張大浩 阜新市第二人民醫(yī)院 （遼寧 阜新 123000）

內(nèi)容提要： 目的：分析高血壓合并射血分?jǐn)?shù)保留心衰（HEPEF）老年患者N末端利鈉肽前體（NT-proBNP）水平與心臟超聲改變的關(guān)聯(lián)，以判定NT-proBNP檢查的臨床價值。方法：將61例老年高血壓并HEPEF患者、61例單純老年高血壓患者分別納入合并組、對照組，所有患者均開展NT-proBNP檢測及心臟超聲檢查。結(jié)果：合并組NT-proBNP水平（3321.58±1602.64）ng/L高于對照組（P＜0.05）；合并組E/A值（0.80±0.56）低于對照組（P＜0.05）；合并組LAD水平（47.46±5.60）mm高于對照組（P＜0.05）；高血壓并HEPEF患者的NT-proBNP與E/A無關(guān)聯(lián)，而與LAD呈正相關(guān)關(guān)系（P＜0.05）。合并組患者的檢查結(jié)果顯示，隨著心衰患者病情的發(fā)展，會導(dǎo)致各項心功能指標(biāo)明顯惡化，不同患者之間的臨床數(shù)據(jù)比較，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：高血壓并HEPEF患者的NT-proBNP波動與心臟超聲改變密切相關(guān)，可借助NT-proBNP檢查方法評估高血壓患者合并HEPEF的風(fēng)險。

高血壓是各類心血管疾病的主要危險因素[1]。隨著老年高血壓患者病情的持續(xù)發(fā)展，患者可能因長期高血壓狀態(tài)的持續(xù)，而出現(xiàn)心搏量及左房改變，造成左室舒張期充盈功能受損，進而誘發(fā)HEPEF[2]。上述問題的出現(xiàn)不僅會加劇老年患者的病情，還容易引發(fā)患者不良事件形成風(fēng)險及預(yù)后狀況的變化。鑒于HEPEF的諸多危害，如何準(zhǔn)確診斷逐漸成為老年高血壓管理面臨的主要問題。有研究指出，NT-proBNP水平波動與HEPEF形成存在一定關(guān)聯(lián)[3]。為確定NT-proBNP檢查的價值，本研究針對122例老年高血壓患者進行分析，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將2018年10月～2019年9月本院收治的61例老年高血壓并HEPEF患者納入合并組，另取同期于本院就診的61例單純老年高血壓患者納入對照組。合并組男:女=36:25；年齡50～87歲，平均（68.54±6.23）歲。對照組男:女=38:23；年齡52～85歲，平均（69.57±5.88）歲。差異不顯著。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①122例患者均符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；②合并組符合HEPEF診斷標(biāo)準(zhǔn)；③能夠配合心臟超聲及NT-proBNP檢查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴心肌梗死、風(fēng)濕性心瓣膜病者；②伴可能影響心臟超聲檢查結(jié)果或引發(fā)NT-proBNP水平波動疾病者。

1.2 方法

所有患者均測定NT-proBNP水平，并接受心臟超聲檢查：①NT-proBNP檢測。于清晨采集高血壓患者5mL靜脈血。于3000r/次條件下持續(xù)離心10min后，將血清標(biāo)本置于-80°C環(huán)境中保存。檢測方法選擇酶聯(lián)免疫試驗法；②心臟超聲檢查。高血壓患者取仰臥位。囑患者通過3～5min深呼吸放松達到良好準(zhǔn)備狀態(tài)。將超聲探頭（頻率范圍：3～4MHz）置于患者左胸，探查心臟位置。根據(jù)超聲圖像確定高血壓患者的左房內(nèi)徑（LAD）參數(shù)，并計算患者于二尖瓣口舒張早期階段的E峰血流速度最大值與A峰血流速度最大值的比值（E/A）。

同時采用美國紐約心臟病學(xué)會心功能分級法對慢性心衰進行分級，Ⅰ級8例、Ⅱ級24例、Ⅲ級17例、Ⅳ級12例。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組NT-proBNP水平；評估兩組心臟超聲改變；分析高血壓并HEPEF患者NT-proBNP與心臟超聲改變的關(guān)聯(lián)。記錄兩組受試者的左室舒張末內(nèi)徑（LEEVD）、左房內(nèi)徑（LAD）、室間隔厚度（IVS）以及二尖瓣口舒張早期最大血流速度E峰與舒張晚期最大血流速度A峰的比值（E/A）情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS24.1軟件統(tǒng)計。P＜0.05為差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 NT-ProBNP檢查結(jié)果

