劉五香 袁相波 孫紅

河南長葛市人民醫(yī)院 1)檢驗科 2)腫瘤科 長葛 461500

特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)是一種由于自身免疫系統(tǒng)功能紊亂而導(dǎo)致正常血小板被破壞的出血性疾病，多發(fā)于6歲以上兒童[1]。臨床多表現(xiàn)為皮膚、黏膜，以及多個器官自發(fā)性出血，且血小板計數(shù)顯著降低。如未得到及時治療，易引起內(nèi)臟、顱內(nèi)出血等嚴(yán)重并發(fā)癥而危及患兒的身體健康和生命安全。因此，及時對ITP病情程度進(jìn)行評估和制定相應(yīng)的治療方案，對控制病情進(jìn)展具有重要意義。相關(guān)研究表明[2]，ITP患兒體內(nèi)存在血小板抗體，且吞噬細(xì)胞可破壞血小板。因此，可根據(jù)檢測患兒的血小板參數(shù)反映骨髓代償情況。隨著血細(xì)胞多參數(shù)檢查儀器及方法不斷改善，血小板參數(shù)動態(tài)檢測已逐漸在臨床廣泛應(yīng)用[3]。本研究通過血小板參數(shù)動態(tài)檢測，以探討其在ITP患兒病情評估中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2017-08—2021-08就診于我院的86例ITP患兒作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均經(jīng)骨穿證實巨核細(xì)胞數(shù)量正?；蛟龈甙槌墒煺系K，無其他形態(tài)學(xué)異常，確診為ITP。(2)可堅持按本研究方案治療，并接受血小板參數(shù)動態(tài)監(jiān)測。(3)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)繼發(fā)性血小板減少癥、先天性血小板減少、假性血小板減少，以及其他血液系統(tǒng)疾病。(2)對本研究藥物過敏，或者有嚴(yán)重精神障礙無法配合本研究者。(3)合并心血管、腎、肝嚴(yán)重疾病及其他惡性腫瘤者。選取45例同期于我院行體檢的健康兒童作為對照組。2組受檢兒童的基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。受檢兒童的家長均簽署知情同意書。

表1 2組受檢兒童的基線資料比較

1.2治療方法觀察組患兒均常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染和止血劑。腎上腺皮質(zhì)激素潑尼松1～2 mg/kg/d靜注，用藥3～4周后逐漸減量至停藥。急性嚴(yán)重出血患兒可采用大劑量丙種球蛋白0.4g/kg靜滴，5 d為一個療程。

1.3檢測方法分別采集2組受檢兒童的清晨空腹外周靜脈血2 mL,10 min后采用邁瑞6000 plus型全自動血細(xì)胞分析儀檢測血小板參數(shù)：平均血小板體積(MPV)、血小板計數(shù)(PLT)、大血小板比率(P-LCR)、血小板體積分布寬度(PDW)。分析MPV、PLT、P-LCR、PDW水平與ITP病情程度的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1血小板參數(shù)觀察組患兒的MPV、P-LCR、PDW水平高于對照組的健康兒童，PLT水平低于對照組的健康兒童，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組受檢兒童的血小板參數(shù)比較

2.2不同病情程度和預(yù)后患兒的血小板參數(shù)以PLT計數(shù)25×109/L為臨界值，將觀察組患兒分為輕度組(39例)和重度組(47例)。輕度患兒的MPV、P-LCR、PDW水平低于重度組，PLT水平高于重度組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。隨訪1個月后，根據(jù)預(yù)后將觀察組患兒分為顯效組(54例)和有效組(32例)。顯效組患兒的MPV、P-LCR、PDW水平低于有效組，PLT水平高于有效組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 不同病情程度和預(yù)后患兒血小板參數(shù)比較

