劉偉 遼寧省朝陽(yáng)市中心醫(yī)院 （遼寧 朝陽(yáng) 122000）

內(nèi)容提要： 目的：對(duì)呼吸內(nèi)科無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在肺栓塞導(dǎo)致呼吸衰竭治療中的輔助效果進(jìn)行探究。方法：按照抽樣方法對(duì)本院呼吸內(nèi)科2018年5月～2020年5月收治的肺栓塞導(dǎo)致呼吸衰竭患者開展研究，隨機(jī)納入68例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各34例。其中，對(duì)照組予以常規(guī)對(duì)癥治療，研究組則在此基礎(chǔ)上輔以無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，通過(guò)比較治療總有效率、治療前后肺功能及血?dú)夥治鲎兓?、插管率等指?biāo)變化，全面評(píng)價(jià)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的可行性。結(jié)果：治療后，研究組總有效率94.12%較對(duì)照組的76.17%高，比較差異具有顯著性（P＜0.05）；研究組肺功能、血?dú)夥治觯╬H、PaO2、PaCO2）改善程度高于對(duì)照組，比較差異具有顯著性（P＜0.05）；研究組插管率（2.94%）低于對(duì)照組（17.65%），比較差異具有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)肺栓塞導(dǎo)致呼吸衰竭患者輔以無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，可進(jìn)一步強(qiáng)化臨床治療效果，調(diào)節(jié)改善pH、PaO2、PaCO2水平，改善肺功能，降低插管率，值得予以重視。

在臨床上，通常在抗凝或溶栓等治療基礎(chǔ)上選擇抗生素、解痙、氧氣等方法治療肺栓塞導(dǎo)致呼吸衰竭，然而整體效果欠佳，并不能有效緩解患者臨床癥狀。因此，進(jìn)一步完善肺栓塞所致呼吸衰竭患者的治療方法已成為保證患者健康，改善臨床的關(guān)鍵。機(jī)械通氣作為一種通氣方式，可通過(guò)維持氣道通暢、改善通氣及氧和、糾正機(jī)體缺氧等一系列作用，幫助患者擺脫呼吸衰竭帶來(lái)的困擾[1,2]。近些年，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)因無(wú)創(chuàng)、減少氣管插管、生理性咳嗽等優(yōu)點(diǎn)而被廣泛用于臨床。目前，關(guān)于無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在呼吸內(nèi)科臨床中用于治療肺栓塞導(dǎo)致呼吸衰竭的報(bào)道較少，為此，本文就本院肺栓塞導(dǎo)致呼吸衰竭患者為研究對(duì)象，現(xiàn)對(duì)其采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的作用效果及影響意義進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

對(duì)本院呼吸內(nèi)科肺栓塞導(dǎo)致呼吸衰竭患者開展研究，隨機(jī)納入68例，在隨機(jī)數(shù)字表法作用下分為兩組：對(duì)照組34例，包括男患者20例，女患者14例；年齡50～78歲，平均（66.27±9.15）歲。研究組34例，包括男患者22例，女患者12例；年齡52～78歲，平均（67.30±10.11）歲。經(jīng)SPSS25.0軟件處理，上述兩組基線資料（性別結(jié)構(gòu)、平均年齡等）比較差異甚微（P＞0.05），具有可比性，能夠繼續(xù)進(jìn)行下一步研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)清楚，積極配合；②常規(guī)對(duì)癥治療無(wú)明顯效果；③符合《肺血栓栓塞癥診治與預(yù)防指南》[3]提出的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且伴發(fā)呼吸衰竭（PaO2＜60mmHg/伴有PaCO2＞50mmHg）；④患者和（或）家屬對(duì)研究的內(nèi)容、流程已知曉，自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知障礙；②合并影響研究進(jìn)展的疾病，如心理疾患、占位性病變、肝腎功能不全、面部手術(shù)創(chuàng)傷/畸形等；③血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)、氣道內(nèi)大量黏稠分泌物且不易排出；④研究途中因自身原因而主動(dòng)退出。

1.2 方法

對(duì)照組：以常規(guī)對(duì)癥治療為主，囑咐患者臥床休息，輔以氧氣支持，同時(shí)按醫(yī)囑進(jìn)行抗炎、抗凝或溶栓、解痙、鎮(zhèn)靜止痛等治療。