對照組NT-proBNP為（2611.42±984.62）ng/L，低于合并組的（3321.58±1602.64）ng/L（t=11.91，P＜0.05）。

2.2 心臟超聲檢查結(jié)果

見表1。

表1.心臟超聲檢查結(jié)果(±s)

表1.心臟超聲檢查結(jié)果(±s)

組別 n LAD(mm) E/A值對照組 61 40.59±5.37 1.44±0.82合并組 61 47.46±5.60 0.80±0.56 t 6.84 4.74 P＜0.05 ＜0.05

2.3 NT-proBNP與心臟超聲改變的關(guān)聯(lián)

61例伴HEPEF老年患者的相關(guān)性分析結(jié)果提示：患者NT-proBNP與E/A無關(guān)；而該指標(biāo)與LAD呈正相關(guān)（r=0.34，P＜0.05）。

2.4 合并組患者心功能分級檢測結(jié)果

在分別比較不同心功能等級患者的檢測結(jié)果后，發(fā)現(xiàn)隨著患者病情加重，心功能惡化情況越明顯，統(tǒng)計學(xué)處理結(jié)果顯示，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2.不同心功能等級患者的超聲心動圖檢查結(jié)果

3.討論

近幾年人口老齡化速度的加快導(dǎo)致患有慢性病的基礎(chǔ)人群逐漸增多，心血管疾病占比較高，其中高血壓患者較多。作為一種慢性疾病，高血壓的患病率較高，患者在長期患有高血壓的情況下會對其心腦血管、腎臟及其他身體氣管造成一定損害。心理衰竭指的是患者因為心臟患有多種疾病而產(chǎn)生的心臟收縮、舒張功能障礙，出現(xiàn)全身血液淤積回流受限的一種疾病。高血壓合并射血分?jǐn)?shù)保留心衰（HEPEF）屬于舒張性心理衰竭的主要表現(xiàn)，患者臨床癥狀為舒張期充盈功能受到損害，心搏量下降，導(dǎo)致左心室舒張末期壓力升高而出現(xiàn)心力衰竭?；颊吒哐獕翰〕痰闹饾u延長是產(chǎn)生心房顫動的主要誘因，血壓無法合理控制的情況下還會出現(xiàn)一系列心臟并發(fā)癥，例如左心室增厚、左心房纖維化、心房傳導(dǎo)降低等。目前，在我國心衰患者群體中，HEPEF的占比已經(jīng)超出50%[4]。早期診斷是臨床預(yù)防HEPEF發(fā)生、改善高血壓并HEPEF患者預(yù)后的重要途徑[5]。以心臟超聲技術(shù)進行檢查時，可通過對心臟結(jié)構(gòu)、形態(tài)以及各類參數(shù)的評估，為患者的HEPEF鑒別提供支持[6]。目前，心臟超聲檢查確診受檢者伴HEPEF的主要標(biāo)志為：受檢者的心臟超聲檢查結(jié)果可見LAD及二尖瓣E/A改變。本研究通過對是否伴HEPEF老年高血壓患者心臟超聲檢查結(jié)果的對比發(fā)現(xiàn)，合并組在LAD及E/A值上均與對照組表現(xiàn)出明顯差異（P＜0.05）。分析組間LAD差異的形成原因為：老年高血壓患者出現(xiàn)HEPEF后，上述心血管問題可誘導(dǎo)老年患者心室的向心性重構(gòu)，并對心室肌、心肌功能等形成一定損害，進而引發(fā)LAD水平的改變[7]。而E/A下降則主要與機體左室充盈壓力改變（升高）有關(guān)。

