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        溫針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的療效及作用機(jī)制探討

        2022-09-01 09:32:12王萍濟(jì)南市中醫(yī)醫(yī)院山東濟(jì)南250012
        首都食品與醫(yī)藥 2022年17期
        關(guān)鍵詞:膝骨性關(guān)節(jié)炎針灸

        王萍(濟(jì)南市中醫(yī)醫(yī)院,山東 濟(jì)南 250012)

        膝骨性關(guān)節(jié)炎是一種在老年人群體中常見且多發(fā)的骨關(guān)節(jié)病,通常是由于膝關(guān)節(jié)受到磨損、發(fā)生退變,引發(fā)骨關(guān)節(jié)增生、半月板損傷所導(dǎo)致,臨床癥狀多表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)畸形、腫脹疼痛、僵硬、活動受限等,是導(dǎo)致老年人出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛的主要原因之一[1]。臨床常采用止痛、消炎類藥物進(jìn)行西醫(yī)治療,塞來昔布作為非甾體抗炎類藥物的一種,具有一定的臨床治療效果,但其副作用較大,可引發(fā)胃腸道反應(yīng)等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,膝骨性關(guān)節(jié)炎屬于“骨痹”“膝痹”“痹癥”的范疇,主要病機(jī)在于瘀血痹阻、氣血虧虛。溫針灸是一種將艾灸和針刺相結(jié)合的中醫(yī)治療方法,通過對發(fā)病部位進(jìn)行穴位針刺,可疏通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)化脾血,具有活血化瘀之功效,同時聯(lián)合艾灸治療,可化濕理氣、消腫止痛[2]。因此,本研究旨在探討溫針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎患者對其膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的臨床效果,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料 選取2019年3月-2021年3月我院收治的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者76例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組,各38例。觀察組男15例,女23例;年齡39-69歲,平均(56.58±6.55)歲;病程3-11個月,平均(6.52±1.43)個月。對照組男17例,女21例;年齡38-71歲,平均(56.67±6.72)歲;病程3-12個月,平均(6.59±1.37)個月。兩組一般資料經(jīng)比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn):西醫(yī)參照《膝骨關(guān)節(jié)炎康復(fù)指南》[3]中關(guān)于膝骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn),中醫(yī)參照《膝骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)診療專家共識(2015年版)》[4]中關(guān)于“骨痹”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;近1個月內(nèi)未接受相關(guān)疾病治療者;膝關(guān)節(jié)晨僵時間在30min以內(nèi)進(jìn)行活動時即出現(xiàn)骨摩音者;年齡在38-72歲者等。排除標(biāo)準(zhǔn):存在膝關(guān)節(jié)急性外傷或腫瘤等嚴(yán)重疾病者;患有精神系統(tǒng)相關(guān)疾病者;妊娠期或哺乳期女性;對本研究使用藥物過敏者等。本研究已經(jīng)獲得院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會部門的批準(zhǔn),且所有患者及家屬均知曉并簽訂知情同意書。

        1.2方法 對照組給予塞來昔布膠囊(規(guī)格:0.2g/粒)口服治療,0.2g/次,1次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合溫針灸進(jìn)行治療,患者取仰臥位,對膝關(guān)節(jié)周圍皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒后,取穴:血海、梁丘、足三里、犢鼻,采取平補(bǔ)平泄的手法將2寸毫針刺入穴位,并慢慢捻轉(zhuǎn),得氣后留針在合適位置,隨后取腧穴3個并在針刺部位放置帶孔硬紙片,在針柄上插入約2cm的艾條,燃盡后再續(xù)接一段,燃燒約2段艾條后取針,20-30min/次,1次/d,連續(xù)治療3d后休息1d。兩組均連續(xù)治療2周。

        1.3觀察指標(biāo) ①臨床療效:依據(jù)《膝骨關(guān)節(jié)炎康復(fù)指南》[3]對兩組患者治療后的臨床效果進(jìn)行評估,臨床癥狀完全消失,膝蓋生理功能完全恢復(fù)為痊愈;臨床癥狀顯著改善,膝蓋生理功能明顯恢復(fù)為顯效;臨床癥狀有所改善,膝蓋生理功能有所恢復(fù)為有效;臨床癥狀及膝蓋生理功能均無變化或加重為無效,總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)(WOMAC)[5]:分別于治療前后,采用WOMAC量表對兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評估,該量表包括疼痛(5個項(xiàng)目)、僵硬(2個項(xiàng)目)、日常生活難度(17個項(xiàng)目)3個維度,總共24個項(xiàng)目,每個項(xiàng)目0-4分,共計0-96分,評分越高,病情越嚴(yán)重。③血清轉(zhuǎn)化生長因子-β(TGF-β)、胰島素樣生長因子-1(IGF-1)、基質(zhì)金屬蛋白酶-3(MMP-3)、基質(zhì)金屬蛋白酶抑制劑-1(TIMP-1)水平:分別于治療前后采集兩組患者的空腹靜脈血約5mL,待其凝固后,以3000r/min離心10min取上清,采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測血清TGF-β、IGF-1、MMP-3、TIMP-1水平。④骨代謝指標(biāo):血液采集及血清制備方法均同③。采用ELISA方法檢測血清骨保護(hù)素(OPG)水平,采用放射免疫分析法(RIA)檢測血清骨鈣素(BGP)、降鈣素(CT)水平。⑤健康調(diào)查簡表(SF-36)[6]、視覺模擬評分(VAS)[7]:分別于治療前后,采用SF-36評估兩組患者的生活質(zhì)量,該量表包括軀體角色、社會功能、軀體功能、情緒角色、活力、肢體疼痛、精神健康、總體健康8個維度,每個維度0-100分,評分越高生活質(zhì)量越高;采用VAS評分評估兩組患者的疼痛程度:按照疼痛劇烈程度分別評為0-10分,評分越高疼痛越劇烈。

