岳昌明，雷文亭，黃依蓮

(1.商城縣人民醫(yī)院 影像科，河南 信陽 465350；2.信陽市中心醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像科，河南 信陽 464000)

強(qiáng)直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)為一種以脊柱為附著點的慢性自身免疫性炎癥，多發(fā)于男性青壯年，早期無明顯特征，發(fā)病隱匿，病情進(jìn)展慢，易被忽視，如未及時得到診治，可進(jìn)一步發(fā)生髖關(guān)節(jié)軟骨退行性改變、周圍結(jié)構(gòu)纖維化等嚴(yán)重疾病，對患者身體健康、生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，因此，臨床應(yīng)盡早進(jìn)行有效診斷并給予治療措施，以改善預(yù)后[1-2]。以往臨床常采用HLA-B27陽性檢測結(jié)合X光片等進(jìn)行診斷，雖準(zhǔn)確率較高，但操作較為復(fù)雜[3]。隨著影像學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，計算機(jī)斷層掃描(computed tomography，CT)、磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)等方法已逐漸應(yīng)用于AS相關(guān)檢查中，具有無輻射性、操作簡便等優(yōu)點，對于軟組織分辨率較高，可清晰觀察X光片無法顯示的滑膜、軟骨等病變情況[4]。本研究選取148例商城縣人民醫(yī)院疑似AS骶髂關(guān)節(jié)病變患者，旨在探討CT、MRI的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 資料與方法選取148例商城縣人民醫(yī)院2019年7月至2021年7月就診的疑似AS骶髂關(guān)節(jié)病變患者，其中男103例，女45例，年齡23～42(29.35±2.18)歲，體質(zhì)量指數(shù)20.2～26.9(23.63±1.07)kg·m-2。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：伴有臀部、骶髂及大腿后側(cè)隱痛等癥狀；可接受CT、MRI檢查；簽署知情同意書。(2)合并椎間盤突出、骨關(guān)節(jié)炎等其他脊柱疾病；合并其他骶關(guān)節(jié)疾病；合并精神疾病無法配合；合并腎、肝功能障礙；合并造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾??；合并惡性腫瘤。

1.3 檢查方法

1.3.1CT 采用Siemens 16層CT掃描儀進(jìn)行檢查，調(diào)節(jié)參數(shù)設(shè)置電壓為120 kV，電流為300 mAs，層厚為5 m，重建層厚為1.25 mm，螺距為1.0，準(zhǔn)直為0.6 mm，矩陣為512×512，對髂嵴至股骨小轉(zhuǎn)子之間行各向同性掃描，經(jīng)后臺工作站處理圖像。

1.3.2MRI 采用Siemens 1.5 T超導(dǎo)MRI掃描儀進(jìn)行檢查，選取脊柱線圈，獲取短時反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列(short time of inversion recovery，STIR)掃描參數(shù)。T1WI：層厚為3 mm，層間距為0 mm，回波時間(time of echo，TE)為18 ms。T2WI：TE為100 ms。STIR：重復(fù)時間(time of repetition，TR)為1 500 ms，TE為15 ms，反轉(zhuǎn)時間(inversion time，TI)為160 ms。引導(dǎo)患者處仰臥位，對患者雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)進(jìn)行掃描。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1CT 圖像可見異常骶髂關(guān)節(jié)面凹凸不平，關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)存在小囊樣變，關(guān)節(jié)處具有骨質(zhì)硬化、增生等，即判定為AS骶髂關(guān)節(jié)病變。

1.4.2MRI MRI檢查圖像除CT征象外，可見骶髂關(guān)節(jié)面下骨髓水腫、關(guān)節(jié)軟骨不規(guī)則、脂肪堆積、變窄、增厚、關(guān)節(jié)積液、信號異常等特征，增強(qiáng)病例存在滑膜強(qiáng)化、增厚等現(xiàn)象，即判定為AS骶髂關(guān)節(jié)病變。

1.5 觀察指標(biāo)(1)CT、MRI檢查影像學(xué)檢查結(jié)果。(2)CT、MRI檢查單獨、聯(lián)合診斷結(jié)果，聯(lián)合診斷結(jié)果采用并聯(lián)原則。(3)CT、MRI檢查單獨、聯(lián)合診斷效能，包括準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、誤診率、漏診率。(4)CT、MRI檢查單獨、聯(lián)合診斷對不同病理特征檢出率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分?jǐn)?shù)(%)表示，兩組間比較行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT、MRI檢查影像學(xué)結(jié)果CT掃描顯示，46例患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)面硬化，49例患者骶髂出現(xiàn)關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)面下小囊狀骨質(zhì)破壞、侵蝕，破壞區(qū)域周圍骨密度呈硬化、增高。MRI掃描顯示，48例患者出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)面硬化，表現(xiàn)為所有序列骨性關(guān)節(jié)面下低信號，增強(qiáng)掃描未見強(qiáng)化；53例患者骶髂關(guān)節(jié)面下存在破壞、缺損，T1WI呈低信號，T2WI呈低信號或等信號，STIR呈稍高信號，經(jīng)增強(qiáng)掃描后，T1WI大多數(shù)呈強(qiáng)化；骨破壞性病灶周圍呈環(huán)狀低信號。見圖1、2。

