吳 蘭，王 芳，托 婭，童 昉，王紅衛(wèi)，楊智昉

(上海健康醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院生理生化教研室， 上海 201318；△通訊作者)

生物化學(xué)是高等醫(yī)學(xué)教育中的重要基礎(chǔ)課程，其學(xué)科發(fā)展迅速，是醫(yī)學(xué)中的前沿學(xué)科。生物化學(xué)理論與技術(shù)是分析臨床上相關(guān)疾病的病因、發(fā)展機(jī)制及診斷、治療的重要工具，為其他醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。生物化學(xué)課程內(nèi)容包括生物大分子的結(jié)構(gòu)與功能、物質(zhì)的代謝與調(diào)節(jié)和基因信息的傳遞與調(diào)控三大篇章，內(nèi)容繁多、理解和記憶難度較大，尤其物質(zhì)代謝篇章，反應(yīng)錯(cuò)綜復(fù)雜且相互聯(lián)系。其中糖代謝和脂類代謝是物質(zhì)代謝中重要內(nèi)容,兩者與心腦血管疾病、腫瘤和內(nèi)分泌疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)[1]。糖代謝與脂類代謝兩個(gè)章節(jié)知識(shí)點(diǎn)具有關(guān)聯(lián)性，設(shè)計(jì)與這兩個(gè)章節(jié)相關(guān)的臨床案例可以將知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行串聯(lián)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

案例為導(dǎo)向的教學(xué)(case-based learning,CBL)是以臨床案例為基礎(chǔ)，設(shè)計(jì)與其相關(guān)的問(wèn)題，引導(dǎo)并啟發(fā)學(xué)生圍繞問(wèn)題展開(kāi)討論的一種小組討論式教學(xué)法[2]。然而在CBL線上教學(xué)實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)，分組討論中有些學(xué)生參與度不高。為了激勵(lì)學(xué)生，提高學(xué)生參與案例討論的積極性，我們將知識(shí)競(jìng)賽機(jī)制引入課程學(xué)習(xí)當(dāng)中，嘗試探索一種新型的教學(xué)模式[3]，希望以競(jìng)賽為契機(jī)，推動(dòng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)、挖掘?qū)W習(xí)中的問(wèn)題，進(jìn)一步引導(dǎo)并促進(jìn)學(xué)生在今后的學(xué)習(xí)中能主動(dòng)思考，養(yǎng)成勤學(xué)好問(wèn)、勇于探索、勇于鉆研的良好習(xí)慣。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

我們選擇上海健康醫(yī)學(xué)院2021級(jí)五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)1-4班196名學(xué)生為研究對(duì)象。每位學(xué)生均是知識(shí)競(jìng)賽的參與選手。

1.2 研究方法

基于CBL的線上知識(shí)競(jìng)賽被安排在糖代謝和脂類代謝線上理論教學(xué)后。學(xué)生通過(guò)各種手段準(zhǔn)備知識(shí)儲(chǔ)備，之后進(jìn)行全員的問(wèn)題分析搶答知識(shí)競(jìng)賽。

1.3 教學(xué)準(zhǔn)備

授課采用傳統(tǒng)線上教學(xué)模式，即以教師和書(shū)本為中心的騰訊會(huì)議直播[4]，安排糖代謝6學(xué)時(shí)，脂代謝4學(xué)時(shí)，一共10個(gè)學(xué)時(shí)的時(shí)間讓學(xué)生熟悉和了解相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)。教師隨后利用2個(gè)學(xué)時(shí)進(jìn)行案例分析線上教學(xué)競(jìng)賽。采用的教材是人民衛(wèi)生出版社的“十三五”規(guī)劃教材《生物化學(xué)與分子生物學(xué)》(周春燕、藥立波主編，第九版)[5]。教學(xué)大綱由教研室主任牽頭統(tǒng)一編撰。在正式開(kāi)始競(jìng)賽的兩天前，教師在超星學(xué)習(xí)通課程任務(wù)點(diǎn)上發(fā)布臨床案例[6]，學(xué)生可根據(jù)案例可能涉及的問(wèn)題做好準(zhǔn)備。

