劉馨 天津建華醫(yī)院 （天津 300112）

內(nèi)容提要： 目的：探究抑郁癥和青春型精神分裂癥患者行經(jīng)顱多普勒檢測(cè)，其腦血流檢測(cè)結(jié)果的差異。方法：在本院選擇抑郁癥患者和青春型精神分裂癥患者各40例，以及40例健康體檢者為研究對(duì)象，分別設(shè)為抑郁癥組、青春型精神分裂癥組和常規(guī)組，均給予經(jīng)顱多普勒檢查，對(duì)比其腦血流檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果：與常規(guī)組相比，抑郁癥組和青春型精神分裂癥組三條大腦動(dòng)脈均出現(xiàn)了血流速度加快表現(xiàn)，椎動(dòng)脈-基底動(dòng)脈二者的表現(xiàn)不同，抑郁癥組為減緩，青春型精神分裂組為加速，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：腦血流檢測(cè)結(jié)果顯示，與健康者相比，抑郁癥和青春型精神分裂癥患者的大腦動(dòng)脈血流速度有明顯加速表現(xiàn)，而椎動(dòng)脈-基底動(dòng)脈前者為減緩表現(xiàn)，后者為加速表現(xiàn)，表明二者存在腦動(dòng)脈痙攣表現(xiàn)，抑郁癥患者有血流減慢、腦供血減少表現(xiàn)，可據(jù)此給予相應(yīng)治療和處理。

經(jīng)顱多普勒超聲是臨床重要的無創(chuàng)檢查手段，對(duì)腦血管疾病有著重要的應(yīng)用價(jià)值和意義。對(duì)抑郁癥和青春型精神分裂癥患者行經(jīng)顱多普勒超聲檢查，可通過對(duì)比與正常人的腦血管血流動(dòng)力學(xué)情況，為疾病預(yù)防和治療提供科學(xué)參考[1]。近幾年，抑郁癥和青春型精神分裂癥的發(fā)病率均有上升趨勢(shì)，前者是典型的抑郁障礙情況，以長(zhǎng)期的興趣減退、情緒低落為主要癥狀表現(xiàn)，可能導(dǎo)致自殺等嚴(yán)重后果，后者則是青春期發(fā)生的精神分類疾病，具有發(fā)病急驟、病情發(fā)展迅速等特點(diǎn)，在較短時(shí)間內(nèi)可發(fā)展為較嚴(yán)重的程度，患者多有沖動(dòng)、傷人、喪失人格等表現(xiàn)[2]。抑郁癥和青春精神分裂癥均可能對(duì)患者健康和生命造成多重不良影響，加強(qiáng)對(duì)疾病病因、表現(xiàn)等的了解，為疾病治療提供判斷依據(jù)，是加強(qiáng)疾病控制、提高療效的關(guān)鍵[3]。本文即分別選擇健康體檢者、抑郁癥、青春型精神分裂癥患者各40例為研究對(duì)象，就經(jīng)顱多普勒檢測(cè)腦血流結(jié)果進(jìn)行了對(duì)比研究，具體內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

擇取2019年7月～2020年7月本院收治的抑郁癥和青春型精神分裂癥患者各40例，以及健康體檢者40例為研究對(duì)象。抑郁癥組患者40例，男性21例，女性19例，年齡21～57歲，平均（37.4±9.6）歲。青春型精神分裂癥患者40例，男性22例，女性18例，年齡18～56歲，平均（38.4±7.3）歲。健康體檢者40例，男20例，女20例，年齡19～58歲，平均（37.1±8.5）歲。三組任意兩組的基線資料對(duì)比，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

