王俊娜 天津市寧河區(qū)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 （天津 301500）

內(nèi)容提要： 目的：分析在實(shí)施手術(shù)室器械處理的過(guò)程中消毒供應(yīng)室一體化管理的臨床應(yīng)用效果。方法：本次實(shí)驗(yàn)研究將2018年1月～12月按照常規(guī)消毒供應(yīng)室管理方法實(shí)施處理的手術(shù)器械220件作為對(duì)照組，將2019年1月～12月按照消毒供應(yīng)室一體化管理實(shí)施處理的手術(shù)室器械220件作為實(shí)驗(yàn)組。觀察比較兩組手術(shù)器械清洗、消毒合格率、感染事件發(fā)生率、醫(yī)生滿意度。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組手術(shù)器械清洗、消毒合格率、感染事件發(fā)生率、醫(yī)生滿意度均與對(duì)照組存在顯著差異，P＜0.05。結(jié)論：消毒供應(yīng)室一體化管理在手術(shù)室器械處理過(guò)程中的應(yīng)用，具有理想的效果。

消毒供應(yīng)室屬于醫(yī)院相對(duì)較為特殊且重要的組成部分，其承擔(dān)著向全院提供各種無(wú)菌器材、敷料以及其他一些無(wú)菌品的任務(wù)，其在預(yù)防和控制院內(nèi)感染發(fā)生的過(guò)程中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用[1]。手術(shù)室器械屬于醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程中一個(gè)常見(jiàn)的無(wú)菌品，在每次使用后均需要進(jìn)行嚴(yán)格的清洗、消毒、滅菌以及包裝等相關(guān)工作，保證手術(shù)器械的清潔、無(wú)菌，進(jìn)而保證手術(shù)的治療效果以及質(zhì)量，而消毒供應(yīng)中心是手術(shù)室器械處理的主要場(chǎng)所，其工作的水平以及質(zhì)量對(duì)手術(shù)室器械的處理效果有著直接的影響，在這樣的情況下就應(yīng)該分析消毒供應(yīng)室的更好管理方式，以保證手術(shù)室器械處理的水平和質(zhì)量[2]。本研究分析了在實(shí)施手術(shù)室器械處理的過(guò)程中消毒供應(yīng)室一體化管理的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)做總結(jié)、分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次實(shí)驗(yàn)研究將2018年1月～12月按照常規(guī)消毒供應(yīng)室管理方法實(shí)施處理的手術(shù)器械220件作為對(duì)照組，將2019年1月～12月按照消毒供應(yīng)室一體化管理實(shí)施處理的手術(shù)室器械220件作為實(shí)驗(yàn)組，消毒供應(yīng)室相關(guān)工作人員均自愿參與本次實(shí)驗(yàn)研究。

1.2 方法

對(duì)照組手術(shù)器械的處理按照常規(guī)消毒供應(yīng)室管理方法實(shí)施，在完成手術(shù)治療之后相關(guān)手術(shù)器械要由手術(shù)室護(hù)理人員在手術(shù)室內(nèi)急性清洗、消毒以及包裝，并在完成上述操作之后將其送至消毒供應(yīng)室進(jìn)行滅菌操作，最后由手術(shù)室護(hù)理人員取出并放置于手術(shù)室無(wú)菌物品存放室內(nèi)待用。

