁陣效應(yīng)”的優(yōu)勢在于小組成員目標(biāo)一致，通過準(zhǔn)確的角色定位，以護(hù)士長為“領(lǐng)頭雁”，確立“雁陣”人才梯隊(duì)，組建護(hù)士長、責(zé)任組長、護(hù)理人員三級責(zé)任網(wǎng)絡(luò)，組織分配各崗位職責(zé)任務(wù)，團(tuán)隊(duì)內(nèi)部紀(jì)律嚴(yán)明、操作規(guī)范，通過學(xué)習(xí)基本操作、護(hù)理規(guī)范、人文利益、心理指導(dǎo)等科學(xué)護(hù)理內(nèi)容，各“飛雁”之間的距離不斷縮小，護(hù)理技術(shù)有顯著提高[12]，在醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)能力明顯改善的情況下，病人的護(hù)理滿意度和依從性也有明顯改善。

通過對兩組病人肺功能相關(guān)指標(biāo)比較，發(fā)現(xiàn)護(hù)理后兩組病人的VC、FVC、FEV1以及FEV1/FVC水平明顯升高（P<0.05），其中觀察組病人各項(xiàng)指標(biāo)更高（P<0.05），顯示觀察組病人的肺功能恢復(fù)更加良好。“雁陣效應(yīng)”管理模式在護(hù)理過程中，醫(yī)護(hù)人員分工明確，確立不同崗位小組，并在整個隊(duì)伍中實(shí)現(xiàn)“領(lǐng)頭雁”的樞紐核心作用，完成科室項(xiàng)目任務(wù)的組織和業(yè)務(wù)管理?！耙匀藶楸尽钡墓芾砝砟?、公正公平的獎懲制度使整個隊(duì)伍充滿活力和斗志，醫(yī)護(hù)之間、護(hù)患之間關(guān)系更加密切，和諧相處的治療氛圍以及科學(xué)規(guī)范的護(hù)理服務(wù)使得病人病情[13]。

本研究結(jié)果還顯示觀察組病人的病情明顯好轉(zhuǎn)，自我管理能力有顯著提升，護(hù)理后，其CAT評分更低，CSMS評分更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理人員有效的管理模式是提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的必要基礎(chǔ)，科室醫(yī)護(hù)人員具有統(tǒng)一的目標(biāo)，減少病人痛苦，提高病人自我管理能力為己任，制定相對應(yīng)的護(hù)理措施，有序的完成針對性的診療和護(hù)理措施，達(dá)到治療效果[14]。

綜上，對COPD病人實(shí)施“雁陣效應(yīng)”管理模式，能夠顯著改善病人的肺功能和病情，提高病人的自我管理能力和護(hù)理人員的護(hù)理水平，該種護(hù)理方式是一種值得推薦和應(yīng)用的護(hù)理措施。