趙靜,楊婷,杜小琴,王亞梅,牛彩云（新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院,新疆 烏魯木齊 830011）

慢性阻塞性肺疾病是臨床常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，主要以氣流受限為疾病特征，具有發(fā)病率高及反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，臨床主要表現(xiàn)為胸悶、咳嗽、氣虛、呼吸困難等癥狀，可對(duì)患者機(jī)體健康及生活質(zhì)量造成較為嚴(yán)重的不良影響[1]。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人們受到不健康生活及飲食習(xí)慣影響，近幾年來(lái)慢性阻塞性肺疾病發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，若不及時(shí)采取有效措施，病情則會(huì)不斷加重，可引起心力衰竭、肺感染、肺栓塞等合并癥，增加臨床治療難度，因此早診斷、早治療具有重要意義[2]。以往臨床多采用影像學(xué)技術(shù)及肺功能檢查診斷慢性阻塞性肺疾病，但受外界因素及主觀因素影響較大，因此易出現(xiàn)誤診、漏診等現(xiàn)象，且臨床應(yīng)用較為局限，需采取其他方式進(jìn)行診斷。有研究表明[3]，相較于健康人群，慢性阻塞性肺疾病患者降鈣素原（procalcitonin，PCT）、氨基末端腦鈉尿肽原（amino-terminal pro brain natriuretic peptide，NT-Pro BNP）和D-二聚體水平存在異?，F(xiàn)象。認(rèn)為通過(guò)PCT、NT-Pro BNP和D-二聚體水平檢測(cè)可有助于慢性阻塞性肺疾病診斷。本文現(xiàn)針對(duì)院內(nèi)90例患者展開研究，分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 抽取于2021年1月-2021年12月期間在本院接受健康體檢的30例患者列入健康組，另抽取同時(shí)期在本院就診的30例穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者及30例急性加重期患者分別列入疾病1組及疾病2組，本次研究經(jīng)倫理委員會(huì)審核通過(guò)［批號(hào)：2021年審（22）號(hào)］。健康組納入患者男女比例為15∶15，最小30歲，最大70歲，均值（50.32±6.14）歲；疾病1組納入患者男女比例為16∶14，最小31歲，最大70歲，均值（50.63±6.07）歲；疾病2組納入患者男女比例為17∶13，最小30歲，最大71歲，均值（50.45±6.15）歲。所有患者及家屬均了解研究?jī)?nèi)容，且組間一般資料無(wú)差異，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①疾病1組及疾病2組患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②疾病1組及疾病2組患者經(jīng)肺功能、影像學(xué)等檢查確診；③健康組患者機(jī)體健康，未患有相關(guān)疾?。虎芫鶠樽栽竻⑴c研究；⑤臨床納入資料完整無(wú)缺失。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神疾病史或意識(shí)、語(yǔ)言障礙者；②合并心、肝、腎等重要臟器功能不全或衰竭者；③合并血液系統(tǒng)疾病者；④合并其他呼吸系統(tǒng)疾病者；⑤中途退出研究者。

1.2方法 所有患者均于晨起空腹?fàn)顟B(tài)下抽取10ml靜脈血，向抽取的血液標(biāo)本內(nèi)注入抗凝劑，并將標(biāo)本放置于離心機(jī)中以3000r/min的速度離心10min，離心后分離上層血清分別進(jìn)行PCT、NTPro BNP和D-二聚體水平檢測(cè)；PCT采用飛測(cè)全自動(dòng)免疫熒光檢測(cè)儀及配套試劑，按照免疫熒光層析法進(jìn)行檢測(cè)，正常值為＜0.5ng/ml；NT-Pro BNP采用多功能免疫檢測(cè)儀及配套試劑，按照雙向測(cè)流免疫法進(jìn)行檢測(cè)；D-二聚體采用日立7600全自動(dòng)生化分析儀及配套試劑，按照免疫比濁法進(jìn)行檢測(cè)，正常值為＜0.3mg/L或＜0.5mg/L。

