王慶玲 劉丹 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 （山東 濟(jì)南 250000）

內(nèi)容提要： 目的：研究消毒供應(yīng)中心器械管理應(yīng)用全程質(zhì)量管控模式的效果。方法：選取2018年4月～2020年5月本院實(shí)施全程質(zhì)量管控模式前后消毒供應(yīng)中心醫(yī)療器械704例作為研究對(duì)象，其中2018年4月～2019年4月未實(shí)施全程質(zhì)量管控模式為對(duì)照組，共352例醫(yī)療器械管理事件，2019年5月～2020年5月實(shí)施全程質(zhì)量管控模式為觀察組，共352例醫(yī)療器械管理事件?；仡櫺苑治鱿竟?yīng)中心器械管理資料，對(duì)比兩組器械管理合格率，同時(shí)比較臨床各科室對(duì)醫(yī)療器械使用滿意度。結(jié)果：醫(yī)療器械使用總滿意率比較，觀察組（95.24%）高于對(duì)照組（76.19%），差異顯著（P＜0.05）；回收合格率、清洗合格率、包裝合格率、滅菌合格率、儲(chǔ)存合格率、發(fā)放合格率比較，觀察組（99.72%、99.72%、99.15%、99.43%、99.43%、99.15%）均高于對(duì)照組（95.17%、94.32%、94.60%、94.03%、93.75%、94.89%），差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論：消毒供應(yīng)中心器械管理應(yīng)用全程質(zhì)量管控模式，可有效提高器械管理合格率，有利于提高臨床科室對(duì)醫(yī)療器械使用滿意程度。

在臨床診斷、治療及護(hù)理工作中，均需使用多種醫(yī)療器械，而在其使用過(guò)程中，常存在一定風(fēng)險(xiǎn)，尤其是需要與患者長(zhǎng)時(shí)間接觸或放置于患者體內(nèi)的器械，極易出現(xiàn)與療效無(wú)關(guān)的有害事件，不僅對(duì)患者恢復(fù)情況產(chǎn)生影響，還可引起醫(yī)院感染，進(jìn)而提高病死率[1]。為實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療器械的規(guī)范化管理，以確保器械使用有效性及安全性，需采取有效、科學(xué)管理措施，而全程質(zhì)量管控模式在消毒供應(yīng)中心被得到廣泛應(yīng)用[2]。本次選取2018年4月～2020年5月本院實(shí)施全程質(zhì)量管控模式前后消毒供應(yīng)中心醫(yī)療器械管理事件，研究消毒供應(yīng)中心器械管理應(yīng)用全程質(zhì)量管控模式的效果，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月～2020年5月本院實(shí)施全程質(zhì)量管控模式前后消毒供應(yīng)中心醫(yī)療器械704例作為研究對(duì)象，其中2018年4月～2019年4月未實(shí)施全程質(zhì)量管控模式為對(duì)照組，共352例醫(yī)療器械管理事件，2019年5月～2020年5月實(shí)施全程質(zhì)量管控模式為觀察組，共352例醫(yī)療器械管理事件。此期間，消毒供應(yīng)中心42例護(hù)理人員未發(fā)生變動(dòng)，器械包括腔鏡器械、體外循環(huán)器械等。兩組器械種類(lèi)、清洗方法及頻率等資料比較，未見(jiàn)明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法

全程質(zhì)量管控模式：①建立管控小組：從消毒供應(yīng)中心挑選1名具有10年以上工作經(jīng)驗(yàn)的人員擔(dān)任小組組長(zhǎng)，其余工作人員為組員，對(duì)器械管理工作流程，包括回收、清洗、包裝、滅菌、儲(chǔ)存、發(fā)放等進(jìn)行監(jiān)督、評(píng)價(jià)，并記錄不足之處，展開(kāi)頭腦風(fēng)暴法，探討解決措施，并對(duì)消毒供應(yīng)中心的工作管理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行完善；②全程質(zhì)量管控實(shí)施（見(jiàn)圖1）：利用消毒供應(yīng)中心信息管理系統(tǒng)，掃碼回收，由去污區(qū)清點(diǎn)班對(duì)器械進(jìn)行清點(diǎn)、核對(duì)，確?；厥掌餍蹬c發(fā)放記錄相符；管控小組制定規(guī)范化器械清點(diǎn)清洗流程，并將其張貼于去污區(qū)宣傳欄處，嚴(yán)格遵循相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行清洗；器械清洗消毒后，由管控小組進(jìn)行定期檢查、不定期抽查，及時(shí)排除清洗質(zhì)量不合格器械，并采取標(biāo)記分類(lèi)法；器械包裝環(huán)節(jié)，管控小組需再次核對(duì)器械功能完整性，并仔細(xì)核對(duì)器械數(shù)量、規(guī)格等是否與明細(xì)單相符，并采用指定顏色無(wú)紡布或硬質(zhì)容器包裝器械；管控小組需于日常工作中對(duì)滅菌包包裝、六項(xiàng)信息標(biāo)識(shí)及滅菌失效期等進(jìn)行檢查，確保無(wú)菌包狀態(tài)良好，由無(wú)菌物品存放區(qū)人員發(fā)放器械，并詳細(xì)檢查記錄，實(shí)施嚴(yán)格追責(zé)制度。