1.4 競(jìng)賽過(guò)程

競(jìng)賽設(shè)置10個(gè)問(wèn)答題。教師每隔6 min在超星學(xué)習(xí)通的討論區(qū)發(fā)放，學(xué)生的回答可以在超星學(xué)習(xí)通討論區(qū)顯示。由于超星學(xué)習(xí)通的討論區(qū)模塊的設(shè)計(jì)如同論壇的發(fā)帖與回帖，所以教師可以根據(jù)作答的速度和作答的準(zhǔn)確性給學(xué)生進(jìn)行打分。案例是以酮癥酸中毒導(dǎo)入，引出糖尿病，并且檢測(cè)患者的血糖血脂，最后通過(guò)運(yùn)動(dòng)加以改善。涉及的問(wèn)題包括“酮癥酸中毒與糖尿病的關(guān)系，從生物化學(xué)角度分析酮癥酸中毒應(yīng)如何處理，什么叫血糖，什么叫血脂，有氧運(yùn)動(dòng)為什么可以改善血糖和血脂”等。整個(gè)過(guò)程大概1.5個(gè)學(xué)時(shí)。

1.5 案例講評(píng)

競(jìng)賽結(jié)束后，我們?nèi)匀辉隍v訊會(huì)議開(kāi)展10個(gè)問(wèn)題的講解和學(xué)生作答的點(diǎn)評(píng)。點(diǎn)評(píng)包括教師點(diǎn)評(píng)與學(xué)生點(diǎn)評(píng)，整個(gè)過(guò)程大概0.5個(gè)學(xué)時(shí)。

2 問(wèn)卷與評(píng)價(jià)

CBL的線上知識(shí)競(jìng)賽結(jié)束后,教師在超星學(xué)習(xí)通APP向196名學(xué)生發(fā)放問(wèn)卷進(jìn)行教學(xué)效果的調(diào)查。結(jié)果顯示，192名學(xué)生參與了問(wèn)卷調(diào)查，回收率為97.96%。與傳統(tǒng)教學(xué)相比，75.52%的學(xué)生認(rèn)為CBL的知識(shí)競(jìng)賽教學(xué)能擴(kuò)大知識(shí)面，74.48%的學(xué)生認(rèn)為CBL的知識(shí)競(jìng)賽教學(xué)可以培養(yǎng)邏輯分析能力和解決問(wèn)題的能力，70.83%的學(xué)生認(rèn)為CBL的知識(shí)競(jìng)賽教學(xué)可以提高自學(xué)能力，結(jié)果如表1。

表1 CBL的知識(shí)競(jìng)賽教學(xué)的教學(xué)效果調(diào)查 人(%)

3 討論

基于CBL的知識(shí)競(jìng)賽在生物化學(xué)線上教學(xué)探索以學(xué)生為主體的教學(xué)改革，旨在引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，寓教于樂(lè)，主要體現(xiàn)以下幾個(gè)方面。

3.1 案例增加課堂實(shí)用性

生化指標(biāo)可反映人的健康狀況，對(duì)臨床疾病的診斷和治療極為重要。學(xué)生通過(guò)體檢報(bào)告單生化指標(biāo)等資料的閱讀及查閱文獻(xiàn)，結(jié)合之前騰訊直播的課堂講解，使得原本枯燥的課本生化知識(shí)與臨床實(shí)踐聯(lián)系起來(lái)。對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)的學(xué)生而言，是一次提前接觸虛擬臨床的機(jī)會(huì)，為日后走向臨床實(shí)踐打下較好理論基礎(chǔ)，如根據(jù)什么指標(biāo)可以判斷酮癥酸中毒，血脂的正常值范圍，血脂中各項(xiàng)指標(biāo)分別說(shuō)明什么問(wèn)題等。除了疾病的診斷案例，案例還包含治療策略，如運(yùn)動(dòng)后血糖和血脂指標(biāo)的變化。這些都可以加深學(xué)生對(duì)糖代謝和脂類代謝知識(shí)點(diǎn)的理解，并且兩個(gè)章節(jié)一起編寫(xiě)案例可以提醒學(xué)生知識(shí)點(diǎn)不是孤立的而是相互聯(lián)系的，以培養(yǎng)學(xué)生分析和解決問(wèn)題的能力。

