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        階段性目標(biāo)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年腦卒中患者的影響

        2022-09-01 10:33:22董明艷高翔
        河南醫(yī)學(xué)研究 2022年16期
        關(guān)鍵詞:質(zhì)量護(hù)理

        董明艷,高翔

        (洛陽(yáng)市中醫(yī)院 肺病脾胃病科,河南 洛陽(yáng) 471000)

        腦卒中又稱之為中風(fēng),起病急驟,病死率和發(fā)病率較高,其中缺血性腦卒中占腦卒中的70%~80%[1-2],臨床主要表現(xiàn)有腦部血液循環(huán)障礙,部分神經(jīng)功能受到損害從而導(dǎo)致功能喪失[3]。腦卒中發(fā)生后還易導(dǎo)致患者出現(xiàn)吞咽功能障礙[4],患者發(fā)生吞咽功能障礙之后容易出現(xiàn)嗆咳等,引起吸入性肺炎從而引起肺部感染,還易導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良、窒息等,將嚴(yán)重影響患者的康復(fù),其生活質(zhì)量水平也受到嚴(yán)重的影響[5]。目前臨床傳統(tǒng)的護(hù)理模式具有一定的局限性,患者處于被動(dòng)的狀態(tài),階段性護(hù)理目標(biāo)干預(yù)能夠調(diào)動(dòng)患者的積極性,轉(zhuǎn)變成患者的需求和目標(biāo)。本研究對(duì)收取的82例腦卒中伴有吞咽功能障礙及肺部感染的患者實(shí)施階段性護(hù)理干預(yù),觀察護(hù)理效果。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料選取洛陽(yáng)市中醫(yī)院2018年4月至2020年5月82例老年腦卒中患者作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)的方法分為觀察組(42例)和對(duì)照組(40例)。觀察組男20例,女22例;年齡65~78歲,平均(72.32±6.84)歲;體質(zhì)量63~69 kg,平均(65.36±2.69)kg。對(duì)照組男20例,女20例;年齡68~80歲,平均(75.36±5.45)歲;體質(zhì)量65~70 kg,平均(68.35±2.35)kg。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《中國(guó)高血壓防治指南》[6]中腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)年齡>18歲;(3)生命體征平穩(wěn);(4)無(wú)意識(shí)障礙;(5)小學(xué)及以上受教育程度。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有傳染性疾??;(2)3個(gè)月內(nèi)有急性心肌梗死;(3)患有急性或慢性肺??;(4)心律失常;(5)無(wú)法正常溝通;(6)神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

        1.2 干預(yù)方法對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理,監(jiān)測(cè)患者的生命體征,如血壓、脈率、體溫和呼吸等,指導(dǎo)患者接受康復(fù)訓(xùn)練、健康飲食,合理用藥。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受階段性目標(biāo)護(hù)理干預(yù),患者病情稍加穩(wěn)定之后,護(hù)理人員教導(dǎo)患者家屬給予患者正確的護(hù)理干預(yù)措施。具體方法如下。近期目標(biāo)(1~2個(gè)月):每日對(duì)患者進(jìn)行按摩,每日1次,每次10~15 min,促進(jìn)患者血液循環(huán),并讓家屬協(xié)助患者鍛煉患側(cè)肢體,每日3次,每次15~20 min。指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行抬腿、翻身、站立、手腕的活動(dòng)等訓(xùn)練,抬腿的時(shí)間從3 s增加到3 min,站立的時(shí)間由5 min增加到20 min。指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的咀嚼動(dòng)作,舌肌訓(xùn)練,面部肌肉訓(xùn)練,對(duì)患者的記憶進(jìn)行訓(xùn)練,經(jīng)常給患者看熟悉的風(fēng)景照片、人物照片,直到患者可以對(duì)照片中的人與名對(duì)號(hào)入座。中期目標(biāo)(2~3個(gè)月):患者通過(guò)一定時(shí)間的訓(xùn)練之后,在護(hù)理人員或者家屬的協(xié)同下,能夠完成一部分動(dòng)作,如體位狀態(tài)的改變、由坐到走的改變,行走距離和時(shí)間逐漸增加。根據(jù)患者的情況進(jìn)行對(duì)應(yīng)的調(diào)整,保持訓(xùn)練的有效性。遠(yuǎn)期目標(biāo)(3~4個(gè)月):患者在家屬或護(hù)理人員的陪同下,能夠基本自理。護(hù)理人員和患者進(jìn)行有效溝通,鼓勵(lì)患者,使患者樹立信心;正確地對(duì)患者進(jìn)行洗漱、進(jìn)食和如廁等日常生活訓(xùn)練。

        1.3 觀察指標(biāo)(1)吞咽能力評(píng)分。參考藤島一郎“吞咽障礙臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”[7],10分為滿分,>9分為吞咽能力基本痊愈,5~8分為吞咽功能有明顯好轉(zhuǎn),3~4分為吞咽功能好轉(zhuǎn),<2分為吞咽功能治療無(wú)效。將基本痊愈、明顯好轉(zhuǎn)、好轉(zhuǎn)計(jì)入總有效。(2)肺部感染情況。治療后對(duì)患者行血常規(guī)檢查,根據(jù)中性粒細(xì)胞和白細(xì)胞計(jì)數(shù)確定肺部發(fā)生感染的情況,其中白細(xì)胞正常值為(4~10)×109L-1,中性粒細(xì)胞占比正常值為0.5~0.7,若白細(xì)胞總數(shù)增加,或者中性粒細(xì)胞占比增加,提示細(xì)菌感染。(3)生活質(zhì)量。采用醫(yī)院自擬生活質(zhì)量綜合問(wèn)卷表進(jìn)行評(píng)價(jià),總分為100分,評(píng)分越高,生活質(zhì)量越好,本量表經(jīng)信效度檢驗(yàn),Cronbach’sα系數(shù)為0.849。(4)心理狀態(tài)。由同一組經(jīng)培訓(xùn)合格的醫(yī)生采用抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale,SDS)和焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale,SAS)[8]對(duì)患者干預(yù)前后心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。SDS包含20個(gè)項(xiàng)目,輕度抑郁為53~62分,中度抑郁為63~72分,>72分為重度抑郁;SAS包含20個(gè)項(xiàng)目,其中輕度焦慮為50~59分,中度焦慮為60~69分,>69分為重度焦慮。

