袁愛國(guó)，陳松娥，劉向輝，雷雨

(1.邵陽學(xué)院 體育學(xué)院，湖南 邵陽，422000；2.銅仁學(xué)院 大健康學(xué)院，貴州 銅仁，554300)

在高血壓中，原發(fā)性高血壓(essential hypertension,EH)最為常見，占比超過90%, EH與城鄉(xiāng)居民心腦血管疾病死亡密切相關(guān)[1]。EH的防治主要有藥物和非藥物兩種途徑，運(yùn)動(dòng)療法是當(dāng)前非藥物途徑的主要方式，傳統(tǒng)有氧運(yùn)動(dòng)是較為常見的運(yùn)動(dòng)干預(yù)方式[2]，但傳統(tǒng)有氧運(yùn)動(dòng)存在運(yùn)動(dòng)周期長(zhǎng)、起效慢、運(yùn)動(dòng)過程與方式較單調(diào)和枯燥等缺點(diǎn)，鍛煉者不能長(zhǎng)期堅(jiān)持，導(dǎo)致患者對(duì)運(yùn)動(dòng)的依從性不高。而高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練(high-intensity interval training，HIIT)是指在較短時(shí)間內(nèi)交替出現(xiàn)高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)和短時(shí)間歇(低度運(yùn)動(dòng)或靜息)，且每2次訓(xùn)練間受訓(xùn)者恢復(fù)不足的多組重復(fù)運(yùn)動(dòng)。近年來的研究顯示，HIIT比傳統(tǒng)有氧運(yùn)動(dòng)優(yōu)勢(shì)更明顯[3]，受到最新版2020ISH(International Society of Hypertension,ISH)指南的特別推薦[1]。本文對(duì)當(dāng)前HIIT干預(yù)EH的研究文獻(xiàn)進(jìn)行整理，為HIIT運(yùn)動(dòng)療法提供理論和臨床依據(jù)，為促進(jìn)HIIT運(yùn)動(dòng)療法在EH防治中的開展提供新思路和參考方案。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索

在PubMed、CNKI和萬方等數(shù)據(jù)庫中以關(guān)鍵詞“高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練”(HIIT)、“原發(fā)性高血壓”(EH)和“運(yùn)動(dòng)療法”(exercise therapy)、“運(yùn)動(dòng)干預(yù)”(sports intervention)進(jìn)行組合檢索，檢索時(shí)間為2017年1月—2021年7月。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1)研究對(duì)象為高血壓患者(EH)；2)采用HIIT作為干預(yù)手段；3)Jadad評(píng)分≥4分；4)試驗(yàn)類別為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1)無具體干預(yù)方案；2)Jadad評(píng)分<4分；3)文獻(xiàn)綜述。

1.3 文獻(xiàn)篩選與納入

對(duì)檢索的關(guān)鍵詞進(jìn)行篩選和評(píng)估，文獻(xiàn)篩選流程見圖1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程圖

2 結(jié)果

2.1 入選文獻(xiàn)基本特征

經(jīng)過篩選，最終入選文獻(xiàn)15篇，入選特征見表1。

表1 入選文獻(xiàn)基本特征(n=15)

2.2 入選文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

對(duì)入選文獻(xiàn)采用Jadad量表進(jìn)行評(píng)分(表2)，文獻(xiàn)評(píng)分均≥4分，其中4～5分有12篇，6～7分有3篇，說明入選研究質(zhì)量較好。

表2 入選文獻(xiàn)Jadad評(píng)分匯總表(n=15)

3 HIIT運(yùn)動(dòng)療法防治EH的臨床研究證據(jù)

以前的高血壓防治中，運(yùn)動(dòng)干預(yù)手段以傳統(tǒng)的有氧運(yùn)動(dòng)為主[18]，近年來，越來越多的研究運(yùn)用HIIT對(duì)EH患者或自發(fā)性高血壓大鼠(spontaneously hypertensive rat，SHR)進(jìn)行干預(yù)，并取得了較好的干預(yù)效果。

