王婷婷（天津市泰達醫(yī)院,天津 300457）

震顫麻痹又叫帕金森病，其中醫(yī)名稱為震顫麻痹，屬于神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，多發(fā)于中老年群體中，且多見于男性患者。在臨床中，震顫麻痹的常見癥狀分為運動癥狀和非運動癥狀兩種類型，而運動癥狀又包括肌強直、靜止性震顫、運動遲緩等，非運動癥狀又包括睡眠障礙、情感障礙、嗅覺減退等。引發(fā)該疾病的病因不明，治療難度較大，藥物治療為首選的治療方案。抑郁是情感障礙的表現(xiàn)之一，震顫麻痹合并抑郁患者除了常規(guī)治療外還需要服用抗抑郁藥物，由于患者精神癥狀不佳，因此在治療期間還需要加強對其護理干預(yù)，以避免病情進一步加重。本次研究主要通過對伴有抑郁癥狀的震顫麻痹患者提供護理干預(yù)并聯(lián)合用藥來了解其作用及效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 樣本選擇：我院收治的震顫麻痹患者，時間及病例數(shù)：2020年7月-2021年8月，入組患者47例，根據(jù)診治時間將患者以對照組（n=23）和研究組（n=24）區(qū)分，對照組男女患者比為14∶9，年齡中位數(shù)（69.7±7.3）歲，平均病程（4.3±2.1）年，研究組男女患者比為15∶9，年齡中位數(shù)（70.1±7.1）歲，平均病程（4.1±2.0）年。樣本資料數(shù)據(jù)經(jīng)組間相比后差值小，P＞0.05。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

納入標準：①符合臨床中震顫麻痹（帕金森病）伴抑郁診斷標準；②均了解本次研究內(nèi)容、目的后同意參與；③近期未服用抗抑郁藥物。

排除標準：①存在免疫系統(tǒng)疾病或代謝性疾病；②合并器官功能障礙，對研究所用藥物存在過敏反應(yīng)；③未能實現(xiàn)有效溝通。

1.2方法 兩組患者均接受藥物治療，治療震顫麻痹藥物為卡比多巴片（規(guī)格：25mg）和左旋多巴片（規(guī)格：250mg×100s），抗抑郁藥物選擇鹽酸帕羅西?。ㄒ?guī)格：20mg×10s×1板）。

對照組予以基礎(chǔ)護理，包括病情監(jiān)測、遵醫(yī)給藥、生活指導等。

研究組接受藥物治療的同時聯(lián)合護理干預(yù)，具體措施為：①詳細掌握患者患病住院期間心理特點及心理需求，評估患者負面情緒嚴重程度，了解其心理問題，如擔憂疾病對自身生活、工作、家庭等方面造成影響等，以親切、耐心的態(tài)度和語氣與患者交流，并對其心理問題進行安慰解釋，在生活中盡量滿足患者合理需求并予以幫助，使患者獲得更多心理支持；通過多樣化方式使患者情緒放松，如看電視、聽音樂、聊天、病案分享等，減輕其心理負擔；借助文娛活動、病友交流會及與患者興趣愛好相關(guān)的方式放松患者緊張情緒，并鼓勵其積極參與，使患者保持積極心態(tài)。②了解不同藥物所導致的毒副作用并密切觀察患者用藥治療期間是否出現(xiàn)不適癥狀，如抗膽堿能藥物會導致患者出現(xiàn)口干、惡心、失眠、視力模糊等不良反應(yīng)，如鹽酸帕羅西汀會導致患者出現(xiàn)胃腸道不適、頭痛、失眠、嗜睡等不良反應(yīng)；為患者講解藥物治療效果、服用方法、服藥重要性及擅自停藥對病情的影響，同時為患者床頭張貼藥物卡片，指導患者學習每次服藥后卡片記錄方法，提高其服藥依從性。③指導患者進行起、坐、臥、立等動作練習，進行床上鍛煉或者仰臥、側(cè)臥位的體位變動訓練，同時借助醫(yī)療體操、日常技能等訓練對患者肢體及關(guān)節(jié)進行被動活動，通過拿筷子、扣紐扣、穿脫衣等手部精細活動鍛煉患者手指功能。④為患者提供高蛋白、高熱量且易消化的營養(yǎng)均衡食物，避免硬性、難以咀嚼食物，同時監(jiān)督患者多進食膳食纖維并多飲水，避免便秘。⑤若患者病情嚴重，則需保持長期臥床，做好護理，定時為其翻身更換體位，定期清潔并更換床鋪，按摩患者長期受壓部位并用熱毛巾輕擦，加強壓瘡、墜積性肺炎、關(guān)節(jié)固定等并發(fā)癥護理，同時做好保暖護理，避免患者受涼。⑥若患者存在運動障礙，需為其提供拐杖并在行走過程中主動攙扶；若患者下蹲困難，需為其準備坐便器或床上便盆；若患者存在進食障礙，需予以鼻飼營養(yǎng)支持；若患者存在睡眠障礙，需為其提供良好睡眠環(huán)境，必要時可遵醫(yī)囑予以助眠藥物，加強對抑郁患者巡視，防止患者出現(xiàn)過激性舉動，如自殘、自殺。

