作為最常見原發(fā)性腦腫瘤，腦膠質(zhì)瘤從神經(jīng)膠質(zhì)細胞發(fā)源而來，故而又常被稱之為神經(jīng)膠質(zhì)瘤

。腦膠質(zhì)瘤周圍的腦組織通常被臨近病灶侵襲、破壞，臨床上最主要的治療方法是行手術切除

，但因腦膠質(zhì)瘤存在容易流化擴散的特性，膠質(zhì)瘤同正常腦組織之間的界線不好區(qū)分，在一定程度上增加了臨床手術切除的難度和風險

?；趦?yōu)良的軟組織分辨能力，磁共振(magnetic resonance imaging,MRI)在神經(jīng)系統(tǒng)中具有卓越的應用價值，但其常規(guī)的平掃和增強檢查對膠質(zhì)瘤的分級尚有較大局限。彌散張量成像(diffusion tensor imaging,DTI)

是近期于臨床運用的一種磁共振功能成像方法，該方法可分析病變區(qū)域和正常區(qū)域水分子各向異性擴散程度差別，從而得出水分子彌散運動的各向異性值，現(xiàn)已逐漸應用于顱內(nèi)腫瘤的評價。彌散張量纖維束成像(diffusion tensor tractography,DTT)

可用于確定白質(zhì)纖維束被腫瘤的損傷，是目前唯一一種可以在活體上呈現(xiàn)腦白質(zhì)纖維束，并準確確定腫瘤范圍的無創(chuàng)性成像方法

。有研究顯示，DTT結合DTI可反映白質(zhì)纖維束的受損程度，從而對膠質(zhì)瘤進行分級判斷，基于腦白質(zhì)內(nèi)水擴散的各向異性及擴散程度檢測，腦白質(zhì)纖維束與鄰近病變的解剖位置關系可得以直觀清晰的顯示，在制定手術方案，減少手術風險，提高患者生活質(zhì)量等方面具有積極意義

。因此，本研究旨在探討磁共振DTT及DTI成像在腦膠質(zhì)瘤分級及診斷中的使用價值。

1 資料與方法

本研究方案符合倫理要求，我院倫理委員會已批準實施。

選取我院40例病例(2016年1月到2017年6月收治)，已經(jīng)經(jīng)過病理證實的腦膠質(zhì)瘤病人作為研究對象，年齡在24～68歲之間，平均(42.98±5.67)歲；其中星形細胞瘤(良性)病例8例，星形細胞瘤(間變性型)病例9例，星形細胞瘤(毛細胞性)病例8例，膠質(zhì)母細胞瘤病例15 例。根據(jù)2016年世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的腦腫瘤評定標準，分化較差的腫瘤為Ⅲ～Ⅳ級，稱為高級別膠質(zhì)瘤；分化較好的腫瘤為Ⅰ～Ⅱ級，稱為低級別膠質(zhì)瘤。將患者分組，低級別組16例(Ⅰ級6例，Ⅱ級10例)；高級別組24例(Ⅲ級13例，Ⅳ級11例)。

納入標準：經(jīng)手術病理、組織細胞學檢查證實為腦膠質(zhì)瘤的所有患者；接受彌散張量成像(DTI)、彌散張量纖維束成像(DTT)檢查的所有患者；在充分告知的前提下患者(或親屬)自愿簽署知情同意書；不存在其他合并性的腫瘤疾病的；排除標準：MRI檢查禁忌癥和(或)手術禁忌癥；存在材料不完整的情況；患有精神障礙或意識不清等病患，而且語言溝通障礙；患有嚴重的人體其他重要器官如肝、腎、心等功能障礙性疾病。

11月15日晚間，中共中央、國務院發(fā)布文件，明確上市公司不得通過股票市場融資投資營利性幼兒園，民辦園不準單獨或作為一部分資產(chǎn)打包上市。受此消息影響，美股開盤不足3分鐘，紅黃藍股價跌幅擴大50%，市值蒸發(fā)約2.5億美元（約17億人民幣）。隨后半個小時內(nèi)，紅黃藍兩次觸發(fā)熔斷，最大跌幅約60%。

采用GE HDXT 3.0T超導型磁共振成像系統(tǒng)，常規(guī)運用8通道的頭顱相控陣線圈，進行顱腦DTI檢查及MRI常規(guī)掃描，MRI常規(guī)掃描序列：橫軸位T