        2 結(jié)果

        2.1 治療后吞咽障礙情況觀察組治療后吞咽障礙總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組患者治療后吞咽障礙情況對(duì)比

        2.2 肺部感染發(fā)生率觀察組患者肺部感染發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組患者肺部感染發(fā)生率比較

        2.3 生活質(zhì)量評(píng)分觀察組和對(duì)照組干預(yù)前生理狀態(tài)、體力狀態(tài)等生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后,觀察組患者生理狀態(tài)、心理狀態(tài)等生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

        表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

        2.4 干預(yù)前后SDS、SAS評(píng)分觀察組和對(duì)照組患者干預(yù)前SAS、SDS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后,觀察組SDS、SAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

        表4 兩組患者干預(yù)前后SDS、SAS評(píng)分比較分)

        3 討論

        腦卒中的好發(fā)年齡大多在40歲以上,男性居多,情況嚴(yán)重的將導(dǎo)致死亡[8]。腦卒中后1個(gè)月病死率達(dá)3.3%~5.2%,3個(gè)月內(nèi)病死率高達(dá)9.0%~9.6%。腦卒中分為出血性腦卒中和缺血性腦卒中,根據(jù)不同類型的腦卒中以及不同部位,治療方式也有所不同[9]。治療方式包含特異性治療和非特異性治療,特異性治療包括抗血小板治療和神經(jīng)保護(hù)等,非特異性的治療包括高血壓治療和顱內(nèi)高壓等。良好的護(hù)理質(zhì)量將直接影響到患者的治療效果,因此腦卒中的有效護(hù)理措施成為熱門研究方向[10-11]。

        本研究結(jié)果顯示,觀察組患者治療后吞咽障礙總有效率高于對(duì)照組,說(shuō)明觀察組患者接受階段性目標(biāo)護(hù)理干預(yù)后,效果優(yōu)于對(duì)照組,通過(guò)對(duì)患者的體位訓(xùn)練和基礎(chǔ)訓(xùn)練,改善了患者面部肌肉和舌肌功能。陶菊等[12]研究提示階段性目標(biāo)護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理相比,階段性目標(biāo)護(hù)理干預(yù)措施更加人性化、具體化,能有效提高護(hù)理工作質(zhì)量,從而改善患者吞咽障礙。本研究結(jié)果顯示,觀察組肺部感染發(fā)生率為21.42%,對(duì)照組為42.50%,觀察組患者肺部感染發(fā)生率低于對(duì)照組,與楊新雷等[13]研究相似,提示階段性目標(biāo)護(hù)理干預(yù)能降低腦卒中患者肺部感染率,對(duì)患者康復(fù)起很重要的作用。原因可能是多數(shù)患者入院之后伴有緊張、恐懼等消極情緒,給予患者有效的心理疏導(dǎo),用和藹語(yǔ)言對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì),使患者樹立信心,幫助患者緩解因疾病產(chǎn)生的不良情緒,從而促進(jìn)患者積極配合護(hù)理人員的治療,使吞咽功能得到改善。肺部感染預(yù)防能有效地減少患者口腔內(nèi)細(xì)菌數(shù)量,從而降低腦卒中患者肺部感染的發(fā)生率。相關(guān)研究顯示,階段性護(hù)理干預(yù)模式有利于幫助ICU患者提高軀體癥狀和睡眠質(zhì)量,降低ICU綜合征的發(fā)生率[14]。劉穎等[15]研究顯示,自發(fā)性腦出血患者在階段性目標(biāo)護(hù)理干預(yù)下,可有效改善患者不良情緒,提高患者生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示,觀察組和對(duì)照組干預(yù)前生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,干預(yù)后,觀察組患者生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組。原因是通過(guò)實(shí)施階段性目標(biāo)護(hù)理干預(yù),可幫助老年腦卒中患者進(jìn)行日常鍛煉,提高患者鍛煉依從性,再通過(guò)患者家屬采用按摩患肢等方法,促進(jìn)患者康復(fù),從而提高患者生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示,觀察組和對(duì)照組患者干預(yù)前SAS、SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,干預(yù)之后,觀察組SDS、SAS評(píng)分低于對(duì)照組。基于階段性目標(biāo)護(hù)理干預(yù)后,對(duì)患者不良情緒進(jìn)行溝通疏導(dǎo),加強(qiáng)患者家屬的陪伴,使患者感受到家人的關(guān)心,從而改善腦卒中患者不良情緒,與韓璐璐[16]研究結(jié)果相似,提示腦卒中偏癱患者在基于依從性曲線變化的規(guī)律階段性護(hù)理目標(biāo)干預(yù)下,可促進(jìn)患者自我效能養(yǎng)成,提高鍛煉依從性,提高患者訓(xùn)練效果。

        綜上所述,實(shí)施階段性目標(biāo)護(hù)理干預(yù)能有效改善腦卒中患者吞咽功能障礙,減少肺部感染的發(fā)生率,提高患者生活質(zhì)量,改善不良情緒,值得臨床推廣使用。

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