劉江平 李 立

開封市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科(河南 開封 475000)

闌尾粘液性腫瘤屬于上皮來源腫瘤I型，與腸型腺癌H型不同[1]。闌尾粘液性腫瘤有一個(gè)從粘膜增生到瘤變?cè)俣蛇^為闌尾低級(jí)別粘液性腫瘤，最后癌變的逐步演變過程[2]。早期準(zhǔn)確評(píng)估其腫瘤類別、及時(shí)治療對(duì)患者具有重要意義[3]。而且臨床上治療良惡性闌尾粘液腫瘤的方法存在一定區(qū)別，故早期鑒別診斷闌尾粘液腫瘤尤其重要。多層螺旋CT(MSCT)是臨床上早期闌尾腫瘤常用的影像學(xué)方法，其診斷該類腫瘤的臨床價(jià)值已得到國內(nèi)外學(xué)者的充分肯定[4-5]。因此本研究就64層螺旋CT對(duì)闌尾粘液腫瘤的診斷及其良惡性鑒別的臨床價(jià)值進(jìn)行了探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2017年7月至2019年9月收治且經(jīng)穿刺活檢或手術(shù)確診的61例闌尾粘液腫瘤作為研究對(duì)象，其粘液性囊腺瘤20例，闌尾低級(jí)別粘液性腫瘤16例，粘液性腺癌或囊腺癌25例。其中男性15例，女性46例，年齡為27～85歲，平均年齡為(57.58±6.09)歲。臨床表現(xiàn)：腹痛21例，腹脹26例，14例可觸及包塊。

納入標(biāo)準(zhǔn)：無CT檢查禁忌癥；年齡>18歲，無交流、溝通障礙；實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)等資料無缺損。排除標(biāo)準(zhǔn)：造影劑過敏者；依從性差，不愿意配合檢查；癲癇、癡呆等特殊人群。

1.2 方法檢查儀器：東芝64排螺旋CT機(jī)，患者取仰臥位，均進(jìn)行常規(guī)平掃和增強(qiáng)掃描。CT掃描參數(shù)：管電壓120KV，管電流240mA，掃描層厚為5mm，間距為0.8mm，重建間隔5mm，螺距1～1.2，選用碘海醇造影劑(80mL)經(jīng)肘靜脈團(tuán)注進(jìn)行增強(qiáng)掃描，注射速率為3mL/s，增強(qiáng)掃描各期延遲掃描時(shí)間：動(dòng)脈期20～25s，實(shí)質(zhì)期70～90s。

1.3 觀察指標(biāo)記錄腫瘤直徑、密度及強(qiáng)化程度等特征。以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析MSCT檢查鑒別診斷的準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SP SS22.0軟件分析，計(jì)量資料以()描述；計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為有差異。

2 結(jié) 果

2.1 MSCT鑒別診斷闌尾良惡性粘液腫瘤的準(zhǔn)確率MSCT檢查診斷闌尾粘液囊腺瘤、粘液囊腺癌、低級(jí)別粘液性腫瘤的準(zhǔn)確率分別為85.00%、88.00%、87.50%，與手術(shù)病理診斷比較無明顯差異(P>0.05)。詳情見表1。

表1 MSCT鑒別診斷闌尾良惡性粘液腫瘤的準(zhǔn)確率[n (%)]

2.2 影像學(xué)征象

2.2.1 闌尾良性粘液腫瘤 20例闌尾粘液性囊腺瘤經(jīng)CT可見球形或類圓形囊性占位，其中球形8例，類圓形12例。囊壁可見弧形鈣化灶，腫瘤灶境界清楚，4例患者周圍有少許滲出。增強(qiáng)掃描可見輕度強(qiáng)化。

2.2.2 闌尾惡性粘液腫瘤 25例闌尾粘液性囊腺癌經(jīng)CT平掃可見髂窩長茄子形囊性占位，囊壁厚薄不均，內(nèi)壁不光整；腔內(nèi)可見弧形鈣化。病灶境界不清。增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期可見明顯強(qiáng)化，腫瘤囊壁呈輕度均勻強(qiáng)化；實(shí)質(zhì)期囊壁持續(xù)強(qiáng)化。

2.2.3 闌尾低級(jí)別粘液性腫瘤 闌尾低級(jí)別粘液性腫瘤 CT可見7例病灶為回盲部，4例位于右髂窩，5例位于右側(cè)腰大肌外側(cè)。不規(guī)則形4例，長茄子形3例，球形2例，類圓形7例(見圖2)。9例境界清楚，7例境界模糊。囊壁均勻10例，薄厚不均6例，多毛糙。根蒂未見明顯壁結(jié)節(jié)；盲腸內(nèi)可見粘液。可見鈣化，囊內(nèi)容物密度較高，呈絮狀強(qiáng)化。增強(qiáng)掃描囊壁呈輕中度強(qiáng)化。

