高連輝，徐冰，宋微

(佳木斯市中心醫(yī)院 CT室，黑龍江 佳木斯 154002)

近年，隨著人們生活方式改變、工作壓力增加，冠狀動脈粥樣硬化斑塊性心臟病發(fā)病率呈上升趨勢，冠狀動脈粥樣硬化斑塊性心臟病的發(fā)生與血脂異常、血壓異常、吸煙、肥胖、糖尿病等因素相關(guān)[1-2]。由于冠脈存在斑塊，導(dǎo)致冠狀動脈產(chǎn)生狹窄，致使心肌細胞供血、供氧不足，可發(fā)生休克、胸痛等癥狀，嚴(yán)重會導(dǎo)致患者產(chǎn)生心力衰竭、死亡[3-4]，需及時給予診斷治療措施。冠狀動脈造影是冠狀動脈粥樣硬化斑塊性心臟病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但該檢測方式屬于有創(chuàng)檢查，需進行動脈穿刺，檢測后有一定感染風(fēng)險，且檢測費用高昂，患者依從性較差[5]。多層螺旋CT血管造影是臨床常用檢測方式，檢驗快捷、方便、無創(chuàng)、費用低，可清晰觀察冠脈解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，故本次研究旨在探討多層螺旋CT血管造影對于冠狀動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性的診斷價值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020年10月至2021年10月于佳木斯市中心醫(yī)院放射科檢查的100例冠狀動脈粥樣硬化斑塊性心臟病患者，患者女41例，男59例，年齡52～84(63.24±3.41)歲，病程3～5(4.12±0.62)a。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)確診冠狀動脈粥樣硬化斑塊性心臟?。荒挲g50～85歲；患者及家屬簽署知情同意書；依從性好；入院前未進行冠脈支架植入術(shù)、皮球囊擴張術(shù)等相關(guān)治療；擬進行多層螺旋CT血管造影及冠狀動脈造影檢查。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)伴有其他嚴(yán)重器官功能不全；合并全身感染，嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾??；對比劑相關(guān)禁忌證；合并擴張性心肌病、肥厚型心肌病、瓣膜病、先天性心臟病等其他心臟疾?。痪裾系K；妊娠期或哺乳期婦女。

1.4 檢查方法所有患者均進行多層螺旋CT血管造影及冠狀動脈造影檢查，具體如下。(1)冠狀動脈造影：選擇德國Siemens造影機，給予患者消毒術(shù)區(qū)麻醉，穿刺股動脈，采用造影機造影檢查患者左冠脈及右冠脈，記錄患者冠脈情況。(2)多層螺旋CT血管造影：選擇飛利浦256層微平板3DiCD，患者取仰臥位，調(diào)整參數(shù)為矩陣512×512，顯示野250 mm，準(zhǔn)直器0.625 mm×64 mm，螺距0.2～0.5，電流400～500 mA，電壓120 kV，屏住呼吸，進行CT平掃，自氣管隆突下2 cm到膈下2 cm為掃描范圍。頭靜脈注射碘海醇注射液(揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準(zhǔn)字H10970196)20 mL，注射速度為4.0 mL·s-1，然后進行預(yù)掃描，檢測主動脈根部增強峰值時間，冠狀動脈CT掃描的延遲時間是在其基礎(chǔ)上再增加10 s，確定掃描范圍，給予患者增強掃描，頭靜脈注射碘海醇注射液50 mL，注射速度為4.0 mL·s-1，后再注射生理鹽水20 mL，注射速度為4.0 mL·s-1，給予患者掃描。將所得數(shù)據(jù)上傳至工作站，觀察患者薄層圖像、病變部位，三維重建患者容積再現(xiàn)、多平面重組、曲面重建、最大密度投影，分析患者冠狀動脈斑塊性質(zhì)及冠脈狹窄程度。

1.5 觀察指標(biāo)(1)以冠狀動脈造影為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察多層螺旋CT血管造影對冠脈狹窄程度診斷準(zhǔn)確率：輕微狹窄為冠狀動脈狹窄程度在25%以下；輕度狹窄為冠狀動脈狹窄程度在25%～<50%；中度狹窄為冠狀動脈狹窄程度在50%～<75%；重度狹窄為冠狀動脈狹窄程度≥75%以上。(2)觀察多層螺旋CT血管造影對冠狀動脈硬化斑塊穩(wěn)定性辨別準(zhǔn)確率，冠狀動脈硬化斑塊穩(wěn)定性分為較穩(wěn)定(鈣化斑塊、硬斑塊)和不穩(wěn)定(軟化斑塊、混合斑塊)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分?jǐn)?shù)(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 多層螺旋CT血管造影對冠脈狹窄程度診斷準(zhǔn)確率多層螺旋CT血管造影診斷冠脈狹窄程度診斷靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度分別為86.96%(20/23)、96.10%(74/77)、94.00%(94/100)，Kappa值為0.831，與冠狀動脈造影診斷冠脈狹窄程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.167，P>0.05)。見表1 。

表1 多層螺旋CT血管造影對冠脈狹窄程度診斷準(zhǔn)確率(n)