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)器械的處理按照消毒供應(yīng)室一體化管理實(shí)施，其具體的內(nèi)容如下：①首先要做好手術(shù)室區(qū)域的劃分，做好器械使用的嚴(yán)格管理，做好無(wú)菌物品、使用過(guò)手術(shù)與未使用過(guò)手術(shù)器械的分開(kāi)放置，做好各種器械品名、滅菌器、失效期的注明，做好專(zhuān)柜、專(zhuān)人保管。②手術(shù)室護(hù)理在完成手術(shù)操作后要將血跡較多的器械進(jìn)行常規(guī)的清洗，做好器械數(shù)目的核對(duì)和簽名確認(rèn)之后將其送到消毒供應(yīng)室進(jìn)行集中的清洗、消毒、包裝以及滅菌等處理。③消毒供應(yīng)室工作人員在交接完成后首先要做的就是核對(duì)器械的數(shù)目，在清洗之前要打開(kāi)器械的軸關(guān)節(jié)，按照器械的類(lèi)型嚴(yán)格分類(lèi)，并將其放置于專(zhuān)門(mén)的清洗籃中清洗，并在血跡清除后放置于全自動(dòng)清洗機(jī)內(nèi)再次清洗。④在完成手術(shù)器械清洗之后包裝護(hù)士要做好手術(shù)器械數(shù)量、清洗質(zhì)量與性能的檢查，消毒員在對(duì)包裝質(zhì)量進(jìn)行檢查后填寫(xiě)好滅菌鍋次，并在確認(rèn)無(wú)誤后開(kāi)始滅菌處理，并再次核對(duì)滅菌包的數(shù)量和質(zhì)量。⑤消毒供應(yīng)室要與手術(shù)室進(jìn)行有效的溝通，做好回執(zhí)單的清點(diǎn)，制作信息卡片，并將名稱(chēng)、滅菌時(shí)間、數(shù)量等進(jìn)行填寫(xiě)，消毒供應(yīng)室相關(guān)工作人員要將滅菌包與發(fā)放清單儀器送回手術(shù)室，并由手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行確認(rèn)和簽收，將其放置于手術(shù)室無(wú)菌物品存放室內(nèi)待用。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①本次實(shí)驗(yàn)研究的觀察、評(píng)價(jià)指標(biāo)分別為手術(shù)器械清洗合格率、消毒合格率、導(dǎo)致感染事件發(fā)生率以及醫(yī)生滿意度；②清洗合格率的判定方法為目測(cè)器械，表面光滑明亮且無(wú)污點(diǎn)，器械的齒槽、關(guān)節(jié)等位置無(wú)血漬殘留，用白布擦拭后無(wú)污染則視為合格；③消毒合格率判定方法為目測(cè)下滅菌包包裝嚴(yán)實(shí)，并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)濕包的情況，化學(xué)指示膠帶變色合格則認(rèn)定為合格[3]；④醫(yī)生滿意度通過(guò)發(fā)放醫(yī)院自制的“手術(shù)器械處理滿意度調(diào)查量表”的方式進(jìn)行評(píng)價(jià)，分別在實(shí)施常規(guī)消毒供應(yīng)室管理與消毒供應(yīng)室一體化管理的過(guò)程中選擇65名手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，共包括器械包內(nèi)物品是否齊全、器械外觀的清潔度、完整性以及器械性能等4個(gè)方面的評(píng)價(jià)，最高分為100分，采用非常滿意（分值≥85分）、比較滿意（75分≤分值＜85分）、一般滿意（60分≤分值＜75分）和不滿意（分值＜60分）四個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0實(shí)現(xiàn)本次實(shí)驗(yàn)研究相關(guān)數(shù)據(jù)的處理、分析，數(shù)據(jù)以百分?jǐn)?shù)（%）進(jìn)行表示，并利用χ2完成數(shù)據(jù)檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)器械清洗、消毒合格率以及感染事件發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)器械清洗合格率、消毒合格率均顯著高于對(duì)照組，P＜0.05；而實(shí)驗(yàn)組手術(shù)器械所導(dǎo)致感染事件發(fā)生的概率與對(duì)照組相比明顯較低，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1.兩組手術(shù)器械清洗、消毒合格率以及感染事件發(fā)生率比較