三組患者均給予經(jīng)顱多普勒超聲檢查，采用相同設(shè)備進(jìn)行檢查，且醫(yī)護(hù)人員配置不變。

經(jīng)顱多普勒超聲設(shè)備選國(guó)產(chǎn)設(shè)備，探頭頻率為2.0MHz。常規(guī)經(jīng)枕窗和顳窗進(jìn)行檢查，腦血流檢查項(xiàng)目包括MCA（兩側(cè)大腦中動(dòng)脈）、ACA（大腦前動(dòng)脈）、PCA（大腦后動(dòng)脈）、VA（椎動(dòng)脈）和BA（基底動(dòng)脈），檢測(cè)結(jié)果經(jīng)計(jì)算機(jī)處理，分別取收縮期和舒張期兩部分的血流速度進(jìn)行對(duì)比。

1.3 觀察指標(biāo)

分別取常規(guī)組、抑郁癥組和青春型精神分裂癥組各項(xiàng)檢查指標(biāo)舒張期和收縮期血流速度進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有研究數(shù)據(jù)均使用23.0版本SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行檢驗(yàn)。其中，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別行n，%和±s表示，對(duì)應(yīng)給予χ2檢驗(yàn)和t值檢驗(yàn)。P＜0.05為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 三組患者各項(xiàng)檢查指標(biāo)收縮期血流速度對(duì)比

三組患者各項(xiàng)檢查指標(biāo)收縮期血流速度對(duì)比結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1.三組患者各項(xiàng)檢查指標(biāo)收縮期血流速度對(duì)比 (±s)

表1.三組患者各項(xiàng)檢查指標(biāo)收縮期血流速度對(duì)比 (±s)

組別 MCA(cm/s) ACA(cm/s) PCA(cm/s) VA(cm/s) BA(cm/s)抑郁癥組(n=40) 左 95.5±13.3 72.6±10.8 64.5±10.3 43.2±10.3 57.2±13.3右96.9±17.5 78.6±16.2 61.3±12.2 45.3±12.7青春型精神分裂癥組(n=40)左114.8±17.9 94.8±17.8 66.3±11.6 61.6±14.9 66.8±13.5右107.6±12.0 92.1±16.1 68.7±13.7 63.7±11.4常規(guī)組(n=40) 左 92.1±9.5 70.4±9.6 55.9±8.3 51.6±9.6 63.6±11.0右89.6±11.5 72.2±15.2 54.38.4 50.4±7.7

2.2 三組患者各項(xiàng)檢查指標(biāo)舒張期血流速度對(duì)比

三組患者各項(xiàng)檢查指標(biāo)舒張期血流速度對(duì)比結(jié)果，統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異（P＜0.05），見表2。

表2.三組患者各項(xiàng)檢查指標(biāo)舒張期血流速度對(duì)比 (±s)

表2.三組患者各項(xiàng)檢查指標(biāo)舒張期血流速度對(duì)比 (±s)

images/BZ_94_511_2868_1990_3129.png組別 MCA(cm/s) ACA(cm/s) PCA(cm/s) VA(cm/s) BA(cm/s)抑郁癥組(n=40) 左 40.0±7.1 32.0±6.4 27.5±5.7 19.3±5.9 27.3±8.6青春型精神分裂癥組(n=40)29.9±6.2常規(guī)組(n=40) 27.8±5.7