2.2 多層螺旋CT血管造影對冠狀動脈硬化斑塊穩(wěn)定性辨別準(zhǔn)確率100例患者中67例患者為穩(wěn)定型心絞痛，33例患者為不穩(wěn)定型心絞痛。多層螺旋CT血管造影診斷冠狀動脈硬化斑塊穩(wěn)定型靈敏度、準(zhǔn)確度和特異度分別為89.55%(60/67)、78.79%(26/33)、86.00%(86/100)，Kappa值為0.683，與冠狀動脈造影診斷比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.071，P>0.05)。見表2。

表2 多層螺旋CT血管造影對冠狀動脈硬化斑塊穩(wěn)定性辨別準(zhǔn)確率(n)

3 討論

冠狀動脈粥樣硬化斑塊性心臟病是臨床常見心血管疾病，動脈粥樣硬化斑塊形成及破裂，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧發(fā)病[6]。心臟病與情緒過度波動、體力勞動、不良飲食習(xí)慣等密切相關(guān)，主要病理基礎(chǔ)為炎癥、血液流變學(xué)異常、冠狀動脈粥樣硬化、微循環(huán)障礙等[7]。血管內(nèi)皮損傷是動脈產(chǎn)生粥樣硬化斑塊的始動因素，血管內(nèi)皮細胞是天然屏障，對血管具有保護作用，內(nèi)皮細胞可產(chǎn)生活性物質(zhì)，抑制血小板聚集和黏附，減慢血栓形成過程，防止有害物質(zhì)侵襲，當(dāng)有高脂血癥、感染等因素?fù)p傷血管內(nèi)皮細胞時，可釋放大量組織因子，促進堆積脂質(zhì)及產(chǎn)生纖維帽，產(chǎn)生動脈粥樣硬化斑塊，使血管腔變小；膽固醇脂、膽固醇水平升高，纖維帽內(nèi)的巨噬細胞吞噬胞可使其減少，導(dǎo)致纖維帽變薄，粥樣硬化斑塊產(chǎn)生不穩(wěn)定性破裂。另外，吸煙、飲酒、氧化應(yīng)激反應(yīng)、冠脈血流紊亂等因素均可促進斑塊破裂，并激活血小板，促進血小板聚集、血栓形成，血管產(chǎn)生收縮或閉塞，導(dǎo)致心肌組織供血、供氧不足[8-9]。冠狀動脈粥樣硬化斑塊性心臟病可危及患者生命安全，需及時給予診療措施。

冠狀動脈造影是診斷冠狀動脈粥樣硬化斑塊性心臟病最有效方式，可明確診斷病灶周圍血管壁、病變范圍、部位、嚴(yán)重程度，但該檢測方式費用高昂，具有創(chuàng)傷性，不屬于常規(guī)檢查[10]。隨著CT技術(shù)逐漸發(fā)展、成熟，研究出多層螺旋CT血管造影技術(shù)，多層螺旋CT血管造影技術(shù)采用大功率高毫安輸出管球，達到目前世上的最薄層厚，具有圖像更為清晰、時間和空間分辨率更高、掃描速度更快等優(yōu)點，可重組多角度、多切面的圖像，獲得冠狀動脈的解剖結(jié)構(gòu)，顯示冠脈狹窄情況，也可直接顯示冠狀動脈壁改變情況、粥樣硬化斑塊大小、形態(tài)等，評估粥樣硬化斑塊，檢測便捷、無創(chuàng)、費用低，受眾率高[11]。冠狀動脈粥樣硬化是一種動脈內(nèi)膜病，可累及體循環(huán)系統(tǒng)，誘發(fā)多種疾病，斑塊破裂是其常見并發(fā)癥，嚴(yán)重危及患者生命健康，動脈粥樣硬化斑塊可分為穩(wěn)定性及不穩(wěn)定性斑塊，其中軟化斑塊、混合斑塊為不穩(wěn)定性斑塊，可誘發(fā)不穩(wěn)定型心絞痛，鈣化斑塊、硬斑塊為較穩(wěn)定性斑塊，在穩(wěn)定型心絞痛中多見，不穩(wěn)定斑塊易破裂形成血栓，產(chǎn)生冠脈狹窄誘發(fā)疾病，臨床需及時給予診療措施[12]。多層螺旋CT血管造影可實現(xiàn)斑塊性質(zhì)、大小、形態(tài)及穩(wěn)定性觀察，確認(rèn)脂肪、水、纖維成分，故可用于分析冠狀動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性[13]。本次研究結(jié)果表明，經(jīng)多層螺旋CT血管造影診斷冠狀動脈狹窄程度靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度分別為86.96%、96.10%、94.00%，診斷冠狀動脈硬化斑塊穩(wěn)定性靈敏度、準(zhǔn)確度和特異度分別為89.55%、78.79%、86.00%，說明多層螺旋CT血管造影用于冠狀動脈粥樣硬化斑塊性心臟病患者，可有效診斷冠脈狹窄程度及冠狀動脈硬化斑塊穩(wěn)定性。

綜上所述，多層螺旋CT血管造影用于冠狀動脈粥樣硬化斑塊性心臟病患者，可有效診斷冠脈狹窄程度及冠狀動脈硬化斑塊穩(wěn)定性，為臨床診治提供參考，值得推廣。