WI、T

WI、DWI及冠狀位FLAIR。橫軸位T

WI，采用SE自旋回波序列，具體掃描參數(shù)為：矩陣256×256，F(xiàn)OV 24cm×24cm，TR/TE=360ms/10 ms，層厚5mm，間隔1mm，激勵次數(shù)(Nex)=2；T

WI采用FSE快速自旋回波序列：矩陣256×256，F(xiàn)OV 24cm×24cm，層厚5 mm，間隔1mm，TR/TE=4600 ms/96ms，激勵次數(shù)(NEX)=2；冠狀位液體反轉(zhuǎn)恢復序列(FLAIR)：FOV 24 cm×24cm，層厚5 mm，間隔1mm，TR/TE=6000/100ms，256×256，激勵次數(shù)(NEX)=1。DTI使用單次激發(fā)平面自旋回波序列(SS-EPI)：FOV：230×230，TR/TE=5000/60 ms，層厚2mm，間隔0mm，激勵次數(shù)(NEX)=2，層數(shù)60層，b值為800s/mm

，分別施加擴散敏感梯度于各向同性方向上。

瘤體周圍水腫帶rADC值在高級別組與低級別組中均高于瘤體，兩者差別具有統(tǒng)計學意義(

<0.05)；同時，在高級別組和低級別組的瘤體周圍水腫帶及瘤體比較中，低級別組rADC值均高于高級別組，兩者差別具有統(tǒng)計學意義(

<0.001)，見表2。

以上各題很容易，第一題心算即可；第二題用豎式加法；第三題長除法或者心算；最后一題心算.未知題目中所要求的幾種新方法有何優(yōu)越性？第四題本是簡單的兩位數(shù)加減；按照題目要求的方法來做，需要分別在數(shù)表中數(shù)30個小格，或者50個小格！這樣一些原始的、繁瑣笨拙的方法，居然堂而皇之地寫進了教科書；令人無語.

低級別組中纖維束部分區(qū)域中斷10例，偏移者6例，膠質(zhì)瘤中的纖維束很大部分都是在受壓中，但結構大致完整；高級別組中有8例患者出現(xiàn)纖維束明顯中斷、稀疏的情況，4例患者纖維束的狀態(tài)基本為中斷或全部中斷，12例患者纖維束因為受壓而導致移位，大部分纖維束存在顯著的位移及變形(圖2～圖3)。

2 結 果

日本的立法模式采用的是混淆可能性包含于商標近似的判定標準。這種模式的好處是考慮因素比較全面，而且對商標近似的判定將會更加準確，因為其依靠商標混淆可能性的判定因素來確定。日本商標法37條提煉了8個商標侵權的行為要件。因為日本的判定標準在前文中也進行分析了，主要采用“商標近似+商品類似”的方法，后來又凝練成三要素的判定方法，但是在司法實踐中日本也并非全是按照這種判定方法進行審理商標侵權案件的，在1959年以后，多冊進行修改，也出現(xiàn)很多典型的判例，最后在司法實踐和理論探討中形成了混淆可能性包含于商標近似的判定標準。

將原始數(shù)據(jù)導入DTI分析軟件并對其進行分析計算，最后得到本征值(λ1,λ2,λ3) 圖以及FA圖。計算測量出FA及 MD在感興趣區(qū)的值。將使用DTI掃描獲得的DTT白質(zhì)纖維束原始圖像，導入到Fiber tract中，最終重建出DTT白質(zhì)纖維束的三維立體圖像。

膠質(zhì)瘤的等級越高，導致纖維束浸潤、破壞和推移的程度越強(Z=-3.646，

<0.001)，見表3。

不同的道床結構具有各自的特點，為對比分析不同道床結構對車內(nèi)噪聲的影響，選取國內(nèi)某地鐵線路，測試運行狀態(tài)下車內(nèi)噪聲，研究車內(nèi)噪聲與道床類型之間的關系。

李打油罵道：牙黃口臭！他是在我父親床邊罵的。燒窯師傅是他恨不能燒香叩拜的財神呢，對他們，哪敢這樣說話？受了氣，李打油就跑來看我父親，資深的大隊會計嘛，而且，年輕時跟過打窯師傅學徒。遺憾的是，我父親成天昏頭耷腦，有時候被刺激一下，會有所反應，就像接觸不良的收音機，時不時要拍打幾下。

腫瘤區(qū)降低信號最突出的為FA圖中的各個級別膠質(zhì)瘤；與正常側(cè)比較，纖維束結構的變化，駁雜，顏色昏暗在各個級別膠質(zhì)瘤的病變區(qū)均可得到明確顯示(圖1)。

