蔣飛鳳,黃榆淇,陳思平（廣東省惠州市第三人民醫(yī)院,廣東 惠州 516002）

胸腰椎骨折是中老年人群的常見骨折類型，尤其是老年女性受到骨質(zhì)流失的影響，發(fā)生該類型骨折的風(fēng)險(xiǎn)較高[1]。在骨折后，手術(shù)是首選治療方案，然而采用手術(shù)治療面臨著患者年齡大、耐受力差的限制，圍手術(shù)期各個(gè)環(huán)節(jié)均存在較大的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[2]。一旦出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，將對(duì)手術(shù)治療效果和患者預(yù)后造成打擊，影響患者術(shù)后生活質(zhì)量[3]。快速康復(fù)外科理念（FTS）是一種外科治療理念，其核心是利用完善的術(shù)前準(zhǔn)備，良好的麻醉質(zhì)量，并在術(shù)后積極接受康復(fù)干預(yù)繼而達(dá)到理想的外科治療效果[4]。本次研究將FTS理念應(yīng)用于胸腰椎骨折患者圍手術(shù)期護(hù)理中，在手術(shù)的各個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)施行之有效的干預(yù)，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)以促進(jìn)患者康復(fù)。本次研究以本院50例患者作為研究主體，觀察對(duì)比FTS對(duì)患者康復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇50例行椎弓根螺釘內(nèi)固定治療的胸腰椎骨折患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，各25例。研究開始時(shí)間2021年1月，截止于2022年1月，且本次研究取得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。分組后對(duì)照組：女15例，男10例；年齡51-82歲，平均（64.29±6.54）歲；胸段骨折11例，腰段骨折14例；發(fā)生原因：摔倒跌倒17例，交通事故8例。觀察組：女16例，男9例；年齡51-81歲，平均（64.14±6.48）歲；胸段骨折10例，腰段15例；發(fā)生原因：摔倒跌倒18例，交通事故7例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線、CT等證實(shí)為胸腰椎段骨折；②治療方式均采用椎弓根螺釘內(nèi)固定；③本人或直系家屬簽署知情書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他骨折；②合并陳舊性骨折；③既往有胸腰椎段骨折史；④其他原因?qū)е碌纳窠?jīng)功能損傷、偏癱、運(yùn)動(dòng)功能障礙；⑤重大精神疾病、阿爾海默病。

兩組一般資料對(duì)比（P＞0.05），有可比性。

1.2方法 手術(shù)由同一團(tuán)隊(duì)完成，行椎弓根螺釘內(nèi)固定治療。

1.2.1對(duì)照組 開展常規(guī)護(hù)理，術(shù)前指導(dǎo)患者完成各項(xiàng)檢查，確保符合手術(shù)指征；密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，按照醫(yī)囑使用藥物。術(shù)后予以患者體位護(hù)理、疼痛護(hù)理，在醫(yī)師允許后指導(dǎo)患者康復(fù)鍛煉，同時(shí)積極預(yù)防各種并發(fā)癥。

