王冬鴿，靳慧麗，王雪艷

(鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 老年醫(yī)學(xué)科二病區(qū)，河南 鄭州 450000)

帕金森病屬神經(jīng)系統(tǒng)性疾病，可累及多個(gè)系統(tǒng)，主要運(yùn)動(dòng)癥狀包括肌肉僵硬、動(dòng)作遲緩、體位不穩(wěn)、靜止性震顫等，發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)不斷提高。有數(shù)據(jù)顯示，60歲以上帕金森病發(fā)病率約為2%，85歲以上人群發(fā)病率可達(dá)3.5%[1-2]。相關(guān)報(bào)道表明，帕金森病發(fā)病率、致死率逐年增長(zhǎng)，晚期患者自我感受負(fù)擔(dān)甚至較腫瘤疾病更高[3]。自我感受負(fù)擔(dān)是普遍存在于腫瘤患者中的負(fù)性心理癥狀，主要包括經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)、身體負(fù)擔(dān)，有報(bào)道指出，慢性疾病患者易產(chǎn)生自我感受負(fù)擔(dān)[4-5]。通過分析自我感受負(fù)擔(dān)影響因素有助于為臨床針對(duì)性制定干預(yù)措施提供借鑒?；诖?，本研究選取老年帕金森病患者，調(diào)查其自我感受負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀，并進(jìn)行影響因素分析，旨在為臨床護(hù)理工作提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年8月至2021年7月鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院收治的60例老年帕金森病患者，其中男36例，女24例；年齡60～76歲，平均(67.94±3.48)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；年齡≥60歲；認(rèn)知功能正常，可獨(dú)立填寫調(diào)查問卷；知情本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：卒中史；合并精神疾??；合并其他慢性疾病；近6個(gè)月有重大手術(shù)史。

1.2 研究方法(1)自我感受負(fù)擔(dān)調(diào)查。采用自我感受負(fù)擔(dān)量表(self perceived burden scale，SPBS)進(jìn)行評(píng)估，包括身體(2項(xiàng))、經(jīng)濟(jì)(2項(xiàng))、情感(6項(xiàng))等 3個(gè)方面，共10項(xiàng)，以5級(jí)評(píng)分法計(jì)分，即每項(xiàng)1～5分，分?jǐn)?shù)越高表明自我感受負(fù)擔(dān)越嚴(yán)重。該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.917。(2)一般資料調(diào)查。查閱相關(guān)參考文獻(xiàn)設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查問卷，內(nèi)容包括性別、年齡、受教育程度、婚姻狀況、家庭月收入、用藥情況、是否有合并癥、社會(huì)支持水平等。其中社會(huì)支持水平以社會(huì)支持評(píng)定量表(social support rating scale，SSRS)進(jìn)行評(píng)估，共10項(xiàng)，以5級(jí)評(píng)分法計(jì)分，即每項(xiàng)1～5分，分?jǐn)?shù)越高表明社會(huì)支持水平越高，其中<22分表示社會(huì)支持水平較低，22～45分表示社會(huì)支持水平中等，>45分表示社會(huì)支持水平較高。該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.920。調(diào)查時(shí)，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)說(shuō)明本次調(diào)查意義、目的及問卷填寫方法，并于患者簽署知情同意書后發(fā)放問卷，對(duì)于填寫困難者，由研究者代為記錄選擇答案；問卷當(dāng)場(chǎng)填寫收回，雙人復(fù)核，剔除不合格問卷，并進(jìn)行編碼和標(biāo)記。

1.3 觀察指標(biāo)(1)自我感受負(fù)擔(dān)調(diào)查結(jié)果。(2)自我感受負(fù)擔(dān)單因素分析。(3)自我感受負(fù)擔(dān)多重線性回歸方程分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。臨床資料結(jié)果采用計(jì)量或計(jì)數(shù)資料描述，采用Excel數(shù)據(jù)表輸入數(shù)據(jù)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用多重線性回歸方程進(jìn)行多因素分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我感受負(fù)擔(dān)調(diào)查結(jié)果調(diào)查結(jié)果顯示，60例老年帕金森病患者SPBS最高分為35分，最低分為17分，平均(26.29±4.27)分，其中經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)(6.04±1.24)分，身體負(fù)擔(dān)(5.68±1.06)分，情感負(fù)擔(dān)(14.57±2.85)分。

2.2 自我感受負(fù)擔(dān)單因素分析不同性別、年齡、婚姻狀況的老年帕金森病患者SPBS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，不同家庭月收入、受教育程度、用藥情況、是否有合并癥、社會(huì)支持水平的老年帕金森病患者SPBS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 老年帕金森病患者自我感受負(fù)擔(dān)單因素分析分)

2.3 老年帕金森病患者自我感受負(fù)擔(dān)多因素分析以老年帕金森病患者SPBS評(píng)分為因變量，以家庭月收入、受教育程度、用藥情況、是否有合并癥、社會(huì)支持水平為自變量，根據(jù)表2內(nèi)容進(jìn)行賦值，進(jìn)行多重線性回歸方程分析，結(jié)果顯示，家庭月收入<3 000元、受教育程度高中及以下、用藥情況3種、有合并癥是老年帕金森病患者SPBS評(píng)分較高的危險(xiǎn)因素，社會(huì)支持水平高是老年帕金森病患者SPBS評(píng)分較高的保護(hù)因素(P<0.05)。見表3。

