王靖 天津北大醫(yī)療海洋石油醫(yī)院 （天津 300450）

內(nèi)容提要： 目的：分析中頻脈沖治療儀在糖尿病周圍神經(jīng)病變患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2019年2月～2021年2月本院收治的70例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者為研究對象，將其分為兩組。對照組采用藥物進行治療，研究組采用中頻脈沖治療儀進行治療，觀察兩組患者治療前后的神經(jīng)傳導(dǎo)速度、神經(jīng)功能評分以及血流變指標。結(jié)果：治療前兩組患者的各項觀察指標差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后研究組的正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度和腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），研究組的神經(jīng)反射評分、神經(jīng)癥狀評分和感覺功能評分均顯著低于對照組（P＜0.05），治療后研究組患者的各項血流變指標均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：在糖尿病周圍神經(jīng)病變患者治療中應(yīng)用中頻脈沖治療儀可以顯著改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度和神經(jīng)功能。

糖尿病主要表現(xiàn)在血糖水平長時間維持在較高狀態(tài)，其本身不會對患者身體健康造成嚴重影響，但是血糖水平持續(xù)處于較高水平會累及其他系統(tǒng)和器官，進而引發(fā)糖尿病周圍神經(jīng)病變等多種類型的并發(fā)癥。糖尿病周圍神經(jīng)病變初期臨床癥狀主要表現(xiàn)為四肢末端疼痛麻木以及感覺異常等，隨著病情進展會對患者神經(jīng)以及肌肉等產(chǎn)生嚴重損害，比如導(dǎo)致糖尿病足以及肢體壞死等[1,2]。近些年隨著醫(yī)療器械的發(fā)展，中頻脈沖治療儀在糖尿病周圍神經(jīng)病變患者治療中開始推廣應(yīng)用，其主要是通過中頻電流來改善患者體內(nèi)微循環(huán)，刺激外周神經(jīng)，有助于促進神經(jīng)細胞和營養(yǎng)因子的再生，達到病變組織修復(fù)的目的[3]。本文重點對中頻脈沖治療儀在糖尿病周圍神經(jīng)病變患者中的應(yīng)用效果進行研究，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年2月～2021年2月本院收治的70例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者為研究對象，患者均符合《糖尿病周圍神經(jīng)病基層診治管理專家指導(dǎo)意見（2019年）》中關(guān)于糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷標準，并已確診。在研究對象選取中排除貧血患者、造血功能障礙患者、皮膚潰瘍患者以及對中頻脈沖治療儀存在禁忌癥患者。根據(jù)治療方式的不同將其分為兩組。對照組35例，男性21例，女性14例，年齡48～83歲，平均（64.52±7.85）歲，病程時間2～16年，平均（8.69±3.14）年；研究組35例，男性22例，女性13例，年齡50～84歲，平均（64.67±7.96）歲，病程時間2～17年，平均（8.84±3.20）年。組間一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可以對比。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)藥物進行治療。研究組采用中頻脈沖治療儀進行治療，讓患者取仰臥位或者坐位。應(yīng)用河北鼎宇醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的DYF-A-02型中頻脈沖治療儀，其采用微電腦進行控制，能夠輸出2000Hz的中頻電流，同時可以疊加30～80Hz的低頻正弦電流。首先選擇相應(yīng)的治療電極，并將其通過輸出連接線與主機相連。對治療電極進行常規(guī)消毒，在電極與患者皮膚之間墊一層被生理鹽水浸濕的棉紗布或者綿紙，用彈力綁帶將治療電極進行固定，確保治療電極、浸濕的棉紗布和患者皮膚之間充分接觸。選擇糖尿病周圍神經(jīng)病變治療程序，并設(shè)置相應(yīng)的治療參數(shù)，對患者進行治療。治療強度應(yīng)該由小到大逐漸增加，以患者耐受為宜。如果治療強度增大至10時，患者還沒有明顯感覺，則應(yīng)該停止治療，檢查患者治療部位是否被浸潤。每次治療20min，每天1次。兩組患者均連續(xù)治療30d。

1.3 觀察指標與判定標準

觀察兩組患者治療前后的神經(jīng)傳導(dǎo)速度、神經(jīng)功能評分以及血流變指標。神經(jīng)傳導(dǎo)速度分為正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度和腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度，采用肌電測試進行測量。神經(jīng)功能評分采用多倫多臨床評分系統(tǒng)進行性定，具體包括神經(jīng)反射評分、神經(jīng)癥狀評分和感覺功能評分，其中神經(jīng)反射評分通過觀察患者的膝反射和踝反射進行評定，分值范圍0～8分，分值越高表示患者神經(jīng)功能越差；神經(jīng)癥狀評分通過疼痛、麻木、刺痛、酸軟無力、共濟失調(diào)、上肢癥狀6個維度進行評定，分值范圍0～6分，分值越高表示患者神經(jīng)功能越差；感覺功能評分通過痛覺、溫度覺、輕觸覺、震動覺、位置覺5個維度進行評定，分值范圍0～5分，分值越高表示患者神經(jīng)功能越差。血流變指標采用血液流變快測儀分別于患者治療前后對患者進行檢測，具體包括纖維蛋白原、紅細胞壓積、血漿粘度和全血粘度。

1.4 統(tǒng)計學分析

2.結(jié)果

2.1 兩組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較

治療前兩組患者的正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度和腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度差異均不顯著（P＞0.05），治療后研究組的正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度和腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度分別為（54.83±4.75）m/s和（48.62±5.07）m/s，均顯著優(yōu)于對照組的（49.26±4.79）m/s和（44.40±4.82）m/s（P＜0.05），見表1。