2.2 滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組有手術(shù)醫(yī)生65例，其中對(duì)手術(shù)器械處理非常滿意、比較滿意、一般滿意和不滿意的例數(shù)分別為28例、22例、14例、1例，醫(yī)生對(duì)手術(shù)器械處理的滿意度為98.5%；對(duì)照組有手術(shù)醫(yī)生65例，其中對(duì)手術(shù)器械處理非常滿意、比較滿意、一般滿意和不滿意的例數(shù)分別為24例、19例、13例、9例，醫(yī)生對(duì)手術(shù)器械處理的滿意度為86.2%，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后可知，醫(yī)生對(duì)于實(shí)驗(yàn)組手術(shù)器械的處理滿意程度顯著高于對(duì)照組，P＜0.05。

3.討論

現(xiàn)階段在醫(yī)院的管理中，每一個(gè)科室都有屬于自己的工作任務(wù)，其中在手術(shù)室內(nèi)工作的護(hù)士主要的工作內(nèi)容就是做好手術(shù)配合方面的工作，以及對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行洗滌以及保養(yǎng)的工作。手術(shù)器械在進(jìn)行清洗、消毒的過(guò)程中需要非常多的步驟來(lái)進(jìn)行，通過(guò)這樣的形式才能將手術(shù)中所使用的的器械清洗干凈，因?yàn)?，合格滅菌的前提就是徹底清洗干凈，才能確保不會(huì)影響到之后的手術(shù)使用。手術(shù)室屬于各種疾病治療的主要場(chǎng)所，其在挽救患者生命的過(guò)程中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，同時(shí)手術(shù)的水平與質(zhì)量對(duì)患者的預(yù)后有著直接的影響，其中手術(shù)器械在手術(shù)操作的過(guò)程中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，其清潔、無(wú)菌在一定的程度上避免了院內(nèi)感染的出現(xiàn)[5]。由此可見(jiàn)，做好手術(shù)室器械的處理是至關(guān)重要的，而常規(guī)處理方式與消毒供應(yīng)室管理方法并不能保證處理的水平和質(zhì)量，因此就需要找到更好的管理方法。

在以往手術(shù)室器械處理的過(guò)程中一般均由手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行洗滌、清潔與保養(yǎng)，最后才送到消毒供應(yīng)室進(jìn)行消毒、滅菌，而手術(shù)室護(hù)理人員的側(cè)重點(diǎn)為手術(shù)配合，對(duì)器械的保養(yǎng)缺少足夠的認(rèn)知，這樣的處理方式難以保障手術(shù)器械的水平和質(zhì)量[6]。在醫(yī)學(xué)技術(shù)和水平高速發(fā)展的今天，手術(shù)室器械的處理更加注重消毒供應(yīng)室的清洗、消毒與滅菌，在實(shí)施消毒供應(yīng)室管理的過(guò)程中一體化管理方式的運(yùn)用規(guī)范其管理的流程，完善清洗、消毒滅菌以及發(fā)放等相關(guān)流程，保證手術(shù)室器械的處理水平以及質(zhì)量[7]。利用消毒供應(yīng)室一體化對(duì)手術(shù)室內(nèi)的器械進(jìn)行管理之后，可以將手術(shù)過(guò)程中使用的器械進(jìn)行全方位的消毒，按照相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)以及要求，可以在消毒供應(yīng)室內(nèi)完成手術(shù)室內(nèi)器械的消毒工作。在利用消毒供應(yīng)室一體化對(duì)手術(shù)室內(nèi)的器械進(jìn)行消毒的時(shí)候，可以利用水洗、酶洗、全自動(dòng)清洗劑或者是超聲波清洗的方式來(lái)進(jìn)行清洗，在清洗之后可以利用相應(yīng)的器材對(duì)手術(shù)室器械進(jìn)行之后的保養(yǎng)、完整性以及功能性進(jìn)行檢查，在手術(shù)器械符合相關(guān)規(guī)定之后才能根據(jù)要求，將其放在手術(shù)器械包中進(jìn)行之后的工作，包括組裝、滅菌等一系列相關(guān)的工作，這樣才能保這些手術(shù)器械在下一次使用的時(shí)候可以正常使用。在此基礎(chǔ)上，需要專(zhuān)業(yè)的工作人員來(lái)進(jìn)行。由于這些工作的難度系數(shù)是比較大的，在這樣的情況下，需要保證人員的專(zhuān)業(yè)能力，這樣才能從根本上提升手術(shù)器械消毒的質(zhì)量和水平。消毒供應(yīng)室一體化還需要具備相應(yīng)的先進(jìn)清洗的裝置以及設(shè)備，并且一定要有專(zhuān)業(yè)的工作人員的參與下才能完成，因?yàn)橐恍┎僮魇潜容^復(fù)雜的，在這樣的情況下就需要依靠專(zhuān)業(yè)的人員來(lái)完成，按照相應(yīng)的清洗流程以及步驟，才能更好的提升手術(shù)器械清洗的質(zhì)量以及水平。利用消毒供應(yīng)室一體化管理對(duì)手術(shù)室內(nèi)的器械進(jìn)行清洗，可以從根本上提升清洗的效率。