目前NT-proBNP指標(biāo)已被證實可用于左室重塑、舒縮變化等病理改變的評估[8]。本研究發(fā)現(xiàn)：合并組NT-proBNP水平異常高于對照組（P＜0.05）。原因可能為：與單純老年高血壓相比，伴HEPEF的老年高血壓患者，其左室充盈功能、心室肌細胞等均受到不同程度刺激，引發(fā)左室充盈壓力變化及心室肌細胞異常，進而刺激NT-proBNP的大量合成及分泌。為進一步判斷NT-proBNP指標(biāo)的作用，本研究經(jīng)相關(guān)性分析證實：伴HEPEF老年高血壓患者的NT-proBNP水平與LAD水平呈正相關(guān)，即隨著NT-proBNP的異常升高，老年患者機體LAD不斷增大。因此，上述兩指標(biāo)水平的波動存在密切關(guān)聯(lián)。HEPEF患者NT-proBNP水平波動與典型心臟超聲改變—LAD增加間的關(guān)聯(lián)，為NT-proBNP檢查在HEPEF篩查中的應(yīng)用奠定了良好的基礎(chǔ)。除此之外，關(guān)于NT-proBNP在心血管疾病診斷中的應(yīng)用已經(jīng)得到醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注，部分地區(qū)已經(jīng)將該指標(biāo)作為評估心衰發(fā)展程度的重要因素，其臨床實驗發(fā)現(xiàn)，患者在接受心血管系統(tǒng)疾病治療后所造成的一過性心肌缺血，該癥狀會導(dǎo)致NT-proBNP的異常升高，所以在臨床上越來越多的學(xué)者開始關(guān)注該指標(biāo)在疾病診斷中的重要意義。本文研究證實，與對照組患者相比，合并組患者的NT-proBNP水平高達（3321.58±1602.64）ng/L，提示該指標(biāo)可以用于臨床鑒別高血壓合并射血分?jǐn)?shù)保留心衰的重要依據(jù)。而造成高血壓合并射血分?jǐn)?shù)保留心衰患者NT-proBNP水平升高的原因可能為：隨著患者心肌缺血的發(fā)生，會伴有復(fù)雜的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活過程，而在激活后將會直接導(dǎo)致心肌室壁張力快速升高，進而提高BNP等關(guān)鍵產(chǎn)物的合成與分泌能力。同時隨著患者心室的擴大，會進一步加快心室重構(gòu)過程，導(dǎo)致心臟收縮功能明顯下降，而心肌細胞張力卻有顯著提升，促使心室細胞過多分泌BNP。因此從上述生理變化過程可以發(fā)現(xiàn)，NT-proBNP水平可以為評估心血管疾病的重要依據(jù)，患者的NT-proBNP水平變化也能用于心血管疾病的早期危險分層以及評估預(yù)后等，具有深遠影響。

現(xiàn)代研究認(rèn)為，心臟超聲在老年高血壓并HEPEF患者臨床診斷中發(fā)揮著重要作用，采用該方法能夠通過三維超聲心動圖等實現(xiàn)心室同步評價，與傳統(tǒng)技術(shù)手段相比，心臟超聲在疾病診斷中展現(xiàn)出了極高的靈敏度與特異度，能夠克服傳統(tǒng)技術(shù)中存在的連續(xù)性差等問題，而且還能精準(zhǔn)測量患者心血管系統(tǒng)的功能變化情況，具有先進性[9]。在本次研究中，為更好的了解高血壓合并射血分?jǐn)?shù)保留心衰老年患者病情發(fā)展情況，通過心臟超聲技術(shù)可以測量患者心室的整體與局部容積變化，并對疾病狀況做出分型，體現(xiàn)出顯著優(yōu)勢[10]。結(jié)合本文的研究數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，合并組患者不同心功能等級的相關(guān)臨床指標(biāo)存在數(shù)據(jù)差異，其中Ⅰ級患者的LVEDD、LVEF、IVS、LAD、E/A分別為（44.53±2.35）mm、（0.68±0.12）%、（8.67±0.68）mm、（44.36±2.61）mm、（1.44±0.28），而Ⅱ級患者則達到了（48.20±2.34）mm、（0.60±0.17）%、（10.21±0.73）mm、（45.97±2.73）mm、（1.21±0.24），最后的Ⅳ級患者則是（58.91±1.77）mm、（0.49±0.12）%、（12.08±0.57）mm、（55.33±3.19）mm、（0.68±0.19），組間數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），這一結(jié)果提示，對于高血壓合并射血分?jǐn)?shù)保留心衰患者而言，隨著疾病的發(fā)展，患者的心臟超聲檢測結(jié)果會出現(xiàn)改變，可以用于臨床診斷以及評估疾病發(fā)展情況，值得關(guān)注。

綜上所述，老年高血壓并HEPEF患者的NT-proBNP波動特征與其心臟超聲改變高度相關(guān)，同時保障HEPEF的有效識別，可于老年高血壓患者的臨床管理中，引入NT-proBNP檢查，借助該指標(biāo)波動狀況的動態(tài)監(jiān)測，合理預(yù)測患者合并HEPEF的風(fēng)險，進而改善老年患者的病情控制效果。