1.3觀察指標 ①干預(yù)效果：應(yīng)用UPDRS綜合評分量表對患者震顫麻痹?。ㄅ两鹕。﹪乐爻潭冗M行評價，總分100分，分值與病情嚴重程度呈正相關(guān)；應(yīng)用HAMD及HAMA量表對兩組患者抑郁和焦慮程度進行評價及對比，前者總分＞20分即為中度抑郁，＞35分即為重度抑郁，后者總分≥21分即有明顯或重度焦慮；通過ADL量表了解兩組患者日常生活能力，總分100分，分值與日常生活能力成正比。②生活質(zhì)量：通過SF-36量表評價并對比兩組護理前后生活質(zhì)量變化情況，從生理功能、情感職能、社會功能、健康狀況四個方面了解，每項25分，分值與生活質(zhì)量成正比。③護理滿意度：采用我院自擬滿意度量表了解患者對護理的滿意度，總分100分，≥85分即非常滿意，≤65分即不滿意，66-84分即基本滿意。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS28.0軟件錄入數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）形式表示并用t檢驗，計數(shù)資料以n（%）形式表示并用卡方檢驗。

2 結(jié)果

2.1干預(yù)效果 研究組UPDRS評分、HAMD評分及HAMA評分均較對照組低，ADL評分較對照組高，P＜0.05，結(jié)果詳見表1。

表1 兩組干預(yù)效果對比(±s,分)

表1 兩組干預(yù)效果對比(±s,分)

組別 UPDRS ADL HAMD HAMA護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組（n=23）78.25±9.3452.80±5.16 65.28±7.81 76.34±6.43 31.14±6.03 25.25±5.46 29.11±4.65 23.61±4.68研究組（n=24）77.34±9.5643.21±5.35 65.58±7.72 85.98±6.31 31.60±6.21 19.21±5.83 29.34±4.27 17.04±4.79 t 0.329 6.250 0.132 5.187 0.257 3.662 0.176 4.746 P 0.743 0.000 0.895 0.000 0.798 0.000 0.860 0.000

2.2生活質(zhì)量 研究組各項生活質(zhì)量評分均較對照組高，P＜0.05，結(jié)果詳見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評分對比(±s)

表2 兩組生活質(zhì)量評分對比(±s)

組別 生理功能 情感職能 健康狀況 社會功能護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組（n=23）14.87±3.01 16.96±4.36 14.94±3.99 15.87±2.54 12.36±3.37 15.98±3.29 13.56±3.11 16.63±3.35研究組（n=24）14.98±3.42 20.39±4.12 14.12±3.45 21.56±2.26 12.77±3.43 20.29±3.58 13.83±3.25 20.19±4.03 t 0.116 2.772 0.754 8.121 0.413 4.292 0.290 3.285 P 0.907 0.008 0.454 0.000 0.681 0.000 0.772 0.002

2.3護理滿意度 研究組護理滿意度較對照組高，P＜0.05，結(jié)果詳見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

震顫麻痹是老年群體中常見的臨床疾病，目前該病的發(fā)病原因尚未明確，但主要與患者的多巴胺神經(jīng)發(fā)生變性、遺傳、年齡、環(huán)境等均有不同程度的相關(guān)性。抑郁是震顫麻痹的常見癥狀，在病程早期的發(fā)病率達到10%-15%，并可在震顫麻痹患者中持續(xù)存在，會加重患者認知障礙和殘疾，嚴重影響病人的生活質(zhì)量和疾病預(yù)后[1]。震顫麻痹伴抑郁患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為疲勞、悲觀情緒嚴重、喪失生活興趣、睡眠障礙、注意力低下、情緒不穩(wěn)定等，大多患者會因此失去對疾病治療的信心。隨著病程的延長，患者內(nèi)心情緒也會更容易發(fā)生波動，從而出現(xiàn)各種心理問題，同時患者在運動、認知、生活等方面的能力也會隨之下降。治療震顫麻痹的主要方法為藥物治療，卡比多巴和左旋多巴作為治療震顫麻痹的常用藥，兩者聯(lián)合運用，能夠減輕左旋多巴在外周的不良反應(yīng)，而且能夠提高左旋多巴的療效，同時能夠有效提升治療效果。但是患者需要長期用藥，其抑郁癥狀的嚴重性又會隨之受到影響，出現(xiàn)用藥抵抗性，導致疾病治療效果不佳，使患者的心理負擔進一步加重。因此需要選擇合適、有效的可以改善患者抑郁癥狀的藥物，同時配合護理干預(yù)，使患者生活質(zhì)量、病情癥狀得到有效改善。

