李海龍，卓明明

(杞縣人民醫(yī)院 康復(fù)科，河南 開封 475200)

腦梗死為臨床上常見的腦血管疾病，多因腦部供血不足導(dǎo)致腦組織缺氧、缺血而引起，腦梗死后失語癥為其常見的并發(fā)癥之一，對(duì)腦梗死患者的恢復(fù)及生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。臨床常采用鹽酸美金剛等藥物進(jìn)行治療，但起效較慢，且臨床效果較為單一[2]。進(jìn)階式言語訓(xùn)練為臨床治療腦梗死后失語癥的主要方法，可緩解患者的失語程度，但對(duì)部分失語患者的療效有限，需聯(lián)合其他方法進(jìn)行治療，以提高效果[3]。目前，低頻重復(fù)經(jīng)顱刺激(low frequency repetitive transcranial magnetic stimulation，Low-rTMS)已廣泛應(yīng)用于神經(jīng)系統(tǒng)疾病中，可通過刺激患者的大腦調(diào)節(jié)神經(jīng)功能[4]。本研究旨在探討Low-rTMS聯(lián)合進(jìn)階式言語訓(xùn)練法治療腦梗死后失語癥的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性選取2018年8月至2020年8月在杞縣人民醫(yī)院就診的128例腦梗死后失語患者，根據(jù)干預(yù)方案分為試驗(yàn)組和參照組，各64例。參照組：男38例，女26例；年齡52～76(63.18±2.54)歲；體質(zhì)量指數(shù)21.56～27.83(24.34±1.05)kg·m-2；病程16～34(22.37±2.27)d。試驗(yàn)組：男36例，女28例；年齡51～74(63.53±2.38)歲；體質(zhì)量指數(shù)21.28～27.65(24.52±1.13)kg·m-2；病程14～32(22.85±2.32)d。兩組患者一般資料均衡可比(P>0.05)。本研究經(jīng)杞縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診為腦梗死后失語癥；可堅(jiān)持按本研究方案進(jìn)行治療；為單側(cè)病灶；臨床病歷資料完善；簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有其他神經(jīng)系統(tǒng)疾??；對(duì)本研究藥物過敏；嚴(yán)重精神障礙或溝通障礙，無法配合研究；合并有心血管、腎、肝及造血系統(tǒng)疾病；合并惡性腫瘤。

1.3 治療方法兩組均接受鹽酸美金剛(上虞京新藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20173265)常規(guī)治療，口服，每次15 mg，每日1次。參照組在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上接受進(jìn)階式言語訓(xùn)練法進(jìn)行治療。聽覺訓(xùn)練：給患者提供合適的音樂、電視等內(nèi)容集中訓(xùn)練患者注意力。言語構(gòu)音：積極引導(dǎo)患者進(jìn)行唇、舌、齒、咽喉等部位的發(fā)音訓(xùn)練。日常交流能力：對(duì)重度失語癥患者進(jìn)行簡單的手勢交流指導(dǎo)，對(duì)中度失語癥患者進(jìn)行日常簡單的詞匯訓(xùn)練。整體言語康復(fù)：對(duì)患者進(jìn)行心理及肢體語言康復(fù)訓(xùn)練。每次30 min，每日1次。試驗(yàn)組在參照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合Low-rTMS進(jìn)行治療。采用神經(jīng)磁刺激儀機(jī)進(jìn)行治療，治療前檢測患者靜息態(tài)及運(yùn)動(dòng)閾值，調(diào)整線圈至中央中線位置，調(diào)節(jié)刺激頻率至1.0 Hz，對(duì)患者的頭部刺激部位做好標(biāo)記，然后將線圈對(duì)準(zhǔn)標(biāo)記點(diǎn)位，進(jìn)行70%的運(yùn)動(dòng)閾值強(qiáng)度刺激，共600脈沖。每次20 min，每日1次。兩組均連續(xù)治療1個(gè)月。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)采用西班牙失語癥檢測評(píng)分量表[5]對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)估。無效，即臨床癥狀、西班牙失語癥檢測評(píng)分無明顯改善，甚至加重；有效，即西班牙失語癥檢測評(píng)分提高<30%，患者能夠理解及表達(dá)比較簡單的詞匯；顯效，即西班牙失語癥檢測評(píng)分提高在30%～<60%之間，患者可進(jìn)行簡單的日常交流；臨床治愈，即西班牙失語癥檢測評(píng)分提高≥60%，患者能夠理解及表達(dá)比較復(fù)雜的詞語和句子，且能夠進(jìn)行比較流暢的溝通。治療總有效率為有效率、顯效率、臨床治愈率之和。

