趙靜,楊婷,杜小琴,王亞梅,牛彩云(新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院,新疆 烏魯木齊 830011)
慢性阻塞性肺疾病是臨床常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病,主要以氣流受限為疾病特征,具有發(fā)病率高及反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn),臨床主要表現(xiàn)為胸悶、咳嗽、氣虛、呼吸困難等癥狀,可對(duì)患者機(jī)體健康及生活質(zhì)量造成較為嚴(yán)重的不良影響[1]。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展,人們受到不健康生活及飲食習(xí)慣影響,近幾年來(lái)慢性阻塞性肺疾病發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì),若不及時(shí)采取有效措施,病情則會(huì)不斷加重,可引起心力衰竭、肺感染、肺栓塞等合并癥,增加臨床治療難度,因此早診斷、早治療具有重要意義[2]。以往臨床多采用影像學(xué)技術(shù)及肺功能檢查診斷慢性阻塞性肺疾病,但受外界因素及主觀因素影響較大,因此易出現(xiàn)誤診、漏診等現(xiàn)象,且臨床應(yīng)用較為局限,需采取其他方式進(jìn)行診斷。有研究表明[3],相較于健康人群,慢性阻塞性肺疾病患者降鈣素原(procalcitonin,PCT)、氨基末端腦鈉尿肽原(amino-terminal pro brain natriuretic peptide,NT-Pro BNP)和D-二聚體水平存在異?,F(xiàn)象。認(rèn)為通過(guò)PCT、NT-Pro BNP和D-二聚體水平檢測(cè)可有助于慢性阻塞性肺疾病診斷。本文現(xiàn)針對(duì)院內(nèi)90例患者展開研究,分析如下。
1.1一般資料 抽取于2021年1月-2021年12月期間在本院接受健康體檢的30例患者列入健康組,另抽取同時(shí)期在本院就診的30例穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者及30例急性加重期患者分別列入疾病1組及疾病2組,本次研究經(jīng)倫理委員會(huì)審核通過(guò)[批號(hào):2021年審(22)號(hào)]。健康組納入患者男女比例為15∶15,最小30歲,最大70歲,均值(50.32±6.14)歲;疾病1組納入患者男女比例為16∶14,最小31歲,最大70歲,均值(50.63±6.07)歲;疾病2組納入患者男女比例為17∶13,最小30歲,最大71歲,均值(50.45±6.15)歲。所有患者及家屬均了解研究?jī)?nèi)容,且組間一般資料無(wú)差異,P>0.05。
納入標(biāo)準(zhǔn):①疾病1組及疾病2組患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②疾病1組及疾病2組患者經(jīng)肺功能、影像學(xué)等檢查確診;③健康組患者機(jī)體健康,未患有相關(guān)疾?。虎芫鶠樽栽竻⑴c研究;⑤臨床納入資料完整無(wú)缺失。
排除標(biāo)準(zhǔn):①存在精神疾病史或意識(shí)、語(yǔ)言障礙者;②合并心、肝、腎等重要臟器功能不全或衰竭者;③合并血液系統(tǒng)疾病者;④合并其他呼吸系統(tǒng)疾病者;⑤中途退出研究者。
1.2方法 所有患者均于晨起空腹?fàn)顟B(tài)下抽取10ml靜脈血,向抽取的血液標(biāo)本內(nèi)注入抗凝劑,并將標(biāo)本放置于離心機(jī)中以3000r/min的速度離心10min,離心后分離上層血清分別進(jìn)行PCT、NTPro BNP和D-二聚體水平檢測(cè);PCT采用飛測(cè)全自動(dòng)免疫熒光檢測(cè)儀及配套試劑,按照免疫熒光層析法進(jìn)行檢測(cè),正常值為<0.5ng/ml;NT-Pro BNP采用多功能免疫檢測(cè)儀及配套試劑,按照雙向測(cè)流免疫法進(jìn)行檢測(cè);D-二聚體采用日立7600全自動(dòng)生化分析儀及配套試劑,按照免疫比濁法進(jìn)行檢測(cè),正常值為<0.3mg/L或<0.5mg/L。
