黃海,孫毅,耿磊（江蘇大學(xué)附屬連云港醫(yī)院（蚌埠醫(yī)學(xué)院附屬連云港市第二人民醫(yī)院）（連云港市第二人民醫(yī)院）（連云港市腫瘤醫(yī)院）,江蘇 連云港 222000）

近年來(lái)，頭頸部血管病變的發(fā)生率越來(lái)越高，嚴(yán)重影響患者的身心健康和日常生活[1]，在對(duì)頭頸部血管病變進(jìn)行觀察分析的過(guò)程中，新穎的成像技術(shù)也逐漸受到關(guān)注，結(jié)合低管電壓、迭代重建有助于頭頸部CT血管成像質(zhì)量的提升[2]。

CT血管成像技術(shù)（CTA）已經(jīng)被廣泛地應(yīng)用于血管病變的診斷和隨訪復(fù)查中。因?yàn)轭^頸部掃描范圍涉及到甲狀腺等對(duì)放射線比較敏感的器官組織，所以，低輻射劑量在頭頸部血管CT成像中的應(yīng)用非常重要。而頭頸動(dòng)脈CTA對(duì)病變血管定位、判斷病變程度均有著非常明顯的優(yōu)勢(shì)。它屬于一種診斷頭頸部血管病變比較準(zhǔn)確、無(wú)創(chuàng)的輔助手段，且對(duì)于頭頸部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜的情況，能獲取較好的圖像質(zhì)量，而掃描劑量直接影響掃描結(jié)果的精準(zhǔn)度。眾所周知，大劑量掃描存在很大的危害。傳統(tǒng)的頭頸部CT血管成像方式，可能存在圖像模糊、血管部位被遮擋的情況，需要應(yīng)用更加準(zhǔn)確的觀測(cè)技術(shù)，對(duì)頭頸部血管進(jìn)行更加準(zhǔn)確的分析。所以，如何獲取質(zhì)量好的圖像，減少輻射劑量的使用，成為一個(gè)重要的話題。關(guān)于頭頸部血管成像的研究是臨床廣大學(xué)者關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容，楊尚文[3]等人針對(duì)“三低”技術(shù)聯(lián)合全模型迭代重建算法展開(kāi)研究，還有學(xué)者蔡武[4]等人立足于“四低”聯(lián)合自動(dòng)管電流調(diào)節(jié)和全模型迭代重建技術(shù)的實(shí)施進(jìn)行探討，從研究中可知，迭代重建技術(shù)對(duì)于頭頸部CT血管成像具有較好效果，能有效提升圖像質(zhì)量，更加準(zhǔn)確觀察患者病情[5-6]。

1 資料與方法

1.1一般資料 采取分組實(shí)驗(yàn)，在2019年1月-2020年12月實(shí)施，實(shí)驗(yàn)觀察的對(duì)象一共60例，為我院收治的頭頸部血管病變患者。通過(guò)動(dòng)態(tài)隨機(jī)化分組的方式，將30例患者納入觀察組中，排除未簽署知情書(shū)、中途停止接受觀察的患者。其中，男性女性病例數(shù)分別是17例和13例，調(diào)查記錄觀察患者的年齡區(qū)間在40-71歲，計(jì)算出平均年齡為（57.6±2.1）歲；另外30例患者分在對(duì)照組中，同樣滿足頭頸部血管病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)，并且所有患者配合實(shí)驗(yàn)觀察，基礎(chǔ)資料顯示為，男性16例和女性14例；患者年齡最大與最小值為72歲和41歲，計(jì)算得知對(duì)照組平均年齡在（58.2±2.3）歲。所有患者的基礎(chǔ)資料差異滿足實(shí)驗(yàn)對(duì)比需求（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2檢查方法 對(duì)照組：所有患者僅接受頭頸部CT血管成像觀察，使用的儀器設(shè)備為Simens CT SOMATOM Perspective 64排螺旋CT，對(duì)患者的頭頸部進(jìn)行密切觀察掃描，掃描范圍自主動(dòng)脈弓水平至顱頂水平，管電壓120kV，固定管電流250mAs，準(zhǔn)直器選擇128mm×0.625mm，轉(zhuǎn)速0.5s/轉(zhuǎn)，螺距0.814，安撫患者緊張情緒，保持平穩(wěn)呼吸，另外還要注意避免對(duì)頭頸部造成加壓的情況，可能影響到血流顯示的結(jié)果。

觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上結(jié)合應(yīng)用低管電壓聯(lián)合迭代重建技術(shù)，設(shè)置低管電壓80kV進(jìn)行掃描觀察，采用自動(dòng)管電流調(diào)制技術(shù)，閾值在120HU左右，然后對(duì)患者進(jìn)行迭代重建，探測(cè)器寬度設(shè)置為0.625×128mm，層間距0.45mm，其余參數(shù)與對(duì)照組相同。