1.5 觀察指標(biāo)(1)療效。(2)波士頓失語癥檢查量表(Boston diagnostic aphasia examination scale，BDAE)[6]分級(jí)。0級(jí)為理解及表達(dá)能力出現(xiàn)障礙；1級(jí)為僅能理解或說出較少且簡單的詞匯；2級(jí)為能夠說出存在語法錯(cuò)誤的簡單短語和簡短的句子；3級(jí)為能夠正常理解及表達(dá)日常用語；4級(jí)為難以理解較為復(fù)雜詞語和句子，但可以正常表達(dá)自我意愿，言語表達(dá)不夠流暢；5級(jí)為存在輕微表達(dá)及理解能力障礙，但基本不影響正常交流，僅患者自身能察覺到異常。(3)失語指數(shù)(aphasia quotient，AQ)[7]、漢語失語成套測驗(yàn)(aphasia battery of Chinese，ABC)[8]、日常交流能力量表[9]評(píng)分。AQ滿分100分，分?jǐn)?shù)越低表示患者的失語程度越嚴(yán)重；ABC量表包括復(fù)述能力、語言流利性、反應(yīng)命名、視命名4項(xiàng)，每項(xiàng)25分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的言語能力越好；日常交流能力量表滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的日常交流能力越好。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率試驗(yàn)組臨床治愈32例，顯效21例，有效8例，無效3例；參照組臨床治愈18例，顯效26例，有效10例，無效10例。試驗(yàn)組治療總有效率(95.31%)高于參照組(84.37%)(χ2=4.195，P=0.041)。

2.2 BDAE分級(jí)治療1個(gè)月后，試驗(yàn)組BDAE 4、5級(jí)患者多于參照組(χ2=4.068，P=0.044；χ2=4.614，P=0.032)。見表1。

表1 兩組BDAE分級(jí)比較[n(%)]

2.3 ABC、AQ、日常交流能力量表評(píng)分治療1個(gè)月后，試驗(yàn)組復(fù)述能力、語言流利性、反應(yīng)命名、視命名評(píng)分及AQ、日常交流能力量表評(píng)分均高于參照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組AQ、ABC、日常交流能力量表評(píng)分比較分)

3 討論

失語癥為腦梗死患者最常見的并發(fā)癥之一，臨床多表現(xiàn)為日常交流不利、言語表達(dá)障礙等，臨床應(yīng)盡早針對(duì)患者病變部位進(jìn)行治療，提高局部腦血流再灌注，從而促進(jìn)受損神經(jīng)功能及言語功能恢復(fù)[10]。鹽酸美金剛為改善腦梗死后失語癥患者的常用藥物，可通過抑制鈣離子內(nèi)流發(fā)揮抗谷氨酸神經(jīng)毒性效果，從而阻斷對(duì)腦組織的損傷，改善臨床癥狀[11]。進(jìn)階式言語訓(xùn)練可有效激活其受損言語表達(dá)功能，腦梗死后失語癥患者對(duì)物品認(rèn)知匹配性中斷，通過對(duì)患者進(jìn)行反復(fù)名稱強(qiáng)化，結(jié)合手勢、情景聽力等訓(xùn)練強(qiáng)化患者的描述溝通能力[12]。單獨(dú)采用藥物及言語強(qiáng)化訓(xùn)練對(duì)不同病情患者的療效不同，因此，需聯(lián)合其他方案進(jìn)行治療，以提高效果。Low-rTMS為臨床治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病新應(yīng)用的方法，具有刺激時(shí)間長、頻率高、功率大、無創(chuàng)、無痛等特點(diǎn)，可通過時(shí)變磁場持續(xù)作用于大腦皮質(zhì)，經(jīng)感應(yīng)電流改變大腦皮質(zhì)細(xì)胞動(dòng)作電位，從而影響大腦神經(jīng)活動(dòng)及代謝水平，患者接受度較高[13]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率及治療1個(gè)月后BDAE分級(jí)情況優(yōu)于參照組，說明Low-rTMS聯(lián)合進(jìn)階式言語訓(xùn)練法治療腦梗死后失語患者的效果較好，可有效改善患者失語程度。相關(guān)研究結(jié)果表明，Low-rTMS可通過影響患者大腦皮質(zhì)功能網(wǎng)絡(luò)重組從而改善大腦言語功能[14]。本研究結(jié)果顯示，治療1個(gè)月后，試驗(yàn)組AQ評(píng)分、ABC評(píng)分、日常交流能力量表評(píng)分優(yōu)于參照組，說明腦梗死后失語患者接受Low-rTMS聯(lián)合進(jìn)階式言語訓(xùn)練法治療可有效改善失語程度，促進(jìn)表達(dá)、理解及日常交流能力恢復(fù)。

綜上可知，Low-rTMS聯(lián)合進(jìn)階式言語訓(xùn)練法治療腦梗死后失語患者的效果確切，可有效促進(jìn)失語程度及日常交流能力改善。