        1.4統(tǒng)計學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件分析,計數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn);計量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn),以P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)差異。

        2 結(jié)果

        2.1臨床療效 治療后觀察組患者臨床總有效率為86.84%,高于對照組的55.26%(P<0.05),見表1。

        表1 兩組治療后臨床療效比較[n(%)]

        2.2WOMAC評分 與治療前比較,治療后兩組患者WOMAC各維度評分及總分均降低,且觀察組低于對照組(P<0.05),見表2。

        表2 兩組治療前后WOMAC評分比較(±s,分)

        表2 兩組治療前后WOMAC評分比較(±s,分)

        注:與治療前比,*P<0.05。

        組別 例數(shù) 疼痛 僵硬 日常生活難度 總分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 38 14.21±2.14 4.17±0.69* 5.84±1.121.75±0.23* 49.27±3.56 15.75±1.67* 69.32±10.3121.67±3.15*觀察組 38 14.19±2.17 1.08±0.17* 5.87±1.150.86±0.12* 49.31±3.53 8.87±1.34* 69.37±10.2610.81±3.07*t 0.040 26.804 0.115 21.148 0.049 19.808 0.021 15.220 P 0.968 0.000 0.909 0.000 0.961 0.000 0.983 0.000

        2.3血清TGF-β、IGF-1、MMP-3、TIMP-1水平 與治療前比較,治療后兩組患者血清TGF-β、IGF-1水平均升高,且觀察組高于對照組;血清MMP-3、TIMP-1水平均降低,且觀察組低于對照組(P<0.05),見表3。

        表3 兩組治療前后血清TGF-β、IGF-1、MMP-3、TIMP-1水平比較(±s )

        表3 兩組治療前后血清TGF-β、IGF-1、MMP-3、TIMP-1水平比較(±s )

        注:與治療前比,*P<0.05。

        組別 例數(shù)TGF-β﹙μg/L﹚ IGF-1﹙μg/L﹚ MMP-3﹙ng/mL﹚ TIMP-1﹙μg/L﹚治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組3821.35±3.2423.17±3.19*84.54±13.6290.38±11.73* 4.35±1.06 3.18±0.56*453.86±20.56296.15±18.65*觀察組3821.42±3.3127.18±3.67*84.47±13.6596.63±11.22* 4.29±0.94 2.16±0.34*453.93±20.64262.85±18.87*t 0.093 5.084 0.022 2.374 0.261 9.598 0.015 7.737 P 0.926 0.000 0.982 0.020 0.795 0.000 0.988 0.000

        2.4骨代謝指標(biāo) 與治療前比較,治療后兩組患者血清OPG、BGP水平均升高,且觀察組高于對照組(P<0.05);兩組血清CT水平治療前后及治療后組間比較均無明顯差異(P>0.05),見表4。

        表4 兩組治療前后骨代謝指標(biāo)比較(±s)

        表4 兩組治療前后骨代謝指標(biāo)比較(±s)

        注:與治療前比,*P<0.05。

        組別 例數(shù) OPG﹙pg/mL﹚ BGP﹙μg/mL﹚ CT﹙pg/mL﹚治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 38 3.15±1.14 4.52±1.39* 3.07±1.16 4.84±1.17* 10.47±2.52 11.09±2.73觀察組 38 3.12±1.19 5.48±1.21* 3.09±1.22 6.16±1.24* 10.53±2.45 10.66±2.62 t-0.112 3.211 0.073 4.773 0.105 0.701 P-0.911 0.002 0.942 0.000 0.916 0.486

        2.5SF-36、VAS評分 與治療前比較,治療后兩組患者SF-36評分均升高,且觀察組高于對照組;VAS評分均降低,且觀察組低于對照組(P<0.05),見表5。

        表5 兩組治療前后SF-36、VAS評分比較(±s,分)

        表5 兩組治療前后SF-36、VAS評分比較(±s,分)

