孫秀華 陳埼 鄭潤君 福建省福州神經(jīng)精神病防治院 （福建 福州 350008）

內(nèi)容提要： 目的：分析頭顱MRI在急性腦干梗塞臨床診斷中的作用。方法：選擇2018年5月～2021年5月本院收治的86例急性腦干梗塞患者作為調(diào)查對(duì)象，86例患者均進(jìn)行頭顱MRI檢查，分析急性腦干梗塞的臨床特征。結(jié)果：患者進(jìn)行病理檢查后明確梗死病灶有98個(gè)，MRI檢查確定梗死病灶有94個(gè)。多發(fā)梗死、單發(fā)梗死、腦橋處梗死、延髓外梗死、中老處梗死、混合梗死等檢查結(jié)果相比較P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。MRI檢查具有較高的診斷準(zhǔn)確率。MRI和病理學(xué)診斷基底節(jié)、額葉、腦干、頂葉、顳葉以及小腦病灶檢出率對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），根據(jù)MRI影像結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在86例患者中，T2WI信號(hào)較高的有41例，占比為57.67%。T1WI信號(hào)相同，T2WI信號(hào)凸顯稍高為26例，所占比為30.23%。然而T1WI信號(hào)和T2WI信號(hào)混雜不勻?yàn)?例，占比為10.47%。結(jié)論：應(yīng)用MRI診斷急性腦干梗塞診斷準(zhǔn)確率較高，具有重要的臨床價(jià)值。

腦干在人體中具有重要作用，維持著機(jī)體的循環(huán)、體溫、心率等，是人體生命中樞[1]。腦干梗塞為缺血性腦卒中多見的一種梗死，可因椎基底動(dòng)脈以及其分支粥樣硬化、炎癥以及栓塞等導(dǎo)致血管管腔產(chǎn)生閉塞情況，從而致使急性腦循環(huán)障礙。得了腦干梗塞以后，患者癥狀會(huì)相對(duì)來說比較重，會(huì)出現(xiàn)交叉性感覺障礙，交叉性運(yùn)動(dòng)障礙，甚至意識(shí)障礙。此外，患者一般會(huì)伴有不同程度的肢體癱瘓，嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)昏迷[2]。該疾病對(duì)患者的日常生活與生命健康造成嚴(yán)重危害，因此及早診斷該疾病，對(duì)于提升治療效果，改善患者預(yù)后具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。本文就收治的86例急性腦干梗塞患者作為調(diào)查對(duì)象，分析頭顱MRI在急性腦干梗塞臨床診斷中的作用，現(xiàn)具體內(nèi)容介紹如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

調(diào)查對(duì)象為2018年5月～2021年5月在本院接治的急性腦干梗塞患者，共有86例，對(duì)上述患者采取頭顱MRI檢查。男性患者51例，女性患者35例，年齡47～81歲，平均（63.16±8.67）歲，患者合并高血壓28例，心臟病19例，糖尿病17例，高血脂癥11例，冠心病12例。臨床癥狀：86例患者均為急性起病，均出現(xiàn)肢體活動(dòng)不利、眩暈、吞咽嗆咳、意識(shí)障礙等臨床癥狀。上述患者均滿足本次研究所設(shè)定的納入標(biāo)準(zhǔn)，此次研究經(jīng)倫理審核批準(zhǔn)通過。

1.2 方法

86例急性腦干梗塞患者均進(jìn)行頭顱MRI檢查，儀器采用美國GE MR1.5T磁共振成像系統(tǒng)，型號(hào)HDxt；所有患者均進(jìn)行平面掃描，采用頭頸聯(lián)合線圈，設(shè)定層厚為18mm，F(xiàn)OV為18mm×18mm，判斷依據(jù)為第一次橫斷面的掃描結(jié)果，隨后給予20mL扎貝葡胺進(jìn)行靜脈注射，加以16mL生理鹽水靜脈注射，待灌注成像之后，采取同樣的方法進(jìn)行冠狀面以及矢狀面的T1WI掃描。對(duì)患者完成MRI檢查后，予以病理檢查，以充分了解患者的梗死情況。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究的影像資料有臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行分析，分析患者病變位置、形態(tài)、大小等情況。并對(duì)檢查病灶數(shù)的檢出率進(jìn)行分析對(duì)比，其中包含基地節(jié)、額葉、腦干、頂葉、顳葉以及小腦。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 腦干梗死病灶分析

患者進(jìn)行病理檢查后明確梗死病灶有98個(gè)，MRI檢查確定梗死病灶有94個(gè)。多發(fā)梗死、單發(fā)梗死、腦橋處梗死、延髓外梗死、中老處梗死、混合梗死等檢查結(jié)果相比較P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。MRI檢查具有較高的診斷準(zhǔn)確率，見表1。