1.3觀察指標(biāo) 比較組間PCT、NT-Pro BNP和D-二聚體水平。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料用(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分比表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
比較組間各指標(biāo)水平發(fā)現(xiàn),健康組PCT、NT-Pro BNP和D-二聚體水平低于疾病1組及疾病2組,而疾病2組PCT、NT-Pro BNP和D-二聚體水平高于疾病1組,P<0.05,見表1。
表1 組間各指標(biāo)水平比較
慢性阻塞性肺疾病早期癥狀并無(wú)明顯特征,因此診斷難度較大,易與其他呼吸系統(tǒng)疾病混淆,出現(xiàn)誤診、漏診現(xiàn)象,對(duì)疾病治療及預(yù)后造成不良影響。近幾年來(lái),隨著慢性阻塞性肺疾病發(fā)病率不斷提高,如何有效診斷及治療慢性阻塞性肺疾病已逐漸成為社會(huì)及醫(yī)學(xué)界關(guān)注重點(diǎn)之一[5]。
以往臨床診斷慢性阻塞性肺疾病主要根據(jù)臨床癥狀、影像學(xué)檢查及肺功能檢查等進(jìn)行診斷,雖可獲得良好的診斷效果,但其在診斷過(guò)程中受外界因素及主觀因素影響較大,因此可對(duì)診斷結(jié)果造成影響,導(dǎo)致誤診、漏診[6]。臨床學(xué)者發(fā)現(xiàn)[7],慢性阻塞性肺疾病患者與健康人群相比,在部分血清學(xué)指標(biāo)方面存在明顯差異,認(rèn)為可通過(guò)相關(guān)血清學(xué)指標(biāo)檢測(cè)進(jìn)行診斷,如PCT、NT-Pro BNP和D-二聚體。本文通過(guò)比較組間各指標(biāo)水平發(fā)現(xiàn),健康組PCT、NT-Pro BNP和D-二聚體水平低于疾病1組及疾病2組,而疾病2組PCT、NT-Pro BNP和D-二聚體水平高于疾病1組,P<0.05。表明在慢性阻塞性肺疾病診斷中,進(jìn)行PCT、NT-Pro BNP和D-二聚體水平檢測(cè)可起到診斷疾病的目的。慢性阻塞性肺疾病患者患病后可出現(xiàn)胸悶、氣虛、呼吸困難等癥狀,表明患者處于缺氧狀態(tài),而當(dāng)患者處于缺氧狀態(tài)時(shí),血黏度較高,而D-二聚體是一種交聯(lián)纖維特異性降解產(chǎn)物,作為早期凝血功能異常的敏感指標(biāo),當(dāng)患者血黏度較高時(shí),體內(nèi)凝血和纖溶活性被激活,D-二聚體水平可異常升高。因此通過(guò)觀察D-二聚體水平可對(duì)患者體內(nèi)血栓、高凝狀態(tài)進(jìn)行觀察,起到判斷疾病的目的。而當(dāng)患者病情反復(fù)發(fā)作時(shí),可導(dǎo)致肺循環(huán)重塑,引起肺動(dòng)脈高壓,當(dāng)心室受刺激后可促進(jìn)BNP分泌,當(dāng)心室壁張力增加后,BNP水平可提高,而NT-Pro BNP作為BNP前體,能夠有效反映心室超負(fù)荷功能,對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者不同階段的病情監(jiān)測(cè)具有重要意義。PCT是由肺部分泌的一種蛋白質(zhì),當(dāng)存在細(xì)菌感染癥狀時(shí),PCT水平可呈異常、迅速、穩(wěn)定上升,若未被病毒感染,PCT水平不升高或輕度升高,因此通過(guò)觀察患者PCT水平可對(duì)患者感染情況進(jìn)行分析,在診斷疾病的同時(shí),為臨床治療提供有利依據(jù)[8]。
綜上所述,應(yīng)用PCT、NT-Pro BNP和D-二聚體水平進(jìn)行檢測(cè)可為慢性阻塞性肺疾病診斷及治療提供準(zhǔn)確依據(jù),在慢性阻塞性肺疾病診斷中具有較高價(jià)值。