        注:與治療前比,*P<0.05。

        組別 例數(shù) SF-36 VAS治療前 治療后 治療前 治療后對照組 38 45.55±6.54 80.17±2.49* 7.27±1.56 4.63±0.67*觀察組 38 45.62±6.57 97.87±2.11* 7.29±1.52 2.36±0.24*t-0.047 33.431 0.057 19.662 P-0.963 0.000 0.955 0.000

        3 討論

        隨著年齡的增長或體重的增加,人體關(guān)節(jié)的軟骨組織長期受到壓力作用,可能出現(xiàn)過度磨損現(xiàn)象,極易導(dǎo)致軟骨慢性損傷等關(guān)節(jié)病的發(fā)生,致使關(guān)節(jié)減震作用逐漸減弱,嚴(yán)重影響膝骨關(guān)節(jié)功能[8]。膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床常用的治療方法是服用軟骨保護(hù)劑或消炎止痛等藥物。塞來昔布是常用的治療藥物之一,其可通過對環(huán)氧化酶-2產(chǎn)生特異性的抑制作用,控制炎性物質(zhì)的產(chǎn)生,進(jìn)而發(fā)揮消炎鎮(zhèn)痛的功效,但易出現(xiàn)心血管、消化道等方面的不良反應(yīng),不宜長期服用[9]。

        中醫(yī)學(xué)認(rèn)為膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生與食不節(jié)、六淫侵體引發(fā)的脾運(yùn)失健、筋脈失養(yǎng)、筋骨血?dú)忾]絡(luò)等關(guān)系密切,治療應(yīng)以溫陽散寒、活血通絡(luò)為主要原則[10]。血海穴位于大腿內(nèi)側(cè),髕底內(nèi)側(cè)端上2寸,當(dāng)股四頭肌內(nèi)側(cè)頭的隆起處,屈膝取穴,可運(yùn)化脾血、化血為氣;梁丘穴位于膝關(guān)節(jié)屈曲,在大腿前面,當(dāng)髂前上棘與髕底外側(cè)端的連線上,髕底上2寸處,可理氣止痛、通經(jīng)活絡(luò);足三里穴位于小腿前外側(cè),當(dāng)犢鼻下3寸,距脛骨前緣一橫指(中指)處,可補(bǔ)中益氣、疏風(fēng)化濕;犢鼻穴位于膝部,屈膝時髕骨與髕韌帶外側(cè)凹陷中,可理氣消腫、通經(jīng)活絡(luò)。諸穴合用,共奏通經(jīng)活絡(luò)、消腫止痛、理氣化濕之功效。溫針灸的治療方法通過對特定的穴位進(jìn)行針灸刺激,疏通阻滯的經(jīng)絡(luò),能夠促進(jìn)血液循環(huán),緩解關(guān)節(jié)疼痛,提高臨床治療效果[11]。本研究結(jié)果顯示,治療后觀察組臨床總有效率、SF-36評分、血清OPG、BGP水平高于對照組,VAS評分均低于對照組,表明溫針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎可有效改善患者的臨床癥狀及骨代謝,減輕疼痛程度,提高整體生活質(zhì)量,與潘勝蓮[12]等人研究結(jié)果一致。

        WOMAC評分通過對膝關(guān)節(jié)的僵硬疼痛程度及日常生活難度等進(jìn)行全面評估。MMP-3、TIMP-1均是基質(zhì)金屬蛋白中的抑制劑,可通過影響機(jī)體基質(zhì)金屬蛋白的水平變化進(jìn)而對關(guān)節(jié)軟骨造成損傷[13];TGF-β是一種軟骨修復(fù)因子,可通過抑制基質(zhì)金屬蛋白的活性,進(jìn)而對軟骨細(xì)胞的合成起到促進(jìn)作用;IGF-1是機(jī)體修復(fù)軟骨組織的一種生長因子,由軟骨細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等所產(chǎn)生,加速軟骨細(xì)胞合成蛋白多糖。溫針灸治療可以通過促進(jìn)病灶處的新陳代謝,使局部肌肉的痙攣癥狀得到緩解,同時針刺與艾灸相結(jié)合,促使熱能通過針體傳輸至特定穴位,清除炎性物質(zhì),減輕疼痛,修復(fù)患者膝關(guān)節(jié)受損的軟組織,改善關(guān)節(jié)功能[14-15]。本研究結(jié)果顯示,治療后觀察組WOMAC各維度評分、總分及血清MMP-3、TIMP-1水平均低于對照組,血清TGF-β、IGF-1水平均高于對照組,表明溫針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎可有效減輕疼痛,同時可改善膝關(guān)節(jié)功能,與林樹梁[16]等人研究結(jié)果一致。

        綜上所述,溫針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎可有效改善患者的膝關(guān)節(jié)功能和骨代謝,修復(fù)膝關(guān)節(jié)的受損軟組織,減輕疼痛程度,提高整體生活質(zhì)量,療效顯著,值得臨床推廣應(yīng)用。

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