早期動(dòng)物建模實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，HIIT干預(yù)能明顯降低SHR的血壓(blood pressure，BP)水平或顯著降低其SBP水平(P<0.05)[19-20]，甚至可提高其心、腎功能[21]。國(guó)外一項(xiàng)對(duì)EH患者進(jìn)行為期2個(gè)月的HIIT研究發(fā)現(xiàn)，患者的SBP明顯降低(P<0.05)[4]。HIIT不但可以改善或降低1期EH患者的SBP[13-14]，且短期HIIT比長(zhǎng)期持續(xù)治療對(duì)患者的高血壓和動(dòng)脈僵硬更有效[11]。此外，還有研究發(fā)現(xiàn)HIIT可明顯降低高血壓前期患者的SBP[6,22]。另有研究發(fā)現(xiàn)HIIT不但可降低EH患者的BP，還可改善患者的體質(zhì)、心肺功能和運(yùn)動(dòng)能力[12]，甚至改善EH患者的動(dòng)態(tài)血壓(P<0.05)[23]。最近的研究發(fā)現(xiàn)，HIIT在降低PreHTN老年人的動(dòng)態(tài)血壓方面不劣于氫氯噻嗪[15]，并顯著改善其DBP[16]，另有研究報(bào)告HIIT還能降低患者的24 h平均動(dòng)脈壓[17]。以上研究均顯示HIIT可有效改善EH患者或SHR的血壓及體質(zhì)健康水平。

此外，HIIT還顯示出不劣于/優(yōu)于傳統(tǒng)有氧運(yùn)動(dòng)療法的療效。在降壓效果上，HIIT至少與中等強(qiáng)度持續(xù)訓(xùn)練(moderate-intensity continuous training，MICT)基本相當(dāng)[7]，甚至比中等強(qiáng)度訓(xùn)練(medium intensity training,MIT)更明顯[19](表3)。已有研究發(fā)現(xiàn)，HIIT可使運(yùn)動(dòng)后SBP的降幅大于MICT(表3)，且HIIT比MICT更能降低全身血管阻力(P<0.05)[5]，明顯降低患者的動(dòng)態(tài)收縮壓(P<0.05)[3]，所以，HIIT是一種優(yōu)于中等強(qiáng)度持續(xù)運(yùn)動(dòng)(moderate-intensity continuous exercise，MICE)的運(yùn)動(dòng)干預(yù)方式。

表3 HIIT與傳統(tǒng)有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)效果的比較(n=4)

4 HIIT運(yùn)動(dòng)療法方案設(shè)計(jì)流程推薦

盡管當(dāng)前較多臨床研究證明了原發(fā)性高血壓HIIT運(yùn)動(dòng)療法的有效性，但目前尚未形成統(tǒng)一的運(yùn)動(dòng)療法干預(yù)方案，本研究推薦以下干預(yù)方案設(shè)計(jì)流程[3-17]。

4.1 制定EH患者的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

因HIIT的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度大，并非對(duì)所有EH患者均適用，因此，在篩選受訓(xùn)對(duì)象過程中應(yīng)制定嚴(yán)格的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，以保證運(yùn)動(dòng)療法的安全性(表4)。

表4 患者的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)(n=15)

4.2 確定運(yùn)動(dòng)終止標(biāo)準(zhǔn)

運(yùn)動(dòng)終止標(biāo)準(zhǔn)主要涉及運(yùn)動(dòng)中受試者出現(xiàn)的主客觀不適等癥狀。為保證安全，應(yīng)參考其他研究，在運(yùn)動(dòng)療法方案中明確提出詳細(xì)的運(yùn)動(dòng)終止標(biāo)準(zhǔn)(表5)。

表5 運(yùn)動(dòng)終止標(biāo)準(zhǔn)(n=4)

4.3 做好患者的安全監(jiān)測(cè)、不良事件的記錄和處理工作

在運(yùn)動(dòng)過程中進(jìn)行安全監(jiān)測(cè)是減少或避免干預(yù)過程中發(fā)生不良事件，提高HIIT干預(yù)安全性的重要保障。要安排專人進(jìn)行全程監(jiān)護(hù)、監(jiān)督和監(jiān)測(cè)，并做好不良事件的記錄與處理工作(表6)。