2.3血小板參數(shù)與ITP病情程度相關(guān)性分析經(jīng)Pearson相關(guān)性分析可知，MPV、P-LCR、PDW水平與ITP患兒的病情程度呈正相關(guān)，PLT水平與ITP病情程度呈負(fù)相關(guān)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 血小板參數(shù)與ITP病情程度相關(guān)性分析

3 討論

ITP為臨床常見的免疫功能介導(dǎo)的血小板受破壞所引起的出血性疾病，多發(fā)于兒童。臨床多表現(xiàn)為凝血功能障礙、自發(fā)性出血，以及骨髓巨核系增生，嚴(yán)重影響患兒的生長發(fā)育和身體健康。因此，應(yīng)盡早對患兒的病情進(jìn)行評估，針對性制定相應(yīng)的治療方案，以控制病情進(jìn)一步發(fā)展[4]。

目前對于ITP的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，多認(rèn)為由患兒機(jī)體免疫功能失衡，從而促進(jìn)體內(nèi)抗血小板抗體生成并與血小板特異性結(jié)合，致使血小板數(shù)量降低而引起。檢測PLT可動態(tài)反映機(jī)體血小板破壞、產(chǎn)生情況，以及凝血功能，因此可根據(jù)患兒的PLT水平初步做出診斷；但根據(jù)單個指標(biāo)難以準(zhǔn)確對病情程度進(jìn)行準(zhǔn)確評估[5]。PDW為血細(xì)胞參數(shù)中的一種血小板系數(shù)，可客觀反映機(jī)體血小板體積變化情況。ITP患兒的血小板被抗體破壞后，血小板數(shù)量將急劇下降，從而刺激骨髓發(fā)生應(yīng)急性增生反應(yīng)，生成新的血小板，進(jìn)而促使機(jī)體PDW升高。MPV是用于檢測機(jī)體血小板體積的血細(xì)胞參數(shù)，且可有效反映骨髓產(chǎn)生的血小板功能及其超微結(jié)構(gòu)。當(dāng)機(jī)體MPV水平升高時，血小板成熟度隨之升高，從而促進(jìn)血小板功能及代謝活躍性增加。P-LCR為機(jī)體大血小板占比，其水平高低與MPV具有一定相關(guān)性。有關(guān)研究結(jié)果表明[6]，ITP患兒MPV升高時，PDW將隨之升高，二者水平呈正相關(guān)。因此，臨床可根據(jù)PDW、MPV、P-LCR水平對ITP患兒血小板的成熟度、功能，以及骨髓生長情況進(jìn)行判斷。

李滿桂等[7]的研究結(jié)果表明，ITP患兒的MPV、P-LCR、PDW水平顯著升高，PLT水平降低。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的MPV、P-LCR、PDW水平高于對照組健康兒童，PLT水平低于對照組健康兒童，與上述研究結(jié)果一致。說明ITP患兒的血小板參數(shù)受到一定影響。此外，本研究中的重度ITP患兒的MPV、P-LCR、PDW水平高于輕度患兒，PLT低于輕度患兒；治療3周后，顯效組患兒的MPV、P-LCR、PDW水平低于有效組患兒，PLT高于有效組患兒。說明ITP患兒的MPV、P-LCR、PDW與ITP病情程度呈正相關(guān)(r=0.652，P<0.05)，PLT與ITP病情程度呈負(fù)相關(guān)(r=-0.683，P<0.05)。與李曉紅等[8]的研究結(jié)果一致。提示可通過檢測MPV、P-LCR、PDW、PLT水平等血小板參數(shù)對ITP患兒病情程度進(jìn)行評估，為臨床制定相應(yīng)的治療方案提供可靠依據(jù)，從而控制疾病進(jìn)展。

綜上所述，ITP患兒的MPV、P-LCR、PDW、PLT水平可有效反映病情程度。臨床可通過檢測MPV、P-LCR、PDW、PLT水平對患兒的病情進(jìn)行評估，為制定相應(yīng)的治療方案及改善預(yù)后效果提供可靠依據(jù)。