于露 天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 （天津 300210）

內(nèi)容提要：目的：分析胎兒宮內(nèi)窘迫診斷過程中胎心監(jiān)護(hù)儀的運(yùn)用價(jià)值。方法：本研究以2019年12月～2020年12月收治的58例胎心監(jiān)護(hù)異常孕婦作為觀察組，并以同期收治的58例胎心監(jiān)護(hù)正常孕婦作為對(duì)照組，分析兩組孕婦的情況。結(jié)果：觀察組胎兒窘迫、羊水糞染、新生兒窒息以及胎兒宮內(nèi)窘迫危險(xiǎn)因素存在率均明顯較高，P<0.05。結(jié)論：在胎兒窘迫的早期診斷過程中胎心監(jiān)護(hù)儀的運(yùn)用具有較高的運(yùn)用價(jià)值，在發(fā)現(xiàn)胎心監(jiān)護(hù)異常時(shí)需要注意，并聯(lián)合多種方法進(jìn)行診斷。

胎兒窘迫指的是胎兒在母體內(nèi)出現(xiàn)了可能危及胎兒健康與生命的缺氧征象的一種綜合征，也是一個(gè)重要的剖宮產(chǎn)指征，其主要的發(fā)生時(shí)間就是臨產(chǎn)或者是妊娠后期，可能會(huì)引起圍生兒死亡，導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)窒息[1]。導(dǎo)致胎兒窘迫出現(xiàn)的原因有很多，其與胎兒、孕婦以及胎盤等相關(guān)因素均有著較為密切的關(guān)系，發(fā)生后會(huì)出現(xiàn)胎心率以及其他反應(yīng)和代謝變化，對(duì)胎兒的健康以及生命安全均有著較為直接的影響，如果不能給予及時(shí)、有效的處理與干預(yù)甚至可能威脅胎兒生命，導(dǎo)致各種不可逆損傷的出現(xiàn)，在這樣的情況下就需要找到一種可以更好診斷胎兒宮內(nèi)窘迫的方法[2]。胎心監(jiān)護(hù)儀是婦產(chǎn)科臨床上應(yīng)用極為廣泛的醫(yī)療器械，通常情況下，在孕婦懷孕13周左右一直到預(yù)產(chǎn)期分娩前，都可以通過胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測到胎兒的胎心情況。通過胎心監(jiān)護(hù)儀，可以準(zhǔn)確、詳實(shí)判斷胎兒發(fā)育情況，發(fā)現(xiàn)和診斷胎兒胎心異常情況及其誘因，尤其在診斷胎兒窘迫方面有著極為有效的作用。能夠及時(shí)針對(duì)出現(xiàn)胎兒窘迫的孕產(chǎn)婦提供積極有效的干預(yù)和處置措施，確保孕產(chǎn)婦以及胎兒的人身安全。本研究分析了胎兒宮內(nèi)窘迫診斷過程中胎心監(jiān)護(hù)儀的運(yùn)用價(jià)值，現(xiàn)分析如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究以2019年12月～2020年12月收治的58例胎心監(jiān)護(hù)異常孕婦作為觀察組，并以同期收治的58例胎心監(jiān)護(hù)正常孕婦作為對(duì)照組。觀察組孕婦年齡22～38歲，平均（27.54±3.69）歲，孕婦孕周37～41周，平均（38.54±1.23）周，初產(chǎn)婦的例數(shù)為39例，經(jīng)產(chǎn)婦的例數(shù)為19例；對(duì)照組孕婦年齡21～37歲，平均（26.87±374）歲，孕婦孕周38～41周，平均孕（38.92±1.31）周，初產(chǎn)婦的例數(shù)為41例，經(jīng)產(chǎn)婦的例數(shù)為17例，所有產(chǎn)婦均為單胎妊娠且并未進(jìn)入產(chǎn)程。排除存在胎膜破裂、存在心、肝、腎等臟器疾病以及存在妊娠并發(fā)癥的孕婦。本研究經(jīng)過了相關(guān)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，得到了孕婦及家屬的知情和同意。將兩組孕婦上述資料錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析后可知，其差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2 方法