表6 安全監(jiān)測(cè)和不良事件的記錄與處理(n=15)

4.4 合理制定和設(shè)計(jì)運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案

在參考現(xiàn)有干預(yù)方案要素(干預(yù)時(shí)長(zhǎng)與頻率、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷指標(biāo)與強(qiáng)度和方案核心過程)的基礎(chǔ)上(表7)，合理制定和設(shè)計(jì)運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案，并在后續(xù)研究中加以優(yōu)化。

表7 HIIT運(yùn)動(dòng)療法方案(n=15)

5 原發(fā)性高血壓HIIT運(yùn)動(dòng)療法的可能機(jī)制

有關(guān)原發(fā)性高血壓HIIT運(yùn)動(dòng)療法的機(jī)制目前尚未完全明了，可能是多因素共同作用的結(jié)果，與血管內(nèi)皮素、緩激肽和氧化應(yīng)激水平等外周機(jī)制和內(nèi)分泌機(jī)制有關(guān)。

內(nèi)皮素1(Endothelin-1，ET-1)是一種具有強(qiáng)烈收縮血管作用的活性肽，ET-1被認(rèn)為與EH的發(fā)生發(fā)展有關(guān)。眾所周知，降壓藥降壓機(jī)制之一是抑制緩激肽的降解，升高緩激肽水平，繼而促進(jìn)NO和前列環(huán)素的生成而降血壓，而運(yùn)動(dòng)也能產(chǎn)生類似于降壓藥的效果，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練引起的NO生成和生物利用度的增加可能是EH患者降血壓的最重要機(jī)制。國(guó)外一項(xiàng)RCT研究觀察到[8]，6周HIIT后，患者血壓降低，HIIT組的血漿ET-1水平顯著降低(P=0.015)；另一項(xiàng)研究也發(fā)現(xiàn)，EH患者血壓降低，同時(shí)內(nèi)皮型NO合酶(eNOS)蛋白含量增加[12]。還有觀點(diǎn)認(rèn)為，高血壓的發(fā)生發(fā)展與氧化應(yīng)激水平過高有關(guān)。而運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以降低EH患者體內(nèi)的氧化應(yīng)激水平，并改善其血管功能，從而達(dá)到降血壓的目的。最近研究表明，HIIT能通過增加SHR血漿谷胱甘肽過氧化物酶的活性來增強(qiáng)抗氧化保護(hù)作用，從而降低其血壓[24]。盡管國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)HIIT降血壓的機(jī)制進(jìn)行了探索，但并未能形成統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，有關(guān)HIIT降血壓機(jī)制的研究仍需深入探索。

6 小結(jié)與展望

HIIT運(yùn)動(dòng)療法對(duì)EH患者的血壓有顯著改善作用，且與傳統(tǒng)有氧運(yùn)動(dòng)療法相比，HIIT運(yùn)動(dòng)療法的降血壓效果似乎更優(yōu)，依從性更好。HIIT運(yùn)動(dòng)療法方案的設(shè)計(jì)應(yīng)根據(jù)受試者的具體情況制定合理的HIIT干預(yù)方案，選擇合適的負(fù)荷指標(biāo)、強(qiáng)度及測(cè)試方式，制定嚴(yán)格的納入、排除和運(yùn)動(dòng)終止標(biāo)準(zhǔn)，并進(jìn)行安全監(jiān)測(cè)，以減少或避免干預(yù)過程中不良事件的發(fā)生，提高HIIT運(yùn)動(dòng)療法的安全性。后續(xù)研究應(yīng)加強(qiáng)對(duì)不同年齡、性別和健康狀況EH患者的HIIT干預(yù)實(shí)證研究，更深入地探索原發(fā)性高血壓HIIT運(yùn)動(dòng)療法的機(jī)制。建議在做好運(yùn)動(dòng)禁忌癥等排除工作的前提下，對(duì)適合進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法的EH患者進(jìn)行HIIT干預(yù)，并摸索適合不同人群的最佳干預(yù)方案，以促進(jìn)HIIT運(yùn)動(dòng)療法在EH患者康復(fù)治療中的應(yīng)用。