表2 老年帕金森病患者自我感受負(fù)擔(dān)多因素分析賦值方案

表3 老年帕金森病患者自我感受負(fù)擔(dān)多因素分析

3 討論

帕金森病是臨床常見慢性進(jìn)展性神經(jīng)退化性疾病，病情較復(fù)雜，患者具有高度個(gè)體化差異，以老年人居多[7-8]。帕金森病病因尚未完全明確，一般認(rèn)為與遺傳、環(huán)境因素有關(guān)，其潛在危險(xiǎn)因素包括局灶性血管損傷、藥物、腦微創(chuàng)傷及生活方式等[9]。由于老年帕金森病患者自理能力明顯下降，生活質(zhì)量受到明顯影響，日常生活及社會(huì)交際能力明顯衰退，導(dǎo)致患者心理健康受到影響，多數(shù)患者存在明顯自我感受負(fù)擔(dān)[10-11]。自我感受負(fù)擔(dān)加重會(huì)促進(jìn)患者出院焦慮、抑郁、淡漠等負(fù)性情緒，加快認(rèn)知及運(yùn)動(dòng)功能衰退，提高病死率。自我感受負(fù)擔(dān)作為負(fù)性心理體驗(yàn)對(duì)患者生存質(zhì)量、治療依從性均有直接影響，促使患者以消極應(yīng)對(duì)方式面對(duì)困境。因此，通過分析影響患者自我感受負(fù)擔(dān)的因素，可為臨床綜合干預(yù)提供指導(dǎo)。

本研究調(diào)查結(jié)果顯示，60名老年帕金森病患者SPBS最高分為35分，最低分為17分，平均(26.29±4.27)分，其中經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)(6.04±1.24)分，身體負(fù)擔(dān)(5.68±1.06)分，情感負(fù)擔(dān)(14.57±2.85)分，表明老年帕金森病患者自我感受負(fù)擔(dān)處于中等水平，其中經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)水平偏高，提示臨床應(yīng)提高重視程度，加強(qiáng)對(duì)老年帕金森病患者心理健康的指導(dǎo)，以降低患者自我感受負(fù)擔(dān)。進(jìn)一步分析結(jié)果顯示，家庭月收入<3 000元、受教育程度高中及以下、用藥情況3種、有合并癥是老年帕金森病患者SPBS評(píng)分較高的危險(xiǎn)因素，社會(huì)支持水平高是老年帕金森病患者SPBS評(píng)分較高的保護(hù)因素。家庭月收入越低則經(jīng)濟(jì)壓力越高，受疾病影響需持續(xù)進(jìn)行治療，易產(chǎn)生對(duì)家人的愧疚感；而家庭月收入越高則經(jīng)濟(jì)壓力較低，生活更加充實(shí)，可選擇更好的治療方案，減輕疾病對(duì)身體的影響，自我感受負(fù)擔(dān)水平較低。受教育程度越高的患者具備更強(qiáng)的學(xué)習(xí)能力，對(duì)疾病及治療相關(guān)知識(shí)獲取渠道較多，對(duì)疾病了解程度更深，可更好地吸收醫(yī)護(hù)人員健康宣教知識(shí)，便于遵醫(yī)囑進(jìn)行自我管理；受教育程度較低患者對(duì)疾病認(rèn)知程度較低，更加關(guān)注疾病造成的不良影響，自我感受負(fù)擔(dān)較嚴(yán)重。帕金森病病情較復(fù)雜，需服用多種藥物，老年患者記憶力衰退，部分患者難以嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，導(dǎo)致癥狀控制不佳，且用藥種類越多則對(duì)患者施加的經(jīng)濟(jì)壓力更明顯，導(dǎo)致患者自我感受負(fù)擔(dān)加重[12]。同時(shí)，合并其他疾病會(huì)增加患者治療難度，進(jìn)一步加重患者自我感受負(fù)擔(dān)。社會(huì)支持是困境中得到他人物質(zhì)或精神方面的支持，是防御應(yīng)激事件的積極因素，社會(huì)支持水平越高則面對(duì)困境的底氣越充足，有助于減輕應(yīng)激事件的影響[13]。帕金森病是致殘性疾病，一定程度上影響患者參與社會(huì)活動(dòng)，減少患者獲得社會(huì)支持的機(jī)會(huì)。因此，提示臨床護(hù)理人員應(yīng)積極鼓勵(lì)患者及家屬利用社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，提高社會(huì)支持水平，緩解患者自我感受負(fù)擔(dān)。

綜上，老年帕金森病患者自我感受負(fù)擔(dān)較明顯，尤其情感負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)水平偏高，其主要影響因素包括受教育程度、家庭月收入、用藥情況、是否有合并癥、社會(huì)支持水平等，監(jiān)測(cè)影響因素，可為臨床防治提供新思路，臨床可據(jù)此采取綜合干預(yù)措施降低患者自我感受負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量。