手術(shù)室最主要的目的和作用就是搶救患者的生命，為患者解決疾病帶來(lái)的痛苦，通過(guò)手術(shù)可以對(duì)疾病進(jìn)行治療，因此手術(shù)器械消毒等方面的工作就顯得格外的重要。作為手術(shù)中非常關(guān)鍵的一個(gè)環(huán)節(jié)，手術(shù)器械的消毒可以確保器械可以循環(huán)的進(jìn)行使用，這樣在使用的時(shí)候就可以防止交叉感染情況的發(fā)生，這對(duì)于患者的生命來(lái)說(shuō)是一種保障。消毒供應(yīng)中心的主要工作職責(zé)就是對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行消毒、清洗、器械的保障以及滅菌等相關(guān)的工作，將手術(shù)過(guò)程中使用的手術(shù)器械進(jìn)行消毒等各個(gè)方面的工作，這樣可以大大提升工作的效率以及質(zhì)量，提升器械的清潔度。利用消毒供應(yīng)室一體化對(duì)手術(shù)室內(nèi)的器械進(jìn)行消毒的時(shí)候，主要是利用現(xiàn)代的方式來(lái)進(jìn)行，全面的做好消毒、滅菌以及相關(guān)的工作，將手術(shù)器械的消毒工作做到最好。在此基礎(chǔ)上，消毒供應(yīng)中心需要利用區(qū)域化的流程管理方式，這樣可以大大提升手術(shù)器械的清洗、包裝以及滅菌等工作，科學(xué)合理的使用手術(shù)器械，避免在手術(shù)當(dāng)中出現(xiàn)交叉感染的情況，保障患者在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)不同的并發(fā)癥。一體化的管理可以從根本上提升醫(yī)院的管理工作，在消毒供應(yīng)中心開(kāi)展日常工作的基礎(chǔ)上，可以更好的完成手術(shù)器械方面相關(guān)的工作，相關(guān)的工作人員需要嚴(yán)格的按照相應(yīng)的規(guī)章制度來(lái)進(jìn)行，對(duì)工作人員定期的培養(yǎng)可以提升工作人員的質(zhì)量和水平，確保可以完成日常的工作。利用消毒供應(yīng)室一體化對(duì)手術(shù)室內(nèi)的器械進(jìn)行消毒，可以保障手術(shù)器械繼續(xù)進(jìn)行之后階段的使用。消毒供應(yīng)中心的出現(xiàn)就是為了更好的促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展和進(jìn)步，提升醫(yī)院內(nèi)手術(shù)器械等各個(gè)方面的工作，因?yàn)槭中g(shù)器械對(duì)于手術(shù)的開(kāi)展具有重要的意義和作用。在醫(yī)院內(nèi)部成立消毒供應(yīng)室，可以滿足醫(yī)院內(nèi)全部手術(shù)器械清洗工作的需要，以及在清洗之后一系列的消毒、包裝以及供應(yīng)的工作，將清洗的手術(shù)器械在包裝好之后分發(fā)到各個(gè)不同的科室，以此來(lái)完成之后階段的工作，消毒供應(yīng)室可以完成手術(shù)器械一系列循環(huán)方面的工作，在醫(yī)院內(nèi)部形成一個(gè)良好的循環(huán)，這對(duì)于醫(yī)院的發(fā)展以及手術(shù)工作的開(kāi)展都是非常重要的。在利用消毒供應(yīng)室一體化對(duì)手術(shù)室內(nèi)的器械進(jìn)行消毒的時(shí)候，清潔和消毒都是非常重要的一項(xiàng)工作，如果清潔消毒沒(méi)有做好，就會(huì)在醫(yī)院內(nèi)部造成交叉感染，這樣對(duì)于患者來(lái)說(shuō)會(huì)造成非常嚴(yán)重的后果。