表1.兩組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較

2.2 兩組患者神經(jīng)功能評分比較

治療前兩組患者神經(jīng)反射評分、神經(jīng)癥狀評分和感覺功能評分差異均不顯著（P＞0.05），治療后研究組的神經(jīng)反射評分、神經(jīng)癥狀評分和感覺功能評分分別為（3.25±0.87）分、（2.26±0.46）分和（2.31±0.41）分，均顯著低于對照組的（4.09±0.94）分、（2.92±0.54）分和（2.72±0.52）分（P＜0.05），見表2。

表2.兩組患者神經(jīng)功能評分比較(分)

2.3 兩組患者血流變指標比較

治療前兩組患者的各項血流變指標差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后研究組患者的纖維蛋白原、紅細胞壓積、血漿粘度和全血粘度分別為（2.42±0.63）g/L、（0.35±0.05）、（1.20±0.26）mPa·s和（10.02±9.41）mPa·s，均顯著優(yōu)于對照組的（3.30±0.75）g/L、（0.41±0.07）、（1.93±0.31）mPa·s和（12.54±7.83）mPa ·s（P＜0.05），見表3。

表3.兩組患者血流變指標比較

3.討論

糖尿病患者血糖水平如果得不到有效控制，可能會引發(fā)一系列并發(fā)癥，其中糖尿病周圍神經(jīng)病變便是最為常見的糖尿病并發(fā)癥之一[4]。糖尿病周圍神經(jīng)病變?nèi)绻患皶r進行治療，會累及患者神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)壞疽、足部潰瘍等癥狀[5]。

目前臨床對糖尿病周圍神經(jīng)病變治療主要采用藥物治療方式，但是整體來說效果并不理想，一方面患者在停藥后病情容易反復(fù)，遷延難愈；另一方面患者長期服藥，容易形成藥物依賴。因此，近些年臨床治療中不斷嘗試探索其他有效的治療方法[6]。中頻脈沖治療是一種全新的物理治療模式，屬于電磁法治療的范疇。脈沖電磁場能夠安全誘導(dǎo)低頻電流，對神經(jīng)元具有去極化、復(fù)極化以及超極化的作用，對于很多難治性糖尿病周圍神經(jīng)病變患者往往能夠起到意想不到的鎮(zhèn)痛效果，在短時間內(nèi)有效緩解患者的神經(jīng)性疼痛，延緩患者病情進展[7]。同時中頻脈沖治療儀治療操作簡單方便，治療中不會對患者造成任何創(chuàng)傷，具有良好的推廣應(yīng)用價值。中頻脈沖治療儀是開展中頻治療的醫(yī)療器械，也被稱之為低頻調(diào)制中頻治療儀，其通過被低頻電流調(diào)制后的中頻電流來對患者進行治療，因此調(diào)制后的中頻電流中同時包括1～150Hz的低頻電流成分和2～8Hz的中頻電流成分，在治療過程中這兩種電流成分的作用深度和治療特點不同[8,9]。中頻脈沖治療儀的主要功效為鎮(zhèn)痛，能夠刺激患者局部血液循環(huán)以及淋巴回流，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)。目前中頻脈沖治療儀已經(jīng)在急性疼痛、慢性疼痛以及周圍神經(jīng)損傷等多種疾病治療中推廣應(yīng)用。中頻脈沖治療儀在糖尿病周圍神經(jīng)病變中具有良好的治療效果，其通過釋放中頻電流，對患者穴位形成有效刺激，可以改變患者體內(nèi)電荷的分布以及運動狀態(tài)，有助于改善患者的神經(jīng)功能和組織器官代謝功能，進而達到疾病治療目的。同時中頻脈沖治療儀還可以刺激人體局部神經(jīng)興奮，促進局部血液循環(huán)，改善神經(jīng)傳導(dǎo)功能[10]。李麗華等[11]分析中頻脈沖治療儀在糖尿病周圍神經(jīng)病變治療中的功效，選取上海市第七人民醫(yī)院收治的60糖尿病周圍神經(jīng)病變患者為研究對象開展對比研究，對照組給予中藥足浴治療，研究組給予中藥足浴聯(lián)合中頻脈沖治療儀進行治療，結(jié)果顯示研究組患者在治療有效率、神經(jīng)傳導(dǎo)速度等方面明顯優(yōu)于對照組，表明中頻脈沖治療儀在糖尿病周圍神經(jīng)病變中具有良好的應(yīng)用價值。林冬[12]選取莆田學院附屬醫(yī)院收治的98例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者為研究對象，將其分為對照組和觀察組，分別給予常規(guī)護理和中頻脈沖治療聯(lián)合護理，連續(xù)對患者進行治療14d，結(jié)果顯示觀察組神經(jīng)傳導(dǎo)速度以及神經(jīng)功能評分均顯著優(yōu)于對照組。

為了進一步探討中頻脈沖治療儀在糖尿病周圍神經(jīng)病變中的治療作用，本文將其應(yīng)用于本院收治的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者治療中。本文研究結(jié)果顯示治療后研究組正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度和腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度均顯著優(yōu)于對照組，研究組神經(jīng)反射評分、神經(jīng)癥狀評分和感覺功能評分均顯著低于對照組，表明中頻脈沖治療儀可以顯著改善患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度和神經(jīng)功能。同時研究發(fā)現(xiàn)研究組各項血流變指標均顯著優(yōu)于對照組，表明中頻脈沖治療儀還可以改善患者的血流變學特征。

綜上所述，中頻脈沖治療儀在糖尿病周圍神經(jīng)病變患者治療中療效顯著。