圖1.全程質(zhì)量管控流程圖

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床各科室對(duì)器械使用滿意度：每季度向臨床科室發(fā)放42份科室自制醫(yī)療器械使用滿意度問(wèn)卷（全部回收，均為有效問(wèn)卷），共10個(gè)問(wèn)題，包括器械滅菌效果、器械發(fā)放規(guī)范化、器械包裝完整性、器械發(fā)放記錄等內(nèi)容，采取6級(jí)評(píng)分法，總分50分，評(píng)分高低與滿意度成正比，具體為：非常滿意：評(píng)分＞40分；基本滿意：評(píng)分介于25分～40分；不滿意：評(píng)分＜25分。

②器械管理合格率：醫(yī)療器械管理事件中，對(duì)照組、觀察組均抽取352例，記錄器械管理合格情況，包括回收合格、清洗合格、包裝合格、滅菌合格、儲(chǔ)存合格、發(fā)放正確等情況，計(jì)算合格率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS19.0軟件分析，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料分別經(jīng)t、χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn) =0.05。

2.結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)療器械使用滿意度對(duì)比

醫(yī)療器械使用總滿意率比較，觀察組（95.24%）高于對(duì)照組（76.19%），差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1.兩組醫(yī)療器械使用滿意度比較

2.2 兩組器械管理合格率對(duì)比

回收合格率、清洗合格率、包裝合格率、滅菌合格率、儲(chǔ)存合格率、發(fā)放合格率比較，觀察組（99.72%、99.72%、99.15%、99.43%、99.43%、99.15%）均高于對(duì)照組（95.17%、94.32%、94.60%、94.03%、93.75%、94.89%），差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2.兩組器械管理合格率比較[n(%)]

3.討論

隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)材料在臨床診治過(guò)程中得到廣泛應(yīng)用，使得大量不同的醫(yī)療器械被應(yīng)用，不僅可對(duì)患者實(shí)施監(jiān)護(hù)、管理，還可提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[3]。但由于我國(guó)醫(yī)療器械研發(fā)相應(yīng)實(shí)驗(yàn)及臨床使用時(shí)間均不長(zhǎng)，在臨床使用醫(yī)療器械過(guò)程中，易出現(xiàn)醫(yī)療安全事故[4]。消毒供應(yīng)中心是對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行管理的主要部門(mén)，其工作質(zhì)量高低可對(duì)醫(yī)療器械管理合格率產(chǎn)生直接影響[5-7]。消毒供應(yīng)中心所管理器械中，除普通器械外，還包括大量精密、貴重器械，如內(nèi)鏡器械、顯微器械等，該種器械使用率高，價(jià)格較為貴重，且結(jié)構(gòu)復(fù)雜，相較于簡(jiǎn)單或普通器械，清洗難度更大，若無(wú)法徹底消毒并滅菌，可能對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生直接影響。由此，消毒供應(yīng)中心必須采取一定管理措施，以規(guī)范醫(yī)療器械管理。