本次實(shí)驗(yàn)研究的所有孕婦均運(yùn)用胎心監(jiān)護(hù)儀實(shí)施胎心監(jiān)測，檢測前囑咐孕婦不能服用藥物，排空膀胱，不能處于饑餓狀態(tài)，也要保持情緒的穩(wěn)定。在胎心監(jiān)護(hù)的過程中要保證環(huán)境的安靜，協(xié)助孕婦選擇仰臥或者是側(cè)臥的體位，在開展監(jiān)護(hù)的過程中將胎心探頭放置于胎心音最響亮的孕婦腹壁位置，并將宮縮壓力固定于孕婦的宮底部。先觀察20min，如果胎兒未作出反應(yīng)則可以通過按摩、推動(dòng)孕婦腹部的方式對(duì)胎兒進(jìn)行適當(dāng)刺激，并延長監(jiān)測時(shí)間到40min，監(jiān)護(hù)結(jié)果通過打印機(jī)進(jìn)行自動(dòng)的記錄，宮縮曲線與胎心率均可以顯示與熒光屏上，胎動(dòng)既可以自動(dòng)顯示也可以有孕婦在胎動(dòng)時(shí)手動(dòng)按鈕。

在使用胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測孕婦腹中胎兒胎心情況時(shí)，必須要做好胎心監(jiān)護(hù)儀的性能檢查工作，保證胎心監(jiān)護(hù)儀可以正常工作。操作人員需要接通胎心監(jiān)護(hù)儀的電源，檢查顯示器是否能夠正常點(diǎn)亮，同時(shí)，檢查各個(gè)胎心率探頭連接器、胎動(dòng)按鈕連接器、宮縮壓力探頭連接器、胎兒刺激連接器、胎心探頭以及宮壓探頭等是否連接正常。操作人員需要在手指滴少量耦合劑，然后輕輕觸碰并緩慢滑動(dòng)胎心監(jiān)護(hù)儀探頭的監(jiān)測面，檢測是否能夠正常聽到胎心監(jiān)護(hù)儀發(fā)出聲音，并根據(jù)聲音音量大小，隨時(shí)調(diào)節(jié)儀器音量大小。操作人員需要啟動(dòng)胎心監(jiān)護(hù)儀，然后對(duì)測試數(shù)據(jù)結(jié)果的可靠性與合理性進(jìn)行分析和判斷，必須要確保胎心監(jiān)護(hù)儀測試結(jié)果符合正常指標(biāo)。此外，操作人員還需要輕輕按壓宮縮壓力探頭的檢測位置，確保宮縮壓力數(shù)據(jù)能夠正常、準(zhǔn)確反饋。需要注意的是，操作人員不可大力按壓宮縮壓力探頭，否則極容易導(dǎo)致儀器故障或者損壞，而且，宮縮壓力探頭還需要做好防潮保護(hù)。操作人員還需要調(diào)試熱敏打印機(jī)，可以打印一份上一位產(chǎn)婦患者的胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果，從而檢測胎心監(jiān)護(hù)儀能否正常打印。

