劉新冬 王高猛

河南蘭考第一醫(yī)院骨一科 蘭考 475300

近年來，肱骨骨折的發(fā)生率逐漸升高，其中肱骨干中下段骨折最為常見[1]。對于有手術(shù)指征的肱骨干中下段骨折患者，可采用鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)治療，肱骨前外側(cè)入路和肱骨后側(cè)入路是臨床常用的兩種手術(shù)入路方法[2]。選取2019-07—2021-07我院行鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)治療的96例肱骨干中下段骨折患者，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以比較肱骨后側(cè)入路和肱骨前外側(cè)入路鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2019-07—2021-07我院骨一科行鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)治療的96例肱骨干中下段骨折患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均經(jīng)X線攝片檢查明確診斷，均未合并橈神經(jīng)損傷。(2)凝血功能無異常，無手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)開放性骨折、病理性骨折、多發(fā)骨折。(2)伴有其他臟器損傷的復(fù)合傷患者。根據(jù)手術(shù)入路不同分為肱骨前外側(cè)入路組(前外側(cè)組)和肱骨后側(cè)入路組(后側(cè)組)，各48例。2組患者的性別、年齡、BMI、骨折原因等基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1?；颊呔炇鹬橥鈺?。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法臂叢神經(jīng)麻醉，常規(guī)消毒、鋪巾。(1)前外側(cè)組行肱骨前外側(cè)入路鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)：患者取仰臥位，于肱骨前外側(cè)骨折近端行切口。顯露肱橈肌、肱肌之間的橈神經(jīng)并予以游離。探查骨折、清除血腫、復(fù)位骨折，以鋼板固定。經(jīng)C型臂X線機(jī)透視確認(rèn)骨折復(fù)位、固定良好，留置負(fù)壓引流管，縫合切口。(2)后側(cè)組行肱骨后側(cè)入路鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)：患者取健側(cè)臥位，以骨折處為中心，于上臂后方下段約1/3處行正中切口。縱向切開肱三頭肌腱膜，予以鈍性分離、牽開，顯露骨折處。復(fù)位骨折，克氏針臨時(shí)固定。肱骨下段內(nèi)側(cè)放置較小管型鋼板，后外側(cè)放置鎖定加壓鋼板。被動屈伸肘關(guān)節(jié)，分析對肘關(guān)節(jié)是否產(chǎn)生影響，若C型臂X線機(jī)透視滿意，拔除克氏針，創(chuàng)面嚴(yán)密止血，留置負(fù)壓引流管，縫合切口。2組術(shù)后均常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，術(shù)后第2 天拔除引流管。

1.3觀察指標(biāo)及效果評價(jià)(1)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間。骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)為X線檢查有連續(xù)性骨痂通過骨折端，無壓痛或叩痛，患者可平舉1 kg重物≥1 min，骨折處無畸形。(2)術(shù)后6個(gè)月時(shí)依據(jù)Mayo評分[3]標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)肘關(guān)節(jié)功能：總分為100分，≥90分為優(yōu)，75～89分為良，60～74分為可，<60分為差。優(yōu)良率為優(yōu)率與良率之和。(3)橈神經(jīng)損傷發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)相關(guān)指標(biāo)后側(cè)組手術(shù)時(shí)間短于前外側(cè)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組患者的術(shù)中出血量、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2肘關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率及橈神經(jīng)損傷發(fā)生率2組術(shù)后6個(gè)月的肘關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。后側(cè)組未發(fā)生橈神經(jīng)損傷，前外側(cè)組發(fā)生橈神經(jīng)損傷6例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組肘關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率及橈神經(jīng)損傷發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

肱骨干中下段骨折容易合并神經(jīng)、血管損傷，導(dǎo)致骨折端血供減少，不利于骨折愈合[4]。而橈神經(jīng)位于肱骨中下段的肱橈肌、肱肌之間，正中神經(jīng)位于肱動脈內(nèi)側(cè)，亦給手術(shù)造成一定困難[5]。有報(bào)道指出，肱骨干中下段骨折術(shù)后的骨不愈合率高達(dá)5%～10%[6]；若手術(shù)剝離組織較多、內(nèi)固定不牢靠而出現(xiàn)骨缺損，會進(jìn)一步提高骨不愈合率[7-8]。因此，探討肱骨干中下段骨折的手術(shù)方案對降低骨折不愈合率和有關(guān)神經(jīng)損傷發(fā)生率有重要意義。

鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)是治療肱骨干中下段骨折的經(jīng)典術(shù)式，可有效復(fù)位骨折，牢靠固定，因此術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，有助于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)[9-10]。該術(shù)式主要有后側(cè)入路與前外側(cè)入路兩種入路方法。前外側(cè)入路的優(yōu)點(diǎn)在于患者取仰臥位，姿勢較舒適；其局限性在于肱骨中下段弧度較大，不利于鋼板塑形[11]。后側(cè)入路的優(yōu)勢為：肱骨中下段后側(cè)扁平，易于放置鋼板；術(shù)區(qū)無重要血管神經(jīng)，方便顯露骨折端；符合生理解剖基礎(chǔ)，對肱三頭肌血供、神經(jīng)支配影響較小，且無須顯露橈神經(jīng)，有利于保護(hù)橈神經(jīng)[12]。

選取近年來我院收治的96例肱骨干中下段骨折患者，通過病例對照分析，結(jié)果顯示，后側(cè)入路與前外側(cè)入路行鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)的術(shù)中出血量、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、術(shù)后6個(gè)月肘關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率等指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但后側(cè)入路的手術(shù)時(shí)間、橈神經(jīng)損傷發(fā)生率明顯優(yōu)于前外側(cè)入路，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。充分表明經(jīng)肱骨后側(cè)入路鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)治療肱骨干中下段骨折患者的安全性和可行性，建議作為鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)的常用入路方法。

綜上所述，經(jīng)肱骨后側(cè)入路與肱骨前外側(cè)入路鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)治療肱骨干中下段骨折患者的效果相當(dāng)，但經(jīng)肱骨后側(cè)入路可縮短手術(shù)時(shí)間，并有助于對橈神經(jīng)的保護(hù)。