圖1 CT平掃示：闌尾明顯增粗、擴(kuò)張，以起始部為著，橫徑約29mm，體尾部橫徑約14mm，邊界尚清，壁較厚、CT值約52HU，腔內(nèi)CT值約15HU；圖2～圖4 CT增強(qiáng)掃描示闌尾壁厚薄不均，較厚處約6.5mm，增強(qiáng)掃描輕中度強(qiáng)化，動(dòng)脈期CT值約57HU，靜脈期CT值約78HU，延遲期CT值約95HU；腔內(nèi)低密度區(qū)無明顯強(qiáng)化，CT值均約為15HU。

3 討 論

3.1 闌尾粘液性腫瘤相關(guān)臨床及病理變遷闌尾粘液腫瘤是復(fù)雜的、含有多種成分的上皮性腫瘤，約占闌尾上皮樣腫瘤的70%，可產(chǎn)生粘液[6]。WHO消耗系統(tǒng)腫瘤分類將其分為粘液性腺瘤或囊腺瘤、低級(jí)別粘液性腫瘤和粘液性囊腺癌。其病理組織學(xué)特點(diǎn)取決于浸潤管壁的深度、細(xì)胞異型性的程度、管腔外黏液的出現(xiàn)[7]。闌尾粘液性囊腺瘤局限于黏膜，低/高級(jí)別細(xì)胞異型性，闌尾外無粘液。低級(jí)別粘液性腫瘤具有低級(jí)別細(xì)胞異型性，且伴以下任一種：固有層和黏膜肌層缺失、黏膜下層纖維化、“推擠式”憩室樣生長入闌尾壁、黏液和/或細(xì)胞位于闌尾壁外[8-9]。粘液性囊腺癌浸潤性生長，生長方式包括：(1)與細(xì)胞外黏液或促纖維間質(zhì)相關(guān)的浸潤性腺體、不完整腺體、單個(gè)浸潤腫瘤細(xì)胞；(2)小的細(xì)胞性黏液池：闌尾粘液腫瘤臨床上相對(duì)少見，其臨床特征無特異性[10]。大多數(shù)患者無明顯癥狀，偶然發(fā)現(xiàn)，且多年穩(wěn)定不變；少部分可表現(xiàn)為可捫及腫塊、腸套疊等癥狀[11]。對(duì)患者生活質(zhì)量及身心健康造成嚴(yán)重影響，早期診斷及時(shí)治療對(duì)患者尤其重要。

3.2 闌尾粘液腫瘤CT診斷價(jià)值MSCT檢查具有掃描速度快、范圍廣及密度分辨率高等優(yōu)勢?；⒘x科[12]等研究探討了CT和MRI鑒別診斷闌尾黏液性腫瘤良惡性臨床價(jià)值，結(jié)果提示，CT檢查技術(shù)可與MRI媲美。本研究分析了64排螺旋CT鑒別診斷闌尾良惡性粘液腫瘤的準(zhǔn)確率，結(jié)果提示，CT檢查技術(shù)可與MRI媲美。本研究以手術(shù)病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析了64排螺旋CT鑒別診斷闌尾良惡性粘液腫瘤的準(zhǔn)確率，結(jié)果提示，MSCT鑒別診斷闌尾良惡性粘液腫瘤的準(zhǔn)確率與病理結(jié)果無明顯差異(P>0.05)。此外，經(jīng)MSCT掃描還可有效顯示良惡性粘液腫瘤的影像學(xué)特征[13]。惡性粘液腫瘤形態(tài)主要為長茄子形；良性主要為球形或類圓形。兩者囊壁厚度、境界、密度、鈣化及強(qiáng)化形式均有一定差異。惡性囊壁薄厚不均，境界模糊，囊內(nèi)液體密度較高，可見顆粒狀或弧形鈣化灶，增強(qiáng)掃描根蒂和囊壁結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化。良性粘液腫瘤囊壁均勻菲薄，內(nèi)壁較為光整，囊壁僅可見弧形鈣化灶。增強(qiáng)掃描呈輕度強(qiáng)化。

3.3 闌尾粘液種類的鑒別診斷臨床上在診斷闌尾粘液腫瘤時(shí)需與闌尾炎性病變、闌尾膿腫及系膜囊腫等鑒別診斷。(1)闌尾炎性病變、闌尾膿腫：臨床常有腹痛、惡性等癥狀。右下腹壓痛、反跳痛明顯[14]。影像表現(xiàn)為闌尾增粗、闌尾壁增厚，周圍脂肪間隙模糊，可見滲出性改變，鄰近腹膜增厚，且闌尾根部?？梢娂S石。(2)闌尾膿腫形成時(shí)，見團(tuán)塊狀混雜密度影，增強(qiáng)后壁明顯強(qiáng)化。(3)系膜囊腫：泛指腸系膜上一切來源的囊腫，無癥狀，較大時(shí)可對(duì)周圍臟器有機(jī)械性壓迫[15]。影像表現(xiàn)為腹腔內(nèi)大小不等的類圓形、橢圓形囊性占位，邊界清楚銳利，囊壁薄而均勻，呈水樣密度。合并感染、出血時(shí)，密度升高、囊壁可增厚。

綜上所述，MSCT檢查可有效顯示闌尾粘液腫瘤的影像學(xué)特征，綜合影像學(xué)資料可有效鑒別診斷其良、惡性質(zhì)。