研究組：在常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上輔以無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，具體如下：①Es-prit?呼吸機(jī)（美國(guó)偉康公司）；通氣模式：壓力支持通氣加呼吸末正壓（PSV+PEEP）；②與患者主動(dòng)交談，說(shuō)明無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的操作步驟、注意事項(xiàng)、治療意義及優(yōu)勢(shì)等；評(píng)估患者病情程度，結(jié)合評(píng)估結(jié)果及患者舒適度，選擇合適大小的鼻（面）罩，并將其與呼吸機(jī)緊密連接，注意保持松緊度適宜，以不漏氣為宜；根據(jù)患者機(jī)體耐受度，調(diào)整輔助通氣壓力，指數(shù)自低水平開始逐漸增加至患者可接受的范圍；參數(shù)設(shè)置：PSV為8～10cmH2O、PEEP為0～2cmH2O，逐漸調(diào)至PSV為15～20cmH2O、PEEP為4～5cmH2O；治療期間，密切觀察患者病情變化，包括生命體征、血氧飽和度、血?dú)夥治觥⒎喂δ艿?，確定病情有所減輕，即可降低通氣壓力，縮短通氣時(shí)間至通氣停止。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床療效

療效標(biāo)準(zhǔn)如下[4]：①顯效為用藥后癥狀消失，呼吸衰竭改善，且增強(qiáng)CT/CTPA檢查，可見(jiàn)肺血管恢復(fù)正常；②有效為用藥后癥狀有所減輕，呼吸衰竭改善，且增強(qiáng)CT/CTPA檢查，可見(jiàn)肺血管栓塞改善程度在50%及以上；③無(wú)效為用藥后病情未見(jiàn)改變，或加重，即肺血管栓塞惡化發(fā)展?？傆行蕿轱@效、有效之和占總例數(shù)的百分比。

1.3.2 血?dú)夥治?/p>

對(duì)患者治療前后血?dú)庾兓M(jìn)行觀察、比較。血?dú)夥治霭╬H、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分（PaCO2）等指標(biāo)。

1.3.3 肺功能

以肺功能測(cè)定儀為工具，評(píng)估患者治療前后肺功能變化。肺功能指標(biāo)：包括最大呼吸峰流速值（PEF）、用力肺活量（FVC）、1s用力呼氣容積（FEV1）。

1.3.4 插管率

對(duì)患者插管率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 比較兩組臨床療效

治療后，研究組總有效率為94.12%，較對(duì)照組的76.47%高，比較差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1.兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 比較兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)

對(duì)患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)（pH、PaO2、PaCO2）進(jìn)行比較，見(jiàn)表2。兩組治療前的pH、PaO2、PaCO2比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05）；兩組治療后的pH、PaO2、PaCO2較治療前改善明顯，且研究組改善程度高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2.比較兩組治療前后血?dú)夥治?±s)

表2.比較兩組治療前后血?dú)夥治?±s)

注：與治療前比較，#P＜0.05

pH PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后7.20±0.09 7.39±0.17# 45.47±7.21 70.77±9.35# 88.30±10.21 50.27±7.09#7.23±0.11 7.30±0.13# 44.35±6.19 52.50±7.33# 89.41±11.17 81.29±8.11#1.231 2.452 0.687 8.967 0.428 16.791 0.223 0.017 0.494 0.000 0.670 0.000組別 研究組(n=34) 對(duì)照組(n=34) t P

2.3 比較兩組治療前后肺功能變化

研究組與對(duì)照組治療前的PEF、FVC、FEV1比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05）；研究組與對(duì)照組治療后的PEF、FVC、FEV1較對(duì)照組改善明顯，且研究組PEF、FVC、FEV1改善幅度高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3.比較兩組治療前后肺功能變化(±s)

表3.比較兩組治療前后肺功能變化(±s)

注：與治療前比較，△P＜0.05

組別 PEF(L/s) FEV1(L) FVC(L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 3.41±0.25 4.43±0.49△ 1.13±0.23 1.85±0.57△ 1.83±0.31 3.51±0.43△對(duì)照組 3.43±0.23 3.91±0.35△ 1.15±0.21 1.47±0.35△ 1.85±0.30 2.45±0.33△t 0.343 5.035 0.374 3.313 0.270 11.403 P 0.732 0.000 0.709 0.002 0.788 0.000