3.討論

經(jīng)顱多普勒超聲是一種現(xiàn)代化的科學(xué)檢查手段，以人類顱骨自然薄弱部位作為檢測(cè)聲窗，可實(shí)現(xiàn)對(duì)顱底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)信息的全方位檢查，具有無創(chuàng)、高效、精準(zhǔn)等優(yōu)點(diǎn)[4]。經(jīng)顱多普勒超聲設(shè)備經(jīng)多年發(fā)展和完善，目前已經(jīng)發(fā)展至第四代，具有微栓子檢測(cè)等先進(jìn)功能[5]。經(jīng)顱多普勒多以血流速度為標(biāo)準(zhǔn)對(duì)血流狀況進(jìn)行評(píng)定，在同等情況下大腦動(dòng)脈腦血管內(nèi)徑基本相同，測(cè)定腦血流的變化情況，即可判斷局部血流的改變情況[6]。現(xiàn)階段，經(jīng)顱多普勒在多種血管性疾病的檢查和診斷中有著重要的應(yīng)用，同時(shí)也常用于神經(jīng)疾病患者的檢查。相關(guān)文獻(xiàn)指出，抑郁癥患者的腦動(dòng)脈血流速度會(huì)有較顯著的減慢改變，并且具有偏側(cè)腦半球化現(xiàn)象[7]。由此可進(jìn)一步得到腦神經(jīng)元機(jī)能活動(dòng)是影響抑郁癥患者認(rèn)知功能障礙的重要因素，其對(duì)于疾病的治療，有著積極的借鑒價(jià)值。如擇選神經(jīng)癥患者和抑郁癥患者做進(jìn)一步對(duì)比，將發(fā)現(xiàn)與健康體檢者相比，抑郁癥患者大腦前、中、后動(dòng)脈的最大血流速都會(huì)有明顯的升高表現(xiàn)，而左側(cè)的動(dòng)脈血管流速則相對(duì)穩(wěn)定，或處于較低水平。部分研究結(jié)果指出，抑郁癥患者左側(cè)的腦動(dòng)脈血流速度減緩更為明顯，腦神經(jīng)元機(jī)能活動(dòng)減低可能是造成此類患者認(rèn)知功能障礙的重要原因。經(jīng)顱多普勒檢查的基本原理，是借助聽覺的超聲信號(hào)與視覺的波形信號(hào)反饋波，對(duì)機(jī)體異常情況進(jìn)行判斷，可以客觀顯示腦血管功能狀態(tài)，因較為敏感，所以結(jié)果準(zhǔn)確度高。但經(jīng)顱多普勒無法確定超聲的入射角度，對(duì)于超聲診斷醫(yī)生的綜合素質(zhì)要求較高，需醫(yī)生熟練掌握大腦解剖標(biāo)志、血管路徑等信息。在實(shí)際診斷過程中，操作者無法直觀看到顱內(nèi)血管的走行，以及與超聲束之間的角度，是導(dǎo)致血流速度重復(fù)測(cè)量準(zhǔn)確度低的重要原因。經(jīng)顱多普勒的優(yōu)點(diǎn)主要有重復(fù)性好、無創(chuàng)傷穿透顱骨、操作簡(jiǎn)單等，可滿足長(zhǎng)期、連續(xù)對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察的要求，對(duì)比MRI、SPECT、DSA等其他檢查手段，可獲得獨(dú)有的血液動(dòng)力學(xué)資料，因此在腦血管疾病診斷中有不可替代的作用。

