張群燕（江蘇省無錫市人民醫(yī)院,江蘇 無錫 214000）

復用器械指的是醫(yī)院日常需循環(huán)使用的醫(yī)療器械及相關物品，復用器械的處理質(zhì)量直接影響到整個醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，且對于保障患者治療安全性具有重要意義[1]。通常醫(yī)院復用器械均為消毒供應中心提供，但因為消毒供應中心日常工作較為繁雜和瑣碎，且在醫(yī)院醫(yī)療設備不斷更新下，需消毒、清洗、滅菌的設備數(shù)量逐漸增加，這就要求工作人員需增加相關知識儲備量[2-3]。但部分年齡較大的工作人員接受新知識的能力較差，因此存在一定安全隱患[4]。為探究有效干預措施以提升消毒供應中心人員工作質(zhì)量，在本研究中我院消毒供應中心實施持續(xù)質(zhì)量改進管理措施，取得了顯著效果。結果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2021年1月-2021年5月我院消毒供應中心未實施持續(xù)質(zhì)量改進管理時清洗的可復用器械981件作為對照組，選擇2021年6月-2021年12月我院消毒供應中心實施持續(xù)質(zhì)量改進管理后清洗的可復用器械964件作為觀察組，其中手術器械431件、診察器械335件、其他器械198件。消毒供應中心主要分為去污區(qū)、滅菌區(qū)、檢查包裝區(qū)及無菌物品發(fā)放區(qū)，工作內(nèi)容為回收、清洗、包裝、消毒及供應醫(yī)療器材。

1.2方法

1.2.1計劃階段 ①收集問題。對我院2021年1月-2021年5月消毒供應中心復用器械質(zhì)量問題的處理情況進行分析和調(diào)查，尋找管理及日常工作中存在的問題。②分析問題。分析消毒供應中心主要存在的問題如下：工作人員由于年齡因素導致相關知識儲備能力、記憶力等均存在一定差異；且工作態(tài)度存在隨意性情況，具體工作執(zhí)行力欠佳；相關監(jiān)管部門職責不清、監(jiān)管力度不強等。③制定和完善計劃。根據(jù)衛(wèi)生部頒布的相關消毒供應中心滅菌監(jiān)測標準及管理規(guī)范，并結合本院相關管理條例等，詳細制定持續(xù)質(zhì)量改進管理計劃，并完善質(zhì)量控制管理內(nèi)容。

1.2.2執(zhí)行階段 ①管理執(zhí)行。建立質(zhì)量控制小組，小組成員包括護士長、區(qū)域組長、質(zhì)控員。護士長的職責主要是持續(xù)優(yōu)化管理措施，嚴格監(jiān)督質(zhì)量管理，同時協(xié)調(diào)各科室復用器械相關工作。區(qū)域組長職責為對工作人員實施相關技能及知識指導，安排各區(qū)域工作人員的日常工作及相關考核，監(jiān)管各復用器械的日常維護及使用安全。質(zhì)控員的主要職責為對各復用器械的清洗、消毒等流程進行監(jiān)督，同時詳細記錄。②質(zhì)控執(zhí)行。詳細記錄復用器械的接收、處理、發(fā)放流程的質(zhì)量控制情況，以及器械的使用及維護，涉及相關操作人員需簽字，確保復用器械在各流程中責任落實到人。并在各工作區(qū)擺放備忘記錄板，從而更便于工作人員進行記錄及交接相關事項。

1.2.3檢查階段 質(zhì)控員每日對各區(qū)域工作人員的復用器械工作情況實施檢查，詳細做記錄。護士長實施隨機抽查，并追蹤復用器械的處理、發(fā)放等流程，抽查頻率為1次/周。每月月底總結抽查情況。

1.2.4總結階段 月底開展復用器械質(zhì)量控制管理會議，所有工作人員均參與，并共同分析、總結本月存在的問題，護士長根據(jù)會議討論的結果總結每月復用器械處理情況，并最終制定整改措施，針對日常工作易出現(xiàn)的突發(fā)事件建立應急預案，系統(tǒng)化科學處理。對由于未能根據(jù)所制定標準流程操作，而最終造成嚴重事故情況的追究責任至個人。