表1.患者腦干梗死位置、病變位置大小與形態(tài)分析

2.2 MRI檢查病灶部位結(jié)果分析對(duì)比

MRI和病理學(xué)診斷基底節(jié)、額葉、腦干、頂葉、顳葉以及小腦病灶檢出率對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2.病灶數(shù)的檢出率對(duì)比(n,%)

2.3 患者腦干梗死特征分析

根據(jù)MRI影像結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在86例患者中，T2WI信號(hào)較高的有41例，占比為57.67%。T1WI信號(hào)相等，T2WI信號(hào)顯示稍高有26例，占比為30.23%。而T1WI信號(hào)與T2WI信號(hào)混雜不勻有9例，占比為10.47%。

3.討論

當(dāng)前腦卒中的發(fā)病率明顯升高，主要原因在于我國人口老齡化加劇[3]。而在缺血性腦卒中腦干梗塞是其常見的梗死類型，通常發(fā)病急、病情重，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的頭暈、偏癱等，給患者家庭及社會(huì)帶來較大負(fù)擔(dān)[4]。早期診斷腦干梗塞對(duì)于提高患者治療效果，改善預(yù)后具有重要作用。

大腦位于脊髓和間腦之間。在大腦下方，腦干的延髓與脊髓相連，脊髓是維持生命活動(dòng)和意識(shí)狀態(tài)的主要中樞。腦干椎基底動(dòng)脈血管內(nèi)有許多側(cè)支循環(huán)，通常在200μm以下，血管生理變異較大。在高血壓、糖尿病、高同型半胱氨酸血癥等因素的作用下供應(yīng)腦干血管，可引起腦干梗塞。腦干梗死的臨床癥狀表現(xiàn)為多樣性和復(fù)雜性。另一項(xiàng)研究指出，更多腦干梗塞患者的癥狀不夠典型，即使腦干梗塞更常見于頭暈、共濟(jì)失調(diào)、延髓麻痹、復(fù)視、四肢癱瘓、意識(shí)障礙等，也能給予臨床提示。許多腦干梗塞患者由于癥狀和體征不明顯，容易誤診。臨床上一般采用影像學(xué)檢查來診斷腦干梗塞，可以明確診斷。由于不規(guī)則的顱底容易出現(xiàn)偽影，CT掃描可在腦干內(nèi)形成亨氏暗區(qū)，覆蓋顱窩和腦干的結(jié)構(gòu)，對(duì)腦干梗死的CT診斷影響較大。MRI是一種誕生于早年間的醫(yī)學(xué)影像檢查方法。是CT診斷后一種有效的診斷方法。與CT相比，這種方法具有更多的優(yōu)勢(shì)，包括更高的軟組織分辨能力。骨偽影且無輻射損傷，且無需使用血管造影，可顯示多方位、多參數(shù)成像。同時(shí)，MRI可以靈敏地檢測(cè)組織中含水量的變化。MRI檢查可對(duì)人體組織的任意斷面掃描成像，對(duì)脂肪和水分的細(xì)微變化很敏感，能夠反映人體組織內(nèi)部脂肪細(xì)胞信號(hào)強(qiáng)度，分析組織內(nèi)早期的線片及片狀水腫，并可根據(jù)T1WI成像低信號(hào)區(qū)上的T2WI的信號(hào)強(qiáng)度對(duì)梗塞灶的形成、吸收、修復(fù)等過程進(jìn)行評(píng)估，得出準(zhǔn)確的診斷參數(shù)。MRI的優(yōu)勢(shì)在于多方向成像、對(duì)比度高、分辨率高、可進(jìn)行軟組織成像，能更好地反應(yīng)病理組織形態(tài)情況，以及進(jìn)展情況，提高診斷價(jià)值。與CT相比，可以更早發(fā)現(xiàn)病變。它在顱腦和脊髓疾病的診斷中比CT更為突出。相關(guān)研究指出[5]，常規(guī)頭部CT檢查通常不會(huì)在急性腦梗塞發(fā)病后24h內(nèi)出現(xiàn)，尤其是超急性腦梗塞的診斷敏感性和特異性相對(duì)較低。但DWI在區(qū)分梗塞新舊方面更有效，對(duì)于小面積新發(fā)生的梗塞灶的診斷優(yōu)于常規(guī)MRI，尤其是對(duì)超急性腦梗塞的診斷，靈敏度更高，從而降低CT檢查的誤診率和漏診率。