抑郁癥和青春型精神分裂癥是目前較為常見的兩類精神類疾病。抑郁癥是抑郁障礙的典型表現(xiàn)，患者多見長(zhǎng)期的心境低落表現(xiàn)，部分患者會(huì)有激進(jìn)行為，包括自殺、自殘等，少數(shù)患者有幻覺、妄想等癥狀[8]。抑郁癥的治愈率較高，但從臨床實(shí)踐來看，由于普通民眾對(duì)于本病的認(rèn)識(shí)不足，較少患者可以完成系統(tǒng)、正規(guī)的治療[9]。目前，關(guān)于抑郁癥的病因和發(fā)病機(jī)制尚未有明確的定論，但疾病整體與悲觀人格、應(yīng)激性生活事件、神經(jīng)病史等因素有著密切關(guān)聯(lián)[10]。抑郁癥的診斷以整體診斷為主，即綜合多方面信息對(duì)患者的全面評(píng)估，經(jīng)顱多普勒可以為抑郁癥的診斷提供更科學(xué)、直觀地評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)；青春型精神分裂癥是在青春期發(fā)生的精神分裂癥，具有發(fā)病急驟、病情惡化快等特點(diǎn)，患者多有情緒不穩(wěn)、孤僻等表現(xiàn)，甚至?xí)袣铩说冗`反社會(huì)公德的行為。青春型精神分裂癥的病因也較為復(fù)雜，遺傳因素、內(nèi)分泌因素、性格因素、社會(huì)因素等均會(huì)影響疾病的發(fā)生和發(fā)展[11]。對(duì)此給予患者經(jīng)顱多普勒檢查，加強(qiáng)診斷的科學(xué)性和準(zhǔn)確性，也同樣具有重要的科學(xué)價(jià)值。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究指出，患者受疾病影響，腦血流情況會(huì)出現(xiàn)明顯異常，探究其異常情況，對(duì)于預(yù)防和治療相關(guān)疾病具有重要意義[12]。本組研究中擇選本院收治的40例健康體檢者為常規(guī)組，選取抑郁癥組和青春型精神分裂癥組的經(jīng)顱多普勒超聲檢查結(jié)果與之對(duì)比可以發(fā)現(xiàn)，兩種疾病患者的大腦動(dòng)脈血流流速明顯增加，說明患者存在腦血管痙攣表現(xiàn)。抑郁癥患者的VA-BA結(jié)果，顯示血流速度減緩，表明患者可能存在腦供血減少表現(xiàn)。具體來說，腦血流可能被多種因素影響，尤其受動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)影響明顯。參考血流動(dòng)力學(xué)原理，在排除器質(zhì)性因素，包括腦動(dòng)脈硬化等后，如果出現(xiàn)腦血流速度增加表現(xiàn)，多表示有腦動(dòng)脈痙攣發(fā)生[13]。對(duì)此，可選擇拮抗劑尼莫地平等給予患者治療，改善痙攣血管腦血流速度的基礎(chǔ)上，促進(jìn)抑郁癥等疾病的改善。兩組雖然均有血流速度加快表現(xiàn)，但具體的程度不一，表明二者雖都存在腦血管痙攣，但痙攣程度青春期精神分裂癥患者更為嚴(yán)重，在治療過程中也要更注重解決腦血管痙攣問題。青春型神經(jīng)分裂患者與抑郁癥患者相比，大腦動(dòng)脈血流速度顯著加快，加之顱內(nèi)動(dòng)脈痙攣影響，患者會(huì)有明顯的腦組織代謝障礙和酸中毒癥狀，包括焦慮、頭痛等。對(duì)此，給予患者尼莫地平等藥物配合多慮平使用，促進(jìn)血管擴(kuò)張，可達(dá)到良好的緩解頭痛、焦慮的作用，對(duì)比多慮平單一應(yīng)用，療效顯著[14]。同時(shí)，精神分裂癥患者的動(dòng)脈血流速度，存在左右不一致的情況，推測(cè)精神分裂癥患者可能由于疾病影響腦部正常的血流供應(yīng)，進(jìn)而影響患者認(rèn)知功能、記憶力等正常功能[15]。從結(jié)果看，抑郁癥患者腦動(dòng)脈血流速度的改變?cè)趦蓚?cè)存在差異，提示可能血流供應(yīng)障礙會(huì)在全腦發(fā)生，但兩側(cè)的發(fā)生狀況并非對(duì)稱。

總的來說，抑郁癥組和青春型精神分裂癥組的大腦動(dòng)脈血流速度要明顯快于常規(guī)組，二者VA-BA檢測(cè)結(jié)果，對(duì)比常規(guī)組表現(xiàn)不一致，抑郁癥組為減緩，青春型精神分裂癥組為加速，以上表現(xiàn)對(duì)應(yīng)患者不同的腦血流指標(biāo)改變，臨床應(yīng)以此為依據(jù)給予針對(duì)性治療。

給予抑郁癥和青春型精神分裂癥患者經(jīng)顱多普勒超聲檢查，可獲得科學(xué)、可靠的腦血流檢查信息，其對(duì)于了解患者腦血流情況，調(diào)整治療方案，具有積極且重要的意義。