1.2.2觀察組 開展FTS護(hù)理，明確FTS理念的各項(xiàng)要求，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后開展專項(xiàng)護(hù)理。術(shù)前護(hù)理：①健康宣教與心理干預(yù)：收入科室病房后對(duì)其文化程度、家庭背景、生活習(xí)慣等進(jìn)行了解，在其個(gè)人社科資料背景指導(dǎo)下開展患者、家屬容易理解的健康宣教，使患者了解骨折發(fā)生的原因以及骨折后續(xù)的治療方案、康復(fù)方案等，消除對(duì)骨折的誤解、顧慮。如患者存在健康宣教依然無法消除的焦慮、恐懼情緒，則適時(shí)加入心理干預(yù)，通過心理疏導(dǎo)排解患者負(fù)性情緒。②術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前積極幫助患者緩解骨折導(dǎo)致的疼痛，采用藥物、轉(zhuǎn)移注意力、冷敷、熱敷等方式降低疼痛程度；協(xié)助患者完成必要的檢查，告知患者各項(xiàng)檢查有利于手術(shù)執(zhí)行、方案制定，對(duì)手術(shù)成功有基礎(chǔ)作用。將患者的檢查資料告知主刀醫(yī)師、麻醉師，依據(jù)患者自身情況選擇手術(shù)入路位置、麻醉方式、置釘角度等，保障手術(shù)順利執(zhí)行。③手術(shù)前個(gè)性化禁食禁水，術(shù)前6-8h開始禁食，密切監(jiān)測(cè)患者血糖、血壓，可在術(shù)前2h予以50ml碳水補(bǔ)充。手術(shù)前將患者送入手術(shù)室，并與手術(shù)室護(hù)士交接。術(shù)中護(hù)理：①配合醫(yī)師完成手術(shù)，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征。手術(shù)期間予以患者體溫管理，積極翻身預(yù)防術(shù)中壓瘡、深靜脈血栓。手術(shù)結(jié)束后協(xié)助醫(yī)師完成收尾，清潔患者皮膚，并在患者蘇醒后將其送回普通病房。術(shù)后護(hù)理：①疼痛護(hù)理：在患者回到病房后幫助患者按摩雙下肢肌肉，按照醫(yī)囑使用止痛藥物，有必要者按照醫(yī)囑使用自控鎮(zhèn)痛泵緩解疼痛。指導(dǎo)患者家屬陪伴患者，同時(shí)采用疼痛轉(zhuǎn)移的方式降低疼痛程度。②康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后采用依據(jù)患者的康復(fù)情況循序漸進(jìn)的開展康復(fù)鍛煉，術(shù)后1-2天首先進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，再逐步增加活動(dòng)類型，在醫(yī)師允許后鼓勵(lì)患者盡早下床開展主動(dòng)活動(dòng)。③飲食干預(yù)：為患者制定飲食計(jì)劃，保障高蛋白、高維生素飲食，補(bǔ)充鈣、鋅、鐵等微量元素促進(jìn)康復(fù)。④出院護(hù)理：在出院前再次指導(dǎo)患者如何用藥、如何康復(fù)訓(xùn)練，囑咐患者佩戴腰托，定期復(fù)查。

1.3觀察指標(biāo) ①對(duì)患者手術(shù)重要指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，調(diào)查內(nèi)容有手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間等指標(biāo)。②對(duì)患者術(shù)后康復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，以視覺模擬評(píng)分法（VAS）在術(shù)后3天評(píng)價(jià)疼痛程度，其中1-3分為微痛，4-6分為明顯的疼痛，7分以上為劇烈疼痛。在術(shù)后進(jìn)行4周評(píng)價(jià)椎體高度丟失程度，丟失程度越多，預(yù)后越差，并統(tǒng)計(jì)患者的下地活動(dòng)時(shí)間。③將術(shù)后延遲愈合、下肢麻木、褥瘡等并發(fā)癥納入統(tǒng)計(jì)，對(duì)比兩組并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)差異。④以問卷的方式調(diào)查兩組的護(hù)理滿意度差異，問卷結(jié)果分為非常滿意：對(duì)手術(shù)期間的大部分事項(xiàng)滿意；基本滿意：對(duì)手術(shù)期間表示基本滿意；不滿意：不滿手術(shù)期間的護(hù)理措施。護(hù)理滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。⑤采用焦慮自評(píng)評(píng)分（SAS）、抑郁自評(píng)評(píng)分（SDS）評(píng)價(jià)患者情緒，總分分別為82分、88分，得分與焦慮、抑郁呈正相關(guān)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0分析處理，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）來表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組主要手術(shù)指標(biāo)對(duì)比 觀察組住院時(shí)間、住院費(fèi)用指標(biāo)數(shù)值低于對(duì)照組（P＜0.05），兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中透視次數(shù)、出血量對(duì)比，差異不顯著（P＞0.05），見表1。

表1 兩組主要手術(shù)指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1 兩組主要手術(shù)指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）出血量（ml）術(shù)中透視次數(shù)（次）住院時(shí)間（d）住院費(fèi)用（千元）觀察組 25 121.36±21.62 126.52±16.74 4.56±0.65 11.62±2.68 21.62±4.58對(duì)照組 25 124.20±22.40 130.55±17.11 4.66±0.64 14.26±3.45 24.66±5.15 t - 0.456 0.842 0.548 3.022 2.206 P - 0.650 0.404 0.586 0.004 0.032