2.4 比較兩組插管率

研究組插管率為2.94%（1/34），較對(duì)照組的插管率17.65%（6/34）低，比較差異具有顯著性（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4.兩組插管率比較[n(%)]

3.討論

作為常見(jiàn)的臨床疾病，肺栓塞是指肺組織血流被肺動(dòng)脈及其分支栓子給阻塞/中斷，進(jìn)而引起的肺部組織壞死/病變[5]。該病與體循環(huán)各種栓子脫落有關(guān)，并且具有病情急、進(jìn)展快，且預(yù)后差等特點(diǎn)，如若并發(fā)呼吸衰竭，將會(huì)增加治療難度，危及生命。

面對(duì)肺栓塞導(dǎo)致呼吸衰竭的發(fā)生，溶栓、抗凝、解痙、氧氣支持、鎮(zhèn)靜止痛等方法雖然能夠取得一定的臨床效果，糾正低氧血癥，減低肺動(dòng)脈壓力，改善肺動(dòng)脈血流灌注，但是起效較慢。所以，在患者進(jìn)行常規(guī)治療基礎(chǔ)上輔以機(jī)械通氣已成為改善患者臨床結(jié)局、預(yù)后轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵，提高呼吸能力，減少氧耗量，緩解呼吸肌疲勞，糾正低氧血癥、高碳酸血癥。

機(jī)械通氣是在借助呼吸機(jī)作用下，糾正基礎(chǔ)疾病所致呼吸功能衰竭病情，改善肺功能，緩解呼吸困難的一種通氣方式[6]。機(jī)械通氣可分為有創(chuàng)機(jī)械通氣、無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣，前者是指用有創(chuàng)方法（氣管插管、氣管切開插管等），借助呼吸機(jī)輔以呼吸，以達(dá)到改善換氣功能，減少氧消耗、糾正缺氧及二氧化碳潴留等目的；后者是指呼吸機(jī)通過(guò)口或鼻面罩與患者相連進(jìn)行的正壓通氣，無(wú)需建立有創(chuàng)人工氣道[7]。就肺栓塞導(dǎo)致呼吸衰竭患者而言，無(wú)創(chuàng)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣較有創(chuàng)機(jī)械通氣更有助于強(qiáng)化治療效果，改善癥狀，緩解病情，促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)。

研究期間，結(jié)果表1研究組總有效率較對(duì)照組高，說(shuō)明無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助價(jià)值更高，促使更多患者獲益。結(jié)果表2、表3顯示，研究組血?dú)夥治?、肺功能較對(duì)照組改善明顯，表示無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)可進(jìn)一步提高患者臨床療效，考慮與以下原因有關(guān)：無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)改善患者肺通氣功能，提高氧分壓，改善缺氧及二氧化碳潴留，增高血液pH；無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)克服氣道阻力，減輕耗氧量及呼吸功，緩解呼吸肌疲勞；無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)可減少肺泡萎縮，促進(jìn)肺泡通氣增加，增高PaO2，降低PaCO2，維持患者穩(wěn)定血壓變化，減慢心率及呼吸頻率，減輕呼吸困難[8]。此外，結(jié)果表4顯示，研究組插管率較對(duì)照組低，表示無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用可有效保障患者臨床治療安全，降低插管率，減輕插管帶來(lái)的不良影響，促進(jìn)生理舒適。結(jié)合上述分析，認(rèn)為無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)既可行又安全，適用于治療肺栓塞導(dǎo)致呼吸衰竭患者。

綜上所述，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在肺栓塞導(dǎo)致呼吸衰竭患者呼吸內(nèi)科治療中的輔助效果是值得肯定的，能提高臨床療效，改善pH、PaO2、PaCO2水平，促進(jìn)肺功能的有效恢復(fù)，以及降低插管率，值得在今后工作中進(jìn)行大力宣傳。介于相關(guān)報(bào)道較少，今后仍需深入探究肺栓塞導(dǎo)致呼吸衰竭患者臨床治療狀況及無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的作用價(jià)值，以期豐富研究成果。