高風雙，汪雪

(河南省人民醫(yī)院/鄭州大學人民醫(yī)院 消化內(nèi)科，河南 鄭州 450000)

消化道腫瘤是原發(fā)于消化道部位的良性和惡性腫瘤的總稱，類型較為廣泛，是目前臨床一類較為常見的腫瘤疾病[1-2]。消化道腫瘤的發(fā)生主要與患者的日常飲食、生活習慣等因素有關(guān)，消化道腫瘤發(fā)病初期，患者主要以反酸、惡心嘔吐、食欲下降等癥狀為主要臨床表現(xiàn)，隨著病情進展至中后期，會逐漸出現(xiàn)腹部疼痛、便血等嚴重情況，嚴重威脅患者的生命健康[3-4]。針對此類疾病患者，手術(shù)是重要的治療手段之一，目前臨床在實施手術(shù)的過程中，同時會輔以相應(yīng)的護理干預手段，以保證或提升效果。隨著人們健康意識水平的不斷提升，內(nèi)容單一的常規(guī)護理干預僅能夠滿足患者基礎(chǔ)的生理需要，已經(jīng)難以滿足患者全面的綜合康復和體內(nèi)營養(yǎng)需求，因此系統(tǒng)營養(yǎng)護理模式開始逐漸形成并得到臨床應(yīng)用[5-7]。該模式能夠彌補常規(guī)護理干預的多方面不足，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的臨床護理服務(wù)[8]。為進一步了解系統(tǒng)營養(yǎng)護理模式對接受消化道腫瘤手術(shù)的患者機體免疫及炎癥反應(yīng)的影響，本研究選取90例接受手術(shù)治療的消化道腫瘤患者作為研究觀察對象，對其進行對比分析。

1 對象與方法

1.1 一般資料納入2019年1月至2021年12月于河南省人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的90例消化道腫瘤患者作為研究觀察對象。(1)納入標準：①經(jīng)胸腹X線、超聲等綜合檢查，明確腫瘤病灶，符合《中華醫(yī)學會腫瘤學分會胰腺癌早診早治專家共識》診斷標準[9]，確診為消化道腫瘤，具備手術(shù)適應(yīng)證；②≥18歲；③預測存活時間>1 a；④患者及其家屬簽署知情同意書。(2)排除標準：①合并精神疾病或認知障礙；②合并心、肝、腎等器官功能障礙；③合并免疫系統(tǒng)功能障礙；④長期服用免疫制劑。采用隨機數(shù)表法將所有受試患者分為對照組、觀察組，每組45例。觀察組：男23例，女22例，年齡24～60(42.49±2.33)歲，疾病類型包括食管癌19例，胃癌20例，其他類型6例。對照組：男24例，女21例，年齡22～59(42.89±2.57)歲，疾病類型包括食管癌20例，胃癌17例，其他類型8例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 干預方法

1.2.1對照組 采用常規(guī)護理干預模式。對患者進行常規(guī)營養(yǎng)支持，檢測營養(yǎng)指標，配制符合患者自身實際情況的營養(yǎng)液，采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持的方式進行營養(yǎng)補充，定期對營養(yǎng)管進行清潔消毒，防止出現(xiàn)感染，保持病房空氣流通。對患者進行心理引導，穩(wěn)定患者緊張情緒，嚴密監(jiān)測患者的各項生命體征，防止意外事件的發(fā)生，直至患者康復出院。

