馮水玲，李繼剛

(1.新密市中醫(yī)院西院區(qū) 影像科，河南 鄭州 452370；2.新密市中醫(yī)院 影像中心，河南 鄭州 452370)

甲狀腺結(jié)節(jié)是內(nèi)分泌系統(tǒng)多發(fā)性病變，發(fā)病率為10%左右，其中以結(jié)節(jié)性甲狀腺腫居多，甲狀腺濾泡性腺瘤、甲狀腺癌發(fā)病率也較高，正確的診斷可為臨床合理制定甲狀腺結(jié)節(jié)治療方案提供一定依據(jù)[1]。目前，臨床上對甲狀腺結(jié)節(jié)的定性診斷主要依靠超聲檢查，但超聲檢查對甲狀腺微小結(jié)節(jié)的檢出率較低，且在良、惡性鑒別診斷中存在一定難度[2]。磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)具有較高的組織分辨率，其通過T2加權(quán)成像(T2weighted imaging，T2WI)、高b值彌散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging，DWI)進一步為臨床甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別診斷提供更詳細有用的信息，有助于甲狀腺微小結(jié)節(jié)的良惡性鑒別診斷[3]?；诖耍狙芯窟x取新密市中醫(yī)院西院區(qū)收治的105例甲狀腺微小結(jié)節(jié)患者，分析MRI T2WI、高b值DWI聯(lián)合檢查對甲狀腺微小結(jié)節(jié)定性診斷的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性選取2019年4月至2021年4月新密市中醫(yī)院西院區(qū)收治的105例甲狀腺微小結(jié)節(jié)病變患者，其中男61例，女44例；年齡37～65歲，平均(51.08±6.49)歲。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查確診為甲狀腺微小結(jié)節(jié)；接受系統(tǒng)的MRI、DWI檢查；具有完整的手術(shù)病理學(xué)檢查報告；為單發(fā)結(jié)節(jié)，且結(jié)節(jié)直徑≤1 cm；入選患者及家屬同意MRI T2WI和高b值DWI檢查方案，且簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：檢查前進行過放化療或其他干預(yù)治療；合并有幽閉恐懼癥；裝有心臟起搏器；影像學(xué)檢查圖像不清晰；檢查過程中配合度差。

1.3 檢查方法檢查儀器選擇西門子1.5 T超導(dǎo)磁共振掃描儀，頭頸部聯(lián)合線圈，檢查時患者取仰臥位，同時囑咐患者調(diào)整呼吸，保持呼吸均勻；取橫斷位、冠狀位掃描層面，快速自旋回波序列參數(shù)：T1WI重復(fù)時間490 ms，回波時間11 ms；T2WI重復(fù)時間3 800 ms，回波時間85 ms；T2WI壓脂重復(fù)時間6 750 ms，回波時間64 ms；層厚3 mm，層間距0.5 mm，視野230 mm×230 mm，矩陣256×256；多參數(shù)圖像均包括b=0，b=800 s·mm-2，b=2 000 s·mm-2。DWI檢查：重復(fù)時間7 700 ms，回波時間67 ms，矩陣120×120，掃描野175 cm，層厚3 mm，層間距0.3 mm，層數(shù)20層，激勵次數(shù)1。所有患者的檢查圖像由2名專業(yè)的影像醫(yī)生進行閱片，遇到閱片結(jié)果不一致的情況，可由第3位高年資影像醫(yī)生協(xié)助判斷。

1.4 觀察指標(biāo)(1)手術(shù)病理學(xué)檢查結(jié)果。(2)良惡性甲狀腺微小結(jié)節(jié)MRI檢查T2WI信號強度比及表觀彌散系數(shù)(apparent diffusion coefficient，ADC)。(3)MRI T2WI、高b值DWI單獨及聯(lián)合檢查結(jié)果。(4)MRI T2WI、高b值DWI單獨及聯(lián)合檢查診斷效能。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理學(xué)檢查結(jié)果手術(shù)病理學(xué)檢查結(jié)果顯示，105例甲狀腺微小結(jié)節(jié)病變患者中，良性甲狀腺微小結(jié)節(jié)62例，惡性甲狀腺微小結(jié)節(jié)43例。

2.2 良惡性甲狀腺微小結(jié)節(jié)MRI檢查T2WI信號強度比及ADC良性甲狀腺微小結(jié)節(jié)信號強度比、ADC均高于惡性結(jié)節(jié)(P<0.05)。見表1。