1.3觀察指標(biāo) 比較組間PCT、NT-Pro BNP和D-二聚體水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較組間各指標(biāo)水平發(fā)現(xiàn)，健康組PCT、NT-Pro BNP和D-二聚體水平低于疾病1組及疾病2組，而疾病2組PCT、NT-Pro BNP和D-二聚體水平高于疾病1組，P＜0.05，見表1。

表1 組間各指標(biāo)水平比較

3 討論

慢性阻塞性肺疾病早期癥狀并無(wú)明顯特征，因此診斷難度較大，易與其他呼吸系統(tǒng)疾病混淆，出現(xiàn)誤診、漏診現(xiàn)象，對(duì)疾病治療及預(yù)后造成不良影響。近幾年來(lái)，隨著慢性阻塞性肺疾病發(fā)病率不斷提高，如何有效診斷及治療慢性阻塞性肺疾病已逐漸成為社會(huì)及醫(yī)學(xué)界關(guān)注重點(diǎn)之一[5]。

以往臨床診斷慢性阻塞性肺疾病主要根據(jù)臨床癥狀、影像學(xué)檢查及肺功能檢查等進(jìn)行診斷，雖可獲得良好的診斷效果，但其在診斷過(guò)程中受外界因素及主觀因素影響較大，因此可對(duì)診斷結(jié)果造成影響，導(dǎo)致誤診、漏診[6]。臨床學(xué)者發(fā)現(xiàn)[7]，慢性阻塞性肺疾病患者與健康人群相比，在部分血清學(xué)指標(biāo)方面存在明顯差異，認(rèn)為可通過(guò)相關(guān)血清學(xué)指標(biāo)檢測(cè)進(jìn)行診斷，如PCT、NT-Pro BNP和D-二聚體。本文通過(guò)比較組間各指標(biāo)水平發(fā)現(xiàn)，健康組PCT、NT-Pro BNP和D-二聚體水平低于疾病1組及疾病2組，而疾病2組PCT、NT-Pro BNP和D-二聚體水平高于疾病1組，P＜0.05。表明在慢性阻塞性肺疾病診斷中，進(jìn)行PCT、NT-Pro BNP和D-二聚體水平檢測(cè)可起到診斷疾病的目的。慢性阻塞性肺疾病患者患病后可出現(xiàn)胸悶、氣虛、呼吸困難等癥狀，表明患者處于缺氧狀態(tài)，而當(dāng)患者處于缺氧狀態(tài)時(shí)，血黏度較高，而D-二聚體是一種交聯(lián)纖維特異性降解產(chǎn)物，作為早期凝血功能異常的敏感指標(biāo)，當(dāng)患者血黏度較高時(shí)，體內(nèi)凝血和纖溶活性被激活，D-二聚體水平可異常升高。因此通過(guò)觀察D-二聚體水平可對(duì)患者體內(nèi)血栓、高凝狀態(tài)進(jìn)行觀察，起到判斷疾病的目的。而當(dāng)患者病情反復(fù)發(fā)作時(shí)，可導(dǎo)致肺循環(huán)重塑，引起肺動(dòng)脈高壓，當(dāng)心室受刺激后可促進(jìn)BNP分泌，當(dāng)心室壁張力增加后，BNP水平可提高，而NT-Pro BNP作為BNP前體，能夠有效反映心室超負(fù)荷功能，對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者不同階段的病情監(jiān)測(cè)具有重要意義。PCT是由肺部分泌的一種蛋白質(zhì)，當(dāng)存在細(xì)菌感染癥狀時(shí)，PCT水平可呈異常、迅速、穩(wěn)定上升，若未被病毒感染，PCT水平不升高或輕度升高，因此通過(guò)觀察患者PCT水平可對(duì)患者感染情況進(jìn)行分析，在診斷疾病的同時(shí)，為臨床治療提供有利依據(jù)[8]。

綜上所述，應(yīng)用PCT、NT-Pro BNP和D-二聚體水平進(jìn)行檢測(cè)可為慢性阻塞性肺疾病診斷及治療提供準(zhǔn)確依據(jù)，在慢性阻塞性肺疾病診斷中具有較高價(jià)值。