在完成胎心監(jiān)護(hù)儀的使用前性能檢驗(yàn)后，需要做好臨床使用前準(zhǔn)備工作，打開胎心監(jiān)護(hù)儀的主機(jī)電源，準(zhǔn)備好監(jiān)測探頭，同時(shí)確認(rèn)所有探頭都已經(jīng)牢固連接到胎心監(jiān)護(hù)儀主機(jī)。操作人員需要讓孕婦采取平躺或者靜坐兩種體位，對(duì)于即將分娩或者已經(jīng)分娩的孕婦，優(yōu)先選擇平躺體位。操作人員要找到孕婦腹中胎兒心臟位置，確認(rèn)胎心監(jiān)護(hù)最佳位置，這樣能夠確保胎心監(jiān)測結(jié)果的清晰度和準(zhǔn)確度。操作人員要輕輕使用胎心監(jiān)護(hù)探頭，在胎兒心臟可能位置區(qū)域進(jìn)行尋找，如果某個(gè)位置的胎心音最大，則證明該位置是進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)的最佳位置。在進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)時(shí)，操作人員需要隨時(shí)調(diào)節(jié)音量，這樣可以確保探頭位置不偏移。需要注意的是，孕婦在接受胎心監(jiān)護(hù)時(shí)，必須要確保體位舒適，綁帶還要牢固并且松緊度處于最合適，耦合劑的使用量可以適當(dāng)增多。如果在胎心監(jiān)護(hù)過程中，發(fā)現(xiàn)胎心音變小，則需要重新對(duì)探頭的位置進(jìn)行調(diào)整。通常情況下，胎心監(jiān)護(hù)時(shí)間需要控制在20～40min，時(shí)間過短或者過長都不可以，這樣能夠確保胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果具有可參考價(jià)值。

心電監(jiān)護(hù)結(jié)果借助Fischer改良評(píng)分法進(jìn)行劃分，8～10分反應(yīng)型表示其正常，5～7分反應(yīng)型表示疑似異常，評(píng)分≤4分為異常，本研究以分值介于8～10分認(rèn)定為胎心監(jiān)護(hù)正常，分值≤7分則表示胎心監(jiān)護(hù)異常。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

將胎兒窘迫率、羊水糞染率、新生兒窒息率以及胎兒宮內(nèi)窘迫危險(xiǎn)因素（臍帶繞頸、羊水過少、臍帶扭轉(zhuǎn)、臍帶過短、臍帶打結(jié)、前盤前置、胎盤老化）存在率作為本研究的觀察、評(píng)價(jià)指標(biāo)。

胎兒宮內(nèi)窘迫判定標(biāo)準(zhǔn)：胎心率出現(xiàn)了異常，其≥160次/min或者是≤110次/min；羊水出現(xiàn)Ⅱ～Ⅲ度糞染；胎動(dòng)減少或者是頻繁，出現(xiàn)了晚期減速或重度變異減速[3]。

羊水糞染判定：羊水呈淺綠色為Ⅰ度糞染；羊水呈黃綠色且出現(xiàn)了渾濁為Ⅱ度糞染；羊水呈棕黃色且出現(xiàn)了稠厚為Ⅲ度糞染。

新生兒窒息借助新生兒出生1～5min的Apgar評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分介于0～3分表示新生兒存在重度窒息；評(píng)分介于4～7分表示新生兒存在輕度窒息，評(píng)分>7分表示新生兒無窒息、健康水平良好[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

收集本次實(shí)驗(yàn)研究的相關(guān)數(shù)據(jù)，并借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的處理、分析，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 胎兒窘迫率、羊水糞染率、新生兒窒息率比較

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組胎兒窘迫率、羊水糞染率、新生兒窒息率后可知，觀察組顯著高于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著，P<0.05，見表1。

表1. 兩組胎兒窘迫率、羊水糞染率、新生兒窒息率比較(n=58,n)

2.2 胎兒宮內(nèi)窘迫危險(xiǎn)因素存在率比較

觀察組孕婦胎兒宮內(nèi)窘迫危險(xiǎn)因素存在率與對(duì)照組孕婦相比明顯較高，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著，P<0.05，見表2。

表2. 分析比較兩組孕婦胎兒宮內(nèi)窘迫危險(xiǎn)因素存在率比較(n=58,n/%)

3.討論

胎兒窘迫屬于產(chǎn)科較為常見的一個(gè)問題，其臨產(chǎn)發(fā)病率相對(duì)較高，其出現(xiàn)不僅僅對(duì)胎兒在母體宮內(nèi)的安全構(gòu)成了較大的威脅，同時(shí)也可能導(dǎo)致新生兒窒息情況的出現(xiàn)，給新生兒造成永久性、不可逆的神經(jīng)損傷，嚴(yán)重的甚至可能留下后遺癥，導(dǎo)致新生兒死亡[5]。由此可見，做好胎兒窘迫的及時(shí)、有效診斷是非常重要的，可以通過有效處理、干預(yù)方案的制定與實(shí)施來改善母嬰預(yù)后，保證胎兒的健康與新生兒的質(zhì)量。