臨床常用頭顱CT、MRI等影像學(xué)手段檢查急性腦干梗塞[6]。MRI對(duì)軟組織的分辨能力，并且沒有放射線的損害，在不使用血管造影劑的情況下就能顯示多方面、多參數(shù)成像，能夠清晰顯示患者腦干細(xì)微病灶[7,8]。相比較CT檢查，MRI優(yōu)勢(shì)更為明顯，具有較高的敏感性和特異性。有文獻(xiàn)指出[9]，CT檢查對(duì)于診斷急性腦干梗塞的敏感性和特異性較低。腦干是維持生命活動(dòng)和意識(shí)狀態(tài)的重要中樞。腦干梗塞與高血壓、糖尿病等因素有關(guān)，腦干血管受到影響最終可導(dǎo)致腦干梗塞[10]。有文獻(xiàn)指出[11-13]，腦干梗塞因?yàn)檠芄Ｋ啦课徊煌瑢?dǎo)致臨床癥狀也不同，且具有復(fù)雜性和多樣性，最常阻塞的部位是腦橋，其次是延髓。本次研究所有患者均進(jìn)行頭顱MRI檢查，結(jié)果顯示，MRI檢查明確梗死病灶有94個(gè)，病理檢查明確梗死病灶98個(gè)。多發(fā)梗死、單發(fā)梗死、腦橋處梗死、延髓外梗死、中老處梗死、混合梗死等檢查結(jié)果相比較P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。MRI檢查具有較高的診斷準(zhǔn)確率。MRI和病理學(xué)診斷基底節(jié)、額葉、腦干、頂葉、顳葉以及小腦病灶檢出率對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），根據(jù)MRI影像結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在86例患者中，T2WI信號(hào)較高的有41例，占比為57.67%。T1WI信號(hào)相等，T2WI信號(hào)顯示稍高有26例，占比為30.23%。而T1WI信號(hào)與T2WI信號(hào)混雜不勻有9例，占比為10.47%。從本文的結(jié)果可以得出：患者在腦梗塞發(fā)生到進(jìn)展的過程中，梗塞灶周邊組織的含水量發(fā)生改變，T1WI成像低信號(hào)區(qū)上的T2WI的信號(hào)也在不斷地改變，在病情進(jìn)展過程中，只要連續(xù)、系統(tǒng)地追蹤信號(hào)參數(shù)變化，就能夠提高梗塞的檢出率，甚至可以根據(jù)信號(hào)參數(shù)變化，準(zhǔn)確地掌握患者病情進(jìn)展情況，做出正確的預(yù)判，以及科學(xué)準(zhǔn)確地制定和調(diào)整治療方案，保障臨床治療效果。分析可知，頭顱MRI具有較高的分辨率，成像受限因素小、對(duì)細(xì)胞水分改變敏感，對(duì)腫脹缺血等早期變化更具有檢查優(yōu)勢(shì)，檢出率高，因此診斷準(zhǔn)確率較高，T1WI信號(hào)與T2WI信號(hào)的軸狀位、冠狀位、矢狀位能清晰確定病灶。另外，MRI能準(zhǔn)確反應(yīng)出梗塞早期的血流灌注以及動(dòng)力學(xué)變化特征。有研究針對(duì)腦血管疾病高危人群和正常人群頭部位的微循環(huán)灌注進(jìn)行了追蹤性評(píng)價(jià)及對(duì)比,研究結(jié)果顯示高危人群比正常人群微循環(huán)的血流灌注要低、灌注時(shí)間長,存在血流瘀滯現(xiàn)象；MRI能夠反映出組織內(nèi)部的微血管分布情況、血流灌注指標(biāo)情況、血運(yùn)功能情況，為臨床效果評(píng)價(jià)、病情進(jìn)展方向、以及制定、調(diào)整治療方案提供科學(xué)的血流動(dòng)力學(xué)信息。利用以上優(yōu)勢(shì)，頭顱MRI對(duì)于診斷急性腦干梗塞效果較好，在診斷急性腦干梗塞中具有較高的可行性與有效性。

綜上所述，MRI具有較好的軟組織分辨能力，應(yīng)用診斷急性腦干梗塞準(zhǔn)確率較高，降低誤診和漏診率，應(yīng)該加大臨床應(yīng)用，有條件的單位還可以開展梗塞進(jìn)展情況的臨床病例追蹤研究，以掌握梗塞進(jìn)展特征，為臨床治療提供有效可靠的影像學(xué)資料，以及科學(xué)有效的治療方案。MRI檢查具有無創(chuàng)、無輻射等優(yōu)點(diǎn)，提高患者就診舒適度，具有重要的臨床價(jià)值，值得推廣。