1.2.2觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上進行系統(tǒng)營養(yǎng)護理。(1)成立護理小組：組建系統(tǒng)營養(yǎng)護理小組，小組成員包括主治醫(yī)生、護士長、責任護士以及營養(yǎng)師。(2)系統(tǒng)培訓：結(jié)合護理工作人員對系統(tǒng)營養(yǎng)護理模式的認知，開展系統(tǒng)培訓，培訓內(nèi)容包括護理措施講解、護理技能強化等，并進行綜合考核。(3)護理方案制定：開展小組內(nèi)部會議，詳細分析患者病情，結(jié)合患者實際情況，采用主觀全面營養(yǎng)評價法擬定重癥患者營養(yǎng)風險評估方案，對患者營養(yǎng)狀況進行評估，評估內(nèi)容包括體重、代謝應(yīng)激狀態(tài)、營養(yǎng)狀況以及機體營養(yǎng)攝入情況，隨后進行整體分級。A級：體質(zhì)量無丟失，無營養(yǎng)缺乏情況，機體功能正常。B級：1個月內(nèi)體質(zhì)量下降5%，少量缺乏微量營養(yǎng)元素，機體營養(yǎng)攝入功能異常。C級：體質(zhì)量下降幅度較大(>10%)，營養(yǎng)攝入嚴重不足，機體營養(yǎng)攝入功能明顯減退。(4)營養(yǎng)支持：針對A級患者，通過日常飲食進行營養(yǎng)維持，食物以富含維生素、蛋白質(zhì)的流質(zhì)食物為主，如蛋羹、牛奶、蔬菜等；針對B級患者，靜脈滴注50 g·L-1的葡萄糖注射液和50 g·L-1的果糖注射液；針對C級患者，采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持，營養(yǎng)液搭配完成后，嚴格控制輸注速度與輸注量，初始劑量為每次50～100 mL，營養(yǎng)泵注時間2～4 h，每日2次，根據(jù)患者胃腸適應(yīng)度，逐漸提高輸注量和輸注速度，確保每日攝入量在1 000 mL左右，輸注時間維持在3 h內(nèi)，直至患者身體各項營養(yǎng)指標維持在正常水平。

1.3 觀察指標

1.3.1營養(yǎng)指標 兩組患者護理前后總蛋白(正常參考范圍：60～80 g·L-1)、白蛋白(正常參考范圍：35～50 g·L-1)、前白蛋白(正常參考范圍：280～360 mg·L-1)以及轉(zhuǎn)鐵蛋白(正常參考范圍：2.20～4.0 g·L-1)水平。

1.3.2免疫與炎癥指標 兩組患者術(shù)后1、5、9 d的免疫球蛋白(immune globulin，Ig)G(正常參考范圍：7～17 g·L-1)、IgM(正常參考范圍：0.4～3.45 g·L-1)、IgA(正常參考范圍：0.76～3.9 g·L-1)、白細胞介素-6(interleukin 6，IL-6)(正常參考范圍：56.37～150.33 ng·L-1)以及C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)(正常參考范圍：5～10 mg·L-1)水平。

1.3.3不良反應(yīng)發(fā)生率 采用醫(yī)院自制記錄表，統(tǒng)計兩組患者在治療護理期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 營養(yǎng)指標護理前，兩組營養(yǎng)指標水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。護理后，觀察組總蛋白、白蛋白、前白蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白水平高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理前后營養(yǎng)指標水平對比

2.2 免疫與炎癥指標兩組術(shù)后第1天免疫與炎癥指標水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，術(shù)后第5、9天觀察組IgG、IgM、IgA水平高于對照組(P<0.05)，IL-6、CRP水平低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后不同時間段免疫與炎癥指標水平對比

2.3 不良反應(yīng)觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比

3 討論

近年來，隨著社會的高速發(fā)展，人們的日常生活方式不斷改變，人口老齡化日趨嚴重，消化道腫瘤患者人數(shù)不斷增多[10]，相關(guān)手術(shù)的應(yīng)用將越來越廣泛，良好的護理干預模式具有重要的臨床意義。

本研究對兩組患者采用不同的護理措施，護理后觀察組總蛋白、白蛋白、前白蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白水平高于對照組，提示與常規(guī)護理模式相比，系統(tǒng)營養(yǎng)護理效果更佳。該模式充分結(jié)合患者自身實際情況，為患者制定更加系統(tǒng)化、標準化的臨床護理方案，進行個性化的營養(yǎng)補充，以更好地改善消化道腫瘤患者的營養(yǎng)狀況。術(shù)后第1天，兩組患者免疫和炎癥指標水平相比，差異無統(tǒng)計學意義，在經(jīng)過5 d和9 d的營養(yǎng)護理后，觀察組患者IgG、IgM及IgA水平均高于對照組，IL-6和CRP水平低于對照組，提示系統(tǒng)營養(yǎng)護理可通過科學的營養(yǎng)支持方案，提高患者免疫力，降低其體內(nèi)炎癥水平。另外，本研究顯示，護理后觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，提示系統(tǒng)營養(yǎng)護理具有良好的預防性效果，其實施可提升消化道腫瘤患者術(shù)后機體免疫力，降低治療護理期間不良反應(yīng)的發(fā)生概率，這與鄧桂芳等[11]、陸志紅等[12]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，針對消化道腫瘤術(shù)后患者，系統(tǒng)營養(yǎng)護理能夠有效改善患者營養(yǎng)狀況，提高機體免疫，降低體內(nèi)炎癥水平，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。