瘤體周圍水腫帶 rFA 值在高級別組與低級別組中均大于瘤體 rFA 值，兩者差別具有統(tǒng)計學意義(

<0.05)；但高級別組和低級別組的瘤體周圍水腫帶及瘤體比較中，rFA 值均無統(tǒng)計學意義(

>0.05)，見表1。

3 討 論

在原發(fā)性腦腫瘤中由神經(jīng)膠質(zhì)細胞起源而來腦膠質(zhì)瘤發(fā)病率排第一位，具有明顯的侵襲性是其主要的生物學特性，當前的治療手段仍以手術切除為主。準確分辨皮質(zhì)功能區(qū)、白質(zhì)纖維束和腫瘤三者之間的關系并對膠質(zhì)瘤的惡性程度進行分級，有助于更好地制定手術方案

。

隨著計算機及MRI技術的高速發(fā)展，彌散張量成像(diffusion tensor imaging,DTI)與彌散張量纖維束成像(diffusion tensor tractography,DTT)逐漸應用于臨床。彌散張量成像(diffusion tensor imaging,DTI)的基礎是由于分子擴散運動，彌散張量纖維束成像(diffusion tensor tractography,DTT)作為一種新的醫(yī)用影像技術，是在彌散張量成像基礎上得以發(fā)展

。彌散張量纖維束成像(diffusion tensor tractography,DTT)主要依靠于組織以及不均勻性擴散的各種向異性來得到，依照DTT提供的成像數(shù)據(jù)，可以得到分子擴散幅度、擴散方向等信息，通過以上信息，可準確的了解到空間三維結構在活體組織的組織變化，以及在細胞內(nèi)、外微環(huán)境下水分子的轉(zhuǎn)運情況和病理組織的情況，和水分子在人體生理中擴散的三維結構的信息。由此可見，彌散張量成像對于診斷患者，治療方案的制定以及預后的判斷都有著至關重要的臨床價值。

判斷瘤細胞還有周圍組織學活性可以通過FA的值和ADC的值。細胞與細胞之間間隙的大小由ADC的值進行反饋，神經(jīng)纖維解剖學的完整性由FA值來體現(xiàn)。有研究顯示，位于患者顱內(nèi)的神經(jīng)膠質(zhì)細胞發(fā)生癌變，可以通過FA值判斷出，當細胞發(fā)生浸潤或水腫，顱內(nèi)部分的腦組織水分子擴散發(fā)生了變化，ADC值也隨之發(fā)生改變

。

ADC值對周圍水腫和腫瘤實質(zhì)可進行界定

。在本研究中，瘤體周圍水腫帶與瘤體ADC值上，低級別組明顯高于高級別組，具有統(tǒng)計學意義，這種差異可能和腫瘤細胞生長狀態(tài)不同有關，當級別越高時，表明該個腫瘤的腫瘤細胞的惡性程度就越高，腫瘤細胞的數(shù)量也隨著變多，細胞與細胞之間的空間就會變窄，細胞與細胞的排列也更加貼合，這種情況會限制水分子的擴散，水分子在擴散能力上的不同是由于腫瘤附近有水腫的部分以及實質(zhì)部分的組織和細胞結構存在不一致，ADC值因此會降低。有研究表明，F(xiàn)A值可反映人體神經(jīng)纖維的解剖學結構

。在本研究中，兩組患者的周圍水腫帶和瘤體部分中的rFA 值無統(tǒng)計學意義，表明rFA 值對膠質(zhì)瘤分級沒有太大影響，但瘤體周圍水腫帶 rFA 值大于瘤體rFA值，表明rFA值對于瘤體周圍水腫帶和瘤體有所影響。高級別患者纖維束以浸潤和破壞為主，大多存在明顯的移位變形，且結構多不完整；低級別患者的纖維束以浸潤和推移為主，大多處于受壓狀態(tài)，但結構大致完整；表明纖維束被破壞的情況嚴重與否是與腫瘤的惡性程度成正比的，這與相關文獻報道相符合

。

綜上所述，在臨床工作中合理運用磁共振彌散張量成像、彌散張量纖維束成像對膠質(zhì)瘤進行比較準確的分級評估是卓有成效的，并且在觀察周圍腦白質(zhì)神經(jīng)纖維是否受損、受損程度，以及與腫瘤的關系時，能夠直觀地顯示出比較全面的結果?？蔀槟z質(zhì)瘤術前評估、手術方案設計、預后的判斷等方面提供比較客觀且有效的醫(yī)學影像學依據(jù)。

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