帕羅西汀是新型的5-羥色胺再攝取阻滯劑類抗抑郁藥，能夠作用于突觸前膜，對5-HT產(chǎn)生抑制作用，阻斷其再攝取現(xiàn)象的發(fā)生，能夠有效作用于血清素，提升活性，對不良情緒進行有效疏導和緩解，與傳統(tǒng)的藥物相比，其不良反應(yīng)發(fā)生率較小，有效率較高，抗抑郁效果良好[2-3]。研究結(jié)果顯示，兩組病情癥狀評分、日常生活能力評分、情緒評分以及生活質(zhì)量經(jīng)不同模式干預(yù)后均存在明顯差異，P＜0.05。從羅長平[4]的研究中也能夠了解到，觀察組帕金森病評分、抑郁評分、運動功能評分及生活質(zhì)量評分較本組護理前與同期對照組均有顯著改善，P＜0.05，本次研究結(jié)果與其具有一致性?；颊呷朐汉笤敿毩私馄湓谠浩陂g的心理特點和心理需求，并對其抑郁、焦慮程度進行評估，能夠以此制定針對性的護理干預(yù)方案，同時了解患者心理問題并進行解答與安慰，能夠使患者對疾病的擔憂得以緩解，而盡量滿足患者的合理需求則能夠使患者獲得更多的心理支持。由于震顫麻痹伴抑郁患者相較于正常人的冷漠感更強，對周遭食物不感興趣，極少參與日?；顒樱虼送ㄟ^看電視、聽音樂、聊天等帶有畫面、旋律和聲音的方式，能夠使患者的神經(jīng)系統(tǒng)受到影響，進而可以放松身心，緩解其抑郁情緒。待患者不良情緒得到良好改善后，鼓勵其參與各種文娛活動并積極挖掘患者的興趣愛好，能夠使患者的社會交往能力逐漸提升，保證情緒的穩(wěn)定性，也有利于增強患者對護理人員的信任感，使其能動性得到充分調(diào)動，增強自信心的同時，降低了抑郁發(fā)生的可能性。由于患者需要長期服藥治療，因此護理人員必須了解不同藥物服用方法、毒副作用等相關(guān)內(nèi)容，并在患者治療期間密切觀察其是否出現(xiàn)不適癥狀，以便能夠及時處理，避免增加患者痛苦。此外，大多患者因長期服藥或治療效果不明顯，而出現(xiàn)依從性不高的情況，因此護理人員必須為患者完整、詳細地講解服藥對病情的改善作用，強調(diào)服藥重要性，同時告知患者擅自停藥后對病情的惡劣影響，以便提高患者服藥依從性。而為患者制作服藥記錄卡片，并指導患者每次服藥后進行記錄，可以避免患者發(fā)生漏藥、停藥或服錯藥的情況。由于震顫麻痹患者會出現(xiàn)運動遲緩、姿態(tài)步態(tài)障礙等癥狀，因此，需要指導患者進行肢體功能鍛煉，以預(yù)防肢體攣縮和關(guān)節(jié)僵硬情況的發(fā)生。針對病情嚴重，難以自行走動的患者，需幫助其呈舒適體位，并對其肢體、肌肉、關(guān)節(jié)進行被動活動和按摩，以促進血液循環(huán)，同時還需通過手部精細活動以鍛煉患者的手指功能[5]。部分患者患病期間胃腸功能減退，出現(xiàn)大便干燥、排便困難現(xiàn)象，因此需要堅持讓患者保持低鹽、適當?shù)鞍踪|(zhì)、低脂及多維生素的飲食原則，指導患者多進食高纖維的食物，避免便秘[6]。若震顫麻痹合并抑郁患者病情嚴重，會出現(xiàn)嚴重運動障礙，從而導致生活能力大幅降低，且患者需要保持長時間的臥床，因此必須做好對患者的并發(fā)癥預(yù)防及護理，如定時為患者翻身、更換體位，定期更換床鋪，對受壓部位進行按摩等，并保證室內(nèi)溫度合適，做好保暖措施，可以有效預(yù)防患者發(fā)生壓瘡、關(guān)節(jié)固定、墜積性肺炎、感冒等并發(fā)癥。此外，面對不同癥狀的患者，護理人員所提供的護理措施也更應(yīng)具有針對性，如針對吞咽困難者，指導其合理飲食，以免患者發(fā)生嗆咳；針對睡眠障礙患者，需深入分析患者睡眠欠佳的原因，并通過睡前喝牛奶或播放輕音樂等方式幫助患者形成良好睡眠[7]。

綜上所述，震顫麻痹合并抑郁患者在用藥治療過程中加強護理干預(yù)，可有效減輕其負面情緒，改善病情的嚴重程度，有利于患者的生活質(zhì)量和護理滿意度的提升。