3.2 競(jìng)賽增加課堂的趣味性

提高教學(xué)質(zhì)量，讓學(xué)生形成“知之，好之，樂(lè)之”的學(xué)習(xí)動(dòng)力，值得每一位教師思考和探索。競(jìng)賽模式有別于傳統(tǒng)小組合作模式。小組合作模式易使得個(gè)別學(xué)生表現(xiàn)突出，其他學(xué)生參與度不夠的局面出現(xiàn)。而競(jìng)賽模式使得全部學(xué)生都參與進(jìn)來(lái)。從超星學(xué)習(xí)通討論區(qū)的回帖數(shù)量來(lái)看，每個(gè)問(wèn)題的回帖量均是百分百，這使得學(xué)生在快樂(lè)的氣氛中帶著問(wèn)題去學(xué)習(xí)，既鞏固了專業(yè)知識(shí)，又結(jié)合了科技前沿知識(shí)。如運(yùn)動(dòng)如何改善血糖血脂應(yīng)該是當(dāng)前科學(xué)研究的問(wèn)題之一[7]，這其中涉及很多超出課本的生化機(jī)制。學(xué)生可以通過(guò)檢索PubMed和知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫(kù)得出開(kāi)放性問(wèn)題的答案，這題也是獲得“點(diǎn)贊”最多的問(wèn)題。從學(xué)習(xí)效果調(diào)研來(lái)看，大部分學(xué)生認(rèn)為這是擴(kuò)大知識(shí)面、提高自學(xué)能力的途徑。醫(yī)學(xué)院培養(yǎng)的臨床醫(yī)學(xué)生將來(lái)不僅是面對(duì)患者，也有相當(dāng)一部分人成為醫(yī)學(xué)科學(xué)家。這就需要他們對(duì)生化機(jī)制有深刻認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)他們的知識(shí)面及研究問(wèn)題的能力。

3.3 點(diǎn)評(píng)促進(jìn)教學(xué)互動(dòng)

教學(xué)活動(dòng)中，如何對(duì)學(xué)生進(jìn)行科學(xué)、客觀、全面的評(píng)價(jià)是發(fā)揮學(xué)生主體作用的重要組成部分。競(jìng)賽之后對(duì)問(wèn)題的講解和評(píng)價(jià)是CBL的知識(shí)競(jìng)賽在生物化學(xué)線上教學(xué)必不可少的環(huán)節(jié)。教師的講解一方面可以讓學(xué)生判斷自己回答的準(zhǔn)確性，另一方面也是對(duì)案例涉及知識(shí)點(diǎn)的梳理。教師的點(diǎn)評(píng)一方面是對(duì)學(xué)生回答的思路進(jìn)行評(píng)價(jià)，另一方面也是對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度與方法的肯定。學(xué)生的點(diǎn)評(píng)一方面是對(duì)競(jìng)賽對(duì)手回答思路的學(xué)習(xí)，另一方面也是通過(guò)自己的觀點(diǎn)與教師進(jìn)行交流。如酮癥酸中毒的急救策略，有些學(xué)生只回答了具體方案，有些學(xué)生對(duì)競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的方案進(jìn)行了機(jī)制解說(shuō)和補(bǔ)充。傳統(tǒng)的課堂是教師輸出、學(xué)生輸入的方式。而互相點(diǎn)評(píng)的方式鍛煉學(xué)生的表達(dá)能力，使得單一的課堂變成具備“頭腦風(fēng)暴”的互動(dòng)課堂。

綜上所述，基于CBL的知識(shí)競(jìng)賽在生物化學(xué)線上教學(xué)突出學(xué)生為主體，不斷在教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)手段和評(píng)價(jià)體系等方面進(jìn)行調(diào)整，不斷創(chuàng)新，以期促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)和能力的提高，不斷深化教學(xué)改革，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育的高質(zhì)量發(fā)展。