2.2兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)對(duì)比 觀察組術(shù)后VAS、下地活動(dòng)時(shí)間、椎體高度丟失程度指標(biāo)數(shù)值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)對(duì)比(±s)

表2 兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別 例數(shù) 術(shù)后VAS 下地活動(dòng)時(shí)間 椎體高度丟失程度（%）觀察組 25 3.40±0.86 5.68±1.62 12.68±5.62對(duì)照組 25 5.11±1.15 7.54±1.68 19.36±6.44 t - 5.954 3.985 3.908 P - 0.000 0.000 0.000

2.3兩組并發(fā)癥對(duì)比 觀察組術(shù)后延遲愈合、下肢麻木、褥瘡等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥對(duì)比[n(%)]

2.4兩組護(hù)理滿意度對(duì)比 觀察組護(hù)理滿意度96.00%（24/25），對(duì)照組護(hù)理滿意度72.00%（18/25），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]

2.5兩組負(fù)性情緒評(píng)分對(duì)比 干預(yù)前兩組SAS、SDS對(duì)比，差異不顯著（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組負(fù)性情緒評(píng)分對(duì)比(±s,分)

表5 兩組負(fù)性情緒評(píng)分對(duì)比(±s,分)

組別 例數(shù) SAS SDS干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 25 39.25±6.91 16.58±4.25 41.36±8.70 20.62±4.26對(duì)照組 25 38.77±7.25 26.86±5.12 40.68±8.54 35.45±7.16 t - 0.240 7.725 0.279 8.900 P - 0.812 0.000 0.782 0.000

3 討論

胸腰椎骨折是常見的骨折類型，約占脊柱骨折的50%，因此對(duì)其相關(guān)研究一直是臨床的熱點(diǎn)。椎弓根螺釘內(nèi)固定是治療胸腰椎骨折的重要方式，其治療效果受到醫(yī)師、患者的雙重認(rèn)可[5]。但由于該方式是一種有創(chuàng)性的治療方式，手術(shù)期間需要注意的事項(xiàng)較多。胸腰椎骨折患者在手術(shù)期間面臨的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)較多，一旦出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問題則必將影響患者的康復(fù)[6]。在術(shù)前，患者由于疼痛等因素的影響，加之對(duì)胸腰椎骨折認(rèn)知較少，易對(duì)治療產(chǎn)生悲觀情緒，極大影響手術(shù)的開展[7]。在術(shù)中、術(shù)后需要的護(hù)理措施也較大，因此為保障護(hù)理效果，將FTS理念作為護(hù)理措施制定的指導(dǎo)。

FTS護(hù)理是近年來外科護(hù)理的新模式，在許多外科疾病的護(hù)理中收到滿意效果[8]。本次將其應(yīng)用于胸腰椎外科手術(shù)治療患者，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生積極促進(jìn)作用。本研究中的結(jié)果顯示：首先，觀察組采用FTS護(hù)理模式對(duì)患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用有積極作用，原因在于FTS護(hù)理能完善圍手術(shù)期的護(hù)理措施，可達(dá)到縮短康復(fù)時(shí)間作用，因此住院時(shí)間、住院費(fèi)用明顯降低。其次，觀察組術(shù)后VAS、下地活動(dòng)時(shí)間、椎體高度丟失程度也有極大改善，提示FTS護(hù)理還能幫助患者緩解疼痛，及早下床開展早期活動(dòng)，提升椎體的愈合質(zhì)量。并且，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，還說明FTS護(hù)理能夠降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，減少并發(fā)癥對(duì)術(shù)后康復(fù)的影響。觀察組采用FTS護(hù)理還極大降低了SAS、SDS評(píng)分，提示該護(hù)理模式能夠調(diào)節(jié)患者情緒，為康復(fù)構(gòu)建心理建設(shè)，減少心理波動(dòng)對(duì)康復(fù)的不良影響。最后，F(xiàn)TS護(hù)理還促進(jìn)患者護(hù)理滿意度顯著提升，這表明在患者的角度，F(xiàn)TS也取得滿意效果。

綜上所述，F(xiàn)TS護(hù)理可促進(jìn)胸腰椎手術(shù)患者康復(fù)，保障手術(shù)治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生，縮短康復(fù)時(shí)間，贏得患者青睞。