1.3觀察指標(biāo) ①診出情況：分別對(duì)兩組患者中疾病的診出、漏診、誤診病例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)比兩組的診出率；②圖像情況：評(píng)估兩組患者的圖像質(zhì)量（滿分10分，采用5分法評(píng)價(jià)圖像銳利度、噪聲、診斷信心：1分，動(dòng)脈邊緣模糊，噪聲大，診斷信心不足；2分，動(dòng)脈邊緣較模糊，圖像噪聲較大，診斷信心受限；3分，動(dòng)脈邊緣尚銳利，圖像噪聲小，診斷信心可；4分，動(dòng)脈邊緣較銳利，圖像噪聲較輕，診斷較有信心；5分，動(dòng)脈邊緣銳利，圖像幾乎無(wú)噪聲，診斷有信心，得分越高則質(zhì)量越佳）和對(duì)比噪聲比（CNR=（血管CT值-顳肌CT值）/N），取平均值對(duì)比兩組之間的差異[6]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，組間兩兩比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。數(shù)據(jù)以（±s）表示，若數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，如果是非正態(tài)或是方差不齊的則采用秩和檢驗(yàn)。非正態(tài)計(jì)量資料用四分位數(shù)Md（P25，P75）表示。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組患者診出率比較 在診出率評(píng)定中，觀察組診出病情29例，有1例漏診，對(duì)照組中診出22例，5例漏診，3例誤診，觀察組的診出率明顯更高（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者診出率比較(%)

2.2兩組患者圖像情況比較 觀察到觀察組的圖像質(zhì)量、CNR均要優(yōu)于對(duì)照組，組間比較后可得到P＜0.05，滿足顯著性差異評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者圖像情況比較

3 討論

頭頸部CTA因廣泛應(yīng)用于篩查和診斷頭頸部血管病變而產(chǎn)生高輻射劑量，存在造影劑過(guò)敏的潛在風(fēng)險(xiǎn)及重要并發(fā)癥等逐漸受到臨床重視[7]。目前“雙低”技術(shù)在64排以上CT頭頸部血管成像中得到廣泛運(yùn)用，迭代重建技術(shù)可在不影響影像診斷質(zhì)量的前提下降低頭頸部CTA輻射劑量及對(duì)比劑用量。CT圖像重建主要包括迭代重建算法及解析重建算法（FBP），迭代重建算法一般使用最大似然-期望最大化法進(jìn)行計(jì)算[8]，不僅能有效去除噪聲而且還能加強(qiáng)組織結(jié)構(gòu)的顯示分辨力。夏鵬[6]等人的研究比較了FBP和迭代重建技術(shù)iDose1、iDose2、iDose3、iDose4和iDose5重建圖像的噪聲、信噪比、對(duì)比信噪比及血管腔內(nèi)的CT值變化情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在不同重建方法中，各節(jié)段血管腔中的CT值變化無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。而迭代重建算法圖像噪聲與信噪比普遍優(yōu)于FBP重建算法圖像（P均＜0.05）。故本研究未對(duì)不同圖像重建算法對(duì)CT值是否有影響而進(jìn)行對(duì)比討論。參考夏鵬等人的研究，本研究管電壓固定為80kV，降低管電壓不但能減少患者的輻射劑量，還能增加含碘對(duì)比劑的CT值，降低對(duì)比劑用量[6]，由于CT的輻射劑量與管電壓的平方呈線性相關(guān)[9]，因此降低管電壓能有效降低CT輻射劑量。但是降低管電壓容易增加CT圖像噪聲，從而影響圖像質(zhì)量，對(duì)頭頸部血管CT成像影響更甚[10]。因此，如何合理降低管電壓以減CT輻射劑量又能最大限度的保證圖像的質(zhì)量是近期眾多學(xué)者對(duì)CT成像研究的熱點(diǎn)。黃濤[11]等人的研究顯示，在80kV管電壓下，采用自動(dòng)管電流調(diào)制技術(shù)對(duì)頭頸部血管進(jìn)行掃描時(shí)，管電流平均（387.10±98.79）mAs，觀察組（2.28±0.12）有效劑量較對(duì)照組（1.01±0.28）低（P＜0.05），而圖像質(zhì)量、信噪比及對(duì)比信噪比均較對(duì)照組高（P＜0.05）。Arapakis I[12]等人研究表明低管電壓CT成像及迭代重建技術(shù)能獲得較高的圖像質(zhì)量及降低CT輻射劑量。本研究對(duì)60例頭頸部血管病變患者進(jìn)行分組實(shí)驗(yàn)，觀察組與對(duì)照組采取不同的電壓及圖像重建技術(shù)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)分析，在進(jìn)行頭頸部CT血管成像的過(guò)程中，采取低管電壓、迭代重建技術(shù)，疾病觀察的準(zhǔn)確性達(dá)到96.7%，并且圖像質(zhì)量評(píng)分也更高。故結(jié)合以往學(xué)者的研究[13-15]，頭頸部CT血管成像中結(jié)合應(yīng)用低管電壓、迭代重建技術(shù)既提高了圖像質(zhì)量、減少患者有效輻射劑量，同時(shí)亦可減少對(duì)比劑用量，降低了造影劑過(guò)敏的發(fā)生率，又為患者節(jié)約了醫(yī)療費(fèi)用。本研究的不足之處：①樣本量較小，存在抽樣誤差；②未能對(duì)有效輻射劑量等更多有意義的參數(shù)進(jìn)行逐一討論，綜合對(duì)比分析。

綜上所述，在頭頸部CT血管成像中結(jié)合應(yīng)用低管電壓、迭代重建技術(shù)，可以顯著改善頭頸部CT血管成像的圖像質(zhì)量，有助于臨床診治準(zhǔn)確性的提升，推廣價(jià)值高。