全程質(zhì)量管控模式是一種新型管理模式，應(yīng)用于消毒供應(yīng)中心器械管理工作中，可最大限度提高工作人員的工作效率，不僅可影響治療效果，還可對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生有利影響。優(yōu)質(zhì)護(hù)理的宗旨在于將患者視為中心，在落實(shí)護(hù)理責(zé)任制度的同時(shí)，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，以提高護(hù)理質(zhì)量，而護(hù)理服務(wù)需處處為患者著想，以患者實(shí)際需求為依據(jù)，為患者提供低耗、優(yōu)質(zhì)且低風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療服務(wù)。全程質(zhì)量管控模式應(yīng)用于消毒供應(yīng)中心，有利于提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，進(jìn)而降低醫(yī)院感染發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，醫(yī)療器械使用總滿意率比較，觀察組（95.24%）高于對(duì)照組（76.19%），差異顯著；與對(duì)照組比較，觀察組回收、清洗、包裝、滅菌、儲(chǔ)存、發(fā)放合格率均更高，說(shuō)明全程質(zhì)量管控模式應(yīng)用于消毒供應(yīng)中心可提高其管理醫(yī)療器械的規(guī)范化和精細(xì)化，以促進(jìn)器械管理合格率提高。王紅麗等[8]選取700件外來(lái)骨科醫(yī)療器械實(shí)施全程質(zhì)量管理作為實(shí)驗(yàn)組，選取800件外來(lái)骨科醫(yī)療器械實(shí)施常規(guī)管理作為對(duì)照組，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組醫(yī)療器械清洗、消毒、包裝及滅菌合格率分別為94.7%、96.7%、92.3%及90.0%，明顯高于對(duì)照組，與本研究結(jié)果一致。分析原因，既往消毒供應(yīng)中心器械管理工作中一般強(qiáng)調(diào)對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理，而忽視了對(duì)細(xì)節(jié)問(wèn)題的質(zhì)量管理，如回收器械時(shí)極易出現(xiàn)未及時(shí)關(guān)閉回密閉車(chē)車(chē)門(mén)而增加感染風(fēng)險(xiǎn)，器械包裝時(shí)出現(xiàn)漏裝、漏放指示卡等情況，降低整體工作質(zhì)量。質(zhì)量管控是提高消毒供應(yīng)中心器械管理整體質(zhì)量的重要手段之一，可促進(jìn)工作人員的工作效率、質(zhì)量等提高，通過(guò)組建質(zhì)量管控小組，組織工作人員接受同質(zhì)化培訓(xùn)，具備扎實(shí)的器械管理知識(shí)，并熟悉質(zhì)量管控流程，可保障器械管理的科學(xué)性、規(guī)范性，促進(jìn)工作人員安全意識(shí)的提高。全程質(zhì)量管控模式屬于新型管理模式的一種，針對(duì)醫(yī)療器械管理問(wèn)題，采取多項(xiàng)管理措施，實(shí)施責(zé)任包干制度，由責(zé)任護(hù)士對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行全程處置，有利于隨時(shí)對(duì)器械使用情況進(jìn)行查詢和跟蹤[8]。同時(shí)，全程質(zhì)量管控模式需得到各科室護(hù)士的配合及相關(guān)部門(mén)的支持，科室依據(jù)器械消毒滅菌所需時(shí)間對(duì)手術(shù)安排進(jìn)行調(diào)整或提前通知處理好緊急手術(shù)所需器械，以保證患者可及時(shí)接受手術(shù)治療。其次，全程質(zhì)量管控模式加強(qiáng)對(duì)工作人員在器械清洗、消毒及滅菌等方面培訓(xùn)，清洗過(guò)程中明確器械安裝、拆卸方法，對(duì)各類(lèi)器械進(jìn)行分類(lèi)清洗和管理，有利于提高器械管理質(zhì)量。同時(shí)，建立起醫(yī)療器械回收、發(fā)放等管理內(nèi)容，以實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)控，可提高消毒供應(yīng)室工作效率。此外，嚴(yán)密交接、管理及核對(duì)，可確保器械使用效果，以提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)療器械使用的滿意度，并最大限度減少或避免醫(yī)院感染情況發(fā)生。全程質(zhì)量管控模式的優(yōu)勢(shì)主要包括以下方面：①于消毒供應(yīng)中心這一工作范圍內(nèi)，實(shí)施全程質(zhì)量管控模式，可建立起對(duì)醫(yī)療器械回收、送回等工作流程，使得管理內(nèi)容更為明確，且可實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療器械清洗、消毒等流程的動(dòng)態(tài)監(jiān)控，并采用責(zé)任制度與集體統(tǒng)一相結(jié)合原則，最大限度提高工作效率。②消毒供應(yīng)中心應(yīng)用全程質(zhì)量管控模式，可從器械收回這一步驟開(kāi)始進(jìn)行管理，于管理各個(gè)環(huán)節(jié)中均嚴(yán)格落實(shí)信息登記，并設(shè)置質(zhì)量管控標(biāo)準(zhǔn)，有利于對(duì)器械清洗、使用等信息進(jìn)行追蹤，于各個(gè)環(huán)節(jié)均指派專人負(fù)責(zé)，有利于質(zhì)量管控部門(mén)有目的干預(yù)各個(gè)環(huán)節(jié)，一旦發(fā)現(xiàn)器械處理出現(xiàn)問(wèn)題，立即開(kāi)展調(diào)研、制定改進(jìn)措施并實(shí)施。

綜上所述，全程質(zhì)量管控模式應(yīng)用于消毒供應(yīng)室，可提高其管理醫(yī)療器械質(zhì)量，以促進(jìn)臨床科室對(duì)器械使用滿意度的提高。