在傳統(tǒng)形式下，手術(shù)器械的清洗工作都是有手術(shù)室內(nèi)器械準(zhǔn)備的護(hù)士來(lái)完成的，但是在清洗的過(guò)程中，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)需要清洗的手術(shù)器械的數(shù)量是非常多的，在這樣的情況下，工作的強(qiáng)度就會(huì)變得非常大，因此利用傳統(tǒng)形式的手術(shù)器械清洗的方式，可能會(huì)導(dǎo)致清洗的不到位，導(dǎo)致清洗的質(zhì)量以及效率大打折扣。最主要的原因就是利用傳統(tǒng)的清洗形式，可能會(huì)導(dǎo)致手術(shù)器械清洗過(guò)程中出現(xiàn)問(wèn)題，同時(shí)在進(jìn)行質(zhì)量包裝的時(shí)候也會(huì)受到不同程度的影響，手術(shù)器械滅菌的情況也達(dá)不到相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)。但是利用消毒供應(yīng)室一體化對(duì)手術(shù)室內(nèi)的器械進(jìn)行清洗之后，皆可以直接避免上述問(wèn)題的發(fā)生，相應(yīng)的工作人員可以將需要進(jìn)行清洗的手術(shù)器械放在消毒供應(yīng)室內(nèi)，按照相應(yīng)的流程以及要求，進(jìn)行清洗的工作。手術(shù)器械在經(jīng)過(guò)消毒的工作之后，需要根據(jù)不同物品的使用功能進(jìn)行分類(lèi)，根據(jù)相應(yīng)的要求來(lái)進(jìn)行包裝。在進(jìn)行包裝工作的時(shí)候，一定要對(duì)它的質(zhì)量進(jìn)行檢查，檢查的內(nèi)容主要包含手術(shù)器械是否清潔，手術(shù)器械的外觀是否發(fā)生變形的情況，手術(shù)器械的靈敏度是否可以正常使用，以及手術(shù)器械的尖端、鎖齒和鋒利程度是否發(fā)生了變化，如果沒(méi)有發(fā)生變化可以正常進(jìn)行使用，可以根據(jù)不同手術(shù)器械的要求對(duì)器械的功能進(jìn)行檢測(cè)，并且還有再次對(duì)手術(shù)器械的數(shù)量進(jìn)行清點(diǎn)和檢查，在完成上述工作之后可以對(duì)其進(jìn)行包裝。在對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行包裝工作的時(shí)候，一定要利用雙人的模式來(lái)進(jìn)行，這樣可以防止在包裝的時(shí)候出現(xiàn)手術(shù)器械遺漏的情況，提升工作的質(zhì)量以及效率。

綜上所述，在實(shí)施手術(shù)室器械處理的過(guò)程中，其水平與質(zhì)量的保證與消毒供應(yīng)室管理水平有著直接的關(guān)系，在實(shí)施具體管理的過(guò)程中，消毒供應(yīng)室一體化管理方法的應(yīng)用不僅可以提高手術(shù)器械清潔合格率、消毒合格率，同時(shí)，也避免了感染事件的發(fā)生概率，醫(yī)生對(duì)手術(shù)室器械的處理滿意度也相對(duì)較高，獲得較為理想的消毒供應(yīng)室管理效果。