表1 良惡性甲狀腺微小結(jié)節(jié)MRI檢查T2WI信號強度比及ADC值比較

2.3 MRI T2WI、高b值DWI單獨及聯(lián)合檢查結(jié)果105例甲狀腺微小結(jié)節(jié)病變患者MRI T2WI、高b值DWI單獨檢查及聯(lián)合檢查結(jié)果見表2。

表2 MRI T2WI、高b值DWI單獨及聯(lián)合檢查結(jié)果

2.4 MRI T2WI、高b值DWI單獨及聯(lián)合檢查診斷效能MRI T2WI、高b值DWI聯(lián)合檢查診斷的準(zhǔn)確度、靈敏度均高于MRI T2WI或高b值DWI單獨檢查，漏診率低于MRI T2WI或高b值DWI單獨檢查(P<0.05)。見表3。

表3 MRI T2WI、高b值DWI單獨及聯(lián)合檢查的診斷效能(%)

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)病變主要指在甲狀腺內(nèi)發(fā)現(xiàn)的腫塊或結(jié)節(jié)。甲狀腺發(fā)生退行性改變、自身免疫異常、炎癥等都可能引發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)病變，其病因較為復(fù)雜[4]。甲狀腺結(jié)節(jié)分為單發(fā)和多發(fā)，甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)的發(fā)生率更高，但單發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)惡性的可能性更高[5]。甲狀腺微小結(jié)節(jié)一般指直徑≤1 cm的結(jié)節(jié)，通過超聲檢查一般可檢出，但由于無明顯特異性影像學(xué)表現(xiàn)，臨床良惡性鑒別存在一定難度[6]。MRI檢查軟組織分辨率高，具有多參數(shù)、多功能、多方位成像特點，在診斷良惡性方面具有優(yōu)勢[7]。

T2WI是MRI檢查基礎(chǔ)序列，應(yīng)用于甲狀腺結(jié)節(jié)檢查，可反映組織內(nèi)含水量，且具有較高組織分辨率，有助于辨別甲狀腺結(jié)節(jié)微形態(tài)結(jié)構(gòu)[8]。本研究結(jié)果顯示，良性甲狀腺微小結(jié)節(jié)信號強度比、ADC均高于惡性結(jié)節(jié)，其原因可能在于甲狀腺惡性結(jié)節(jié)內(nèi)腹壁纖維組織增生，導(dǎo)致T2WI信號強度比降低。MRI檢查甲狀腺腫信號不均勻，T1WI表現(xiàn)為等低、稍高信號，T2WI表現(xiàn)為稍高信號，T2WI壓脂序列表現(xiàn)為不均勻高信號。甲狀腺濾泡間隙與甲狀腺組織相比明顯擴大，細胞外間隙水分子擴散受限不明顯，DWI檢查表現(xiàn)為等低信號[9]。甲狀腺癌T1WI表現(xiàn)為等低信號，T2WI表現(xiàn)為稍高信號，瘤體模糊，邊緣區(qū)為弱強化區(qū)。甲狀腺癌病灶內(nèi)壁纖維組織病變眾多，腫瘤細胞核漿加高，細胞間重疊擁擠，細胞外間隙變小，水分子擴散受限，DWI檢查表現(xiàn)為高信號[10]。

DWI通過水分子擴散運動來檢查不同組織結(jié)構(gòu)及功能變化，從而反映病變病理狀態(tài)、病灶組織信息及水分子互換情況，根據(jù)檢測出的組織含水量改變情況分析早期病理學(xué)變化[11]。DWI擴散受限區(qū)域表現(xiàn)為高信號，但DWI信號強度除與檢測組織擴散率有關(guān)外，還具有T2特性，在病變表現(xiàn)為高信號后難以判斷是由于擴散受限還是由于T2穿透效應(yīng)[12-13]。因此，臨床檢查時還應(yīng)參考ADC變化。b值是外加梯度磁場參數(shù)，表示擴散梯度磁場的形狀、幅度及時間，b值越小則越偏重于灌注相，對ADC值影響越大；良惡性病灶水分子彌散差異較難分辨，在DWI檢查中均呈高信號，在一定程度上降低了敏感度[14]。b值越大則更偏重于擴散相，可降低對ADC值的影響，且良惡性病灶水分子離散程度不同，信號降低程度存在差異，有助于提高診斷特異度[15]。本研究結(jié)果顯示，MRI T2WI、高b值DWI聯(lián)合檢查診斷準(zhǔn)確度、靈敏度均高于單獨檢查，漏診率低于單獨檢查，提示MRI T2WI、高b值DWI聯(lián)合檢查有助于提高甲狀腺微小結(jié)節(jié)的診斷效能。

綜上，MRI T2WI、高b值DWI聯(lián)合檢查應(yīng)用于甲狀腺微小結(jié)節(jié)定性診斷，可提高診斷效能，降低漏診風(fēng)險，為臨床甲狀腺微小結(jié)節(jié)的診斷提供參考依據(jù)。