注：A為0～Ⅰ級；B為Ⅱ級；C為Ⅲ級；D為Ⅳ級。

圖2 早期AS骶髂關(guān)節(jié)病變MRI表現(xiàn)

2.2 CT、MRI單獨、聯(lián)合診斷結(jié)果檢查顯示，148例疑似AS骶髂關(guān)節(jié)病變患者中，共確診115例；經(jīng)CT檢查結(jié)果顯示，共確診98例。MRI檢查共確診101例，聯(lián)合檢查確診113例。見表1。

表1 CT、MRI單獨、聯(lián)合診斷結(jié)果

2.3 CT、MRI單獨、聯(lián)合診斷效能CT檢查、MRI檢查間診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、漏診率、誤診率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。與CT、MRI檢查單獨診斷比較，聯(lián)合診斷靈敏度、準(zhǔn)確率較高，漏診率較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 CT、MRI單獨、聯(lián)合診斷效能[n(%)]

2.4 CT、MRI單獨、聯(lián)合診斷對AS病理特征檢出率經(jīng)臨床檢查結(jié)果顯示，關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)囊變94處，關(guān)節(jié)面硬化98處，關(guān)節(jié)面侵蝕86處，關(guān)節(jié)間隙擴(kuò)大或狹窄102處。CT檢查、MRI檢查間AS病理特征檢出率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。與CT、MRI檢查單獨診斷比較，聯(lián)合診斷對于關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)囊變、關(guān)節(jié)面侵蝕檢出率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 CT、MRI單獨、聯(lián)合診斷對AS病理特征檢出率[n(%)]

3 討論

AS為臨床常見的脊柱關(guān)節(jié)疾病，18～40歲男性為疾病高發(fā)人群，臨床癥狀多表現(xiàn)為背部晨起疼痛、僵硬，活動后明顯減輕，并伴有四肢乏力、消瘦等癥狀，如未得到及時有效治療，輕者可形成脊柱變性，重者可造成脊柱殘疾，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，因此，臨床應(yīng)盡早定性診斷，以制定相應(yīng)治療方案，降低致殘率，改善預(yù)后[5]。

臨床對于早期AS常采用影像學(xué)圖像聯(lián)合臨床特征、血液檢查等進(jìn)行診斷，以往主要采用X線作為主要的影像學(xué)方案，具有價格低廉、輻射低等優(yōu)點，對于AS Ⅲ級、Ⅳ級骶髂關(guān)節(jié)炎診斷符合率較高，但由于骶髂關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)較為特殊，X線僅能顯示部分關(guān)節(jié)面切線，且X線分辨率較低，加之腸道容物造成干擾，致使X線診斷準(zhǔn)確率受到影響[6]。CT檢查相對于X線具有較高的分辨率，可有效對骶髂關(guān)節(jié)表面層進(jìn)行掃描，清晰顯示關(guān)節(jié)硬化、間隙狹窄、增寬等特征[7]。劉國慶等[8]研究表明，CT檢查對于AS骶髂關(guān)節(jié)病變診斷符合率可達(dá)85.62%，優(yōu)于X線檢查。本研究結(jié)果顯示，采用CT對疑似AS骶髂關(guān)節(jié)病變患者進(jìn)行檢查，其診斷準(zhǔn)確率為84.46%，提示臨床可通過CT對AS骶髂關(guān)節(jié)病變進(jìn)行初步檢查，對于早期診斷具有一定價值。分析其原因可能在于，CT檢查具有較高的密度分辨率，且不受腸內(nèi)組織重疊干擾，可有效觀察骶髂關(guān)節(jié)細(xì)微病變，準(zhǔn)確顯示關(guān)節(jié)面侵蝕、囊變及軟組織腫脹等[9]。

MRI檢查目前已廣泛應(yīng)用于AS檢查中，可清晰顯示病變組織周圍腫脹、滑膜增厚等，具有顯示病變周圍空間分布的能力，可同時獲得多方位斷層圖像，從而清晰觀察骶髂關(guān)節(jié)病變，具有較好的軟組織分辨率，且MRI可準(zhǔn)確顯示骶髂關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)變化、脂肪沉積等非骨性變化情況[10]。黃振國等[11]研究表明，MRI聯(lián)合CT檢查可有效提高AS骶髂關(guān)節(jié)病變檢出率。本研究顯示，CT、MRI檢查聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率顯著高于單獨檢查，有助于臨床降低漏診率。分析其原因可能在于，MRI具有較高的軟組織分辨率，能在CT檢查未發(fā)現(xiàn)骨破壞前，顯示骶髂關(guān)節(jié)病變情況，且可根據(jù)增強(qiáng)掃描變化程度判斷疾病穩(wěn)定性，但由于MRI在上骨皮質(zhì)呈較弱的低信號，且空間分辨率低于CT檢查，故對于AS引起的微小皮質(zhì)侵蝕、破壞方面靈敏度低于CT檢查，因此，二者聯(lián)合可相互彌補(bǔ)不足，從而提高診斷準(zhǔn)確率[12]。此外，本研究還顯示，CT、MRI檢查聯(lián)合診斷對于AS病理特征檢出率優(yōu)于單獨檢查，提示臨床可通過聯(lián)合檢查進(jìn)行早期診斷，提高診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，CT、MRI聯(lián)合檢查AS骶髂關(guān)節(jié)病變可有效提高診斷效能，為臨床早期診斷、制定治療方案提供可靠依據(jù)。