1.3觀察指標 ①統(tǒng)計兩組可復用器械清洗、滅菌、包裝及發(fā)放合格率，合格率=合格件數(shù)/總件數(shù)×100%。②統(tǒng)計兩組消毒物品丟失率及消毒藥品循環(huán)時間，消毒物品丟失率=丟失數(shù)量/消毒物品總數(shù)量×100%[5]。③抽取各科室醫(yī)護人員共90名，發(fā)放滿意度調(diào)查問卷對消毒供應中心質(zhì)量管理情況進行評價，分為滿意、一般、不滿意3個等級，滿意度=（滿意+一般）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學分析 采用SPSS22.0進行統(tǒng)計分析，兩組消毒藥品循環(huán)時間采用（±s）表示，t檢驗，兩組各流程合格率、消毒物品丟失率及各科室滿意度采用n(%)表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1各流程合格率 觀察組可復用器械清洗、滅菌、包裝、發(fā)放合格率均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組各流程合格率比較[n(%)]

2.2消毒物品使用情況 觀察組消毒物品丟失率低于對照組（P＜0.05），見表2；觀察組消毒藥品循環(huán)時間為（3.18±0.67）d，短于對照組的（6.74±0.93）d，差異有統(tǒng)計學意義（t=381.310，P＜0.05）。

表2 兩組消毒物品丟失率比較[n(%)]

2.3各科室滿意度 觀察組各科室滿意度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組各科室滿意度比較[n(%)]

3 討論

醫(yī)院器械使用后會沾染患者體液、血液以及各種病原體，且絕大多數(shù)細菌會黏附于器械的表面[6]。相關調(diào)查結果顯示，45%左右的醫(yī)院感染由器械侵入性操作引發(fā)[7]。因為種類變遷的病原菌及不斷變化的疾病譜，使得醫(yī)院器械消毒困難不斷加大，如何有效處置醫(yī)院復用器械成為影響整個醫(yī)院醫(yī)療護理質(zhì)量及就診者安全性的因素[8-9]。目前國內(nèi)關于復用器械管理的理念較為滯后，其處置上未能清晰工作思路，因而屢屢出現(xiàn)由于醫(yī)療器械為傳播媒介而危害患者機體健康的情況[10-11]。而本研究中通過將持續(xù)質(zhì)量改進措施用于消毒供應中心可復用器械質(zhì)量管理中，取得了顯著效果。

本研究結果可見，觀察組可復用器械清洗、滅菌、包裝、發(fā)放合格率均高于對照組（P＜0.05）。表明持續(xù)質(zhì)量改進措施可有效提升復用器械各處置流程合格率。分析原因主要為該干預措施能夠總結本月復用醫(yī)療器械處理時存在的問題，并通過計劃-執(zhí)行-檢查-總結的持續(xù)循環(huán)改進，不斷提升復用器械處置的工作質(zhì)量[12-13]。本研究中，觀察組消毒物品丟失率低于對照組，消毒藥品循環(huán)時間短于對照組；且觀察組各科室滿意度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。這表明持續(xù)質(zhì)量改進措施可有效降低消毒物品丟失率，縮短其循環(huán)時間，促進提升各科室滿意度。分析原因主要為，通過應用持續(xù)質(zhì)量改進模式，分析總結出消毒供應室主要存在工作人員年齡跨度較大，接受和學習新知識能力存在較大差異的問題[14-15]，對相關理論知識掌握度具有一定滯后性，因而在消毒、處理復用器械時易出現(xiàn)紕漏[16-17]。而在持續(xù)質(zhì)量改進管理中，明確劃分各工作人員的職責，且其將轉變傳統(tǒng)觀念作為首要步驟，提出、分析、記錄過往存在的問題，逐漸建立完善的復用器械處理制度，規(guī)范各工作人員操作及行為，在流程運行中嚴格包裝、清洗、滅菌、發(fā)放等環(huán)節(jié)[18-19]，并由護士長對工作質(zhì)量全程跟蹤監(jiān)察，最終可有效提升各個環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量，促進各科室滿意度提升[20-21]。

綜上所述，持續(xù)質(zhì)量改進應用于消毒供應中心質(zhì)量管理中能夠提升可復用器械清洗、滅菌、包裝、發(fā)放合格率，減少消毒物品丟失，提高各科室滿意度。