胎心監(jiān)護(hù)儀作為婦產(chǎn)科臨床醫(yī)學(xué)上應(yīng)用最為廣泛的醫(yī)療器械之一，通過胎心監(jiān)護(hù)儀內(nèi)置的揚(yáng)聲器，能夠?qū)⒃袐D腹中胎兒心跳聲放大并對(duì)外傳輸，從而鑒別胎兒是否健康、胎兒在孕婦腹中是否安全。絕大多數(shù)胎心監(jiān)護(hù)儀都由主機(jī)、胎心探頭、宮壓探頭、胎動(dòng)按鈕、熱敏打印機(jī)等構(gòu)件構(gòu)成。其中，胎心監(jiān)護(hù)儀的主機(jī)分為：顯示器、胎兒參數(shù)運(yùn)算模塊等構(gòu)成。在其他附件中，胎心探頭、宮壓探頭、胎動(dòng)按鈕都分為有線和無線兩種類型，可以在臨床診斷監(jiān)測使用過程中根據(jù)實(shí)際需求靈活進(jìn)行選擇。另外，熱敏打印機(jī)負(fù)責(zé)將監(jiān)測到的胎心情況打印出來，以供醫(yī)護(hù)人員對(duì)胎兒胎心情況進(jìn)行分析。

胎心監(jiān)護(hù)可以準(zhǔn)確探查胎兒的心率，通過對(duì)胎心監(jiān)護(hù)最終的曲線結(jié)果進(jìn)行分析，能夠準(zhǔn)確判斷胎兒是否在孕婦腹中出現(xiàn)了呼吸窘迫情況，從而幫助醫(yī)護(hù)人員的分娩方式?jīng)Q策選擇，提供詳實(shí)的參考意見。胎心監(jiān)護(hù)的正常數(shù)值需要維持在120～160次/min，一旦低于或者高于該數(shù)值，則可以考慮患兒出現(xiàn)了呼吸窘迫情況，此時(shí)，就需要鑒別引起胎兒窘迫的主要原因是什么，比如臍帶繞頸、羊水過少、臍帶扭轉(zhuǎn)等因素。胎心監(jiān)護(hù)儀會(huì)伴隨孕產(chǎn)婦整個(gè)分娩周期，尤其對(duì)于孕期出現(xiàn)妊娠高血壓、妊娠糖尿病等病癥，以及羊水過多、羊水過少、胎位不正、超過預(yù)產(chǎn)期仍未分娩等情況的患者，為了預(yù)防出現(xiàn)胎兒窘迫，非常有必要使用胎心監(jiān)護(hù)儀。

為了保證胎心監(jiān)護(hù)不會(huì)對(duì)孕婦產(chǎn)生不利影響，可以讓孕婦在接受胎心監(jiān)護(hù)前，適當(dāng)食用一些食物，這樣可以避免在接受胎心監(jiān)護(hù)時(shí)出現(xiàn)饑餓情況。胎心監(jiān)護(hù)儀沒有任何輻射，不會(huì)對(duì)孕婦以及腹中胎兒的健康造成不利影響，相反，胎心監(jiān)護(hù)儀能夠及時(shí)、準(zhǔn)確探查到胎兒胎心出現(xiàn)的異常情況，一旦提示胎兒窘迫，就需要立即采取相對(duì)應(yīng)的處理措施，這樣可以避免胎兒出現(xiàn)生命安全問題，避免胎死宮內(nèi)。胎心監(jiān)護(hù)儀經(jīng)過多年的發(fā)展，已經(jīng)有專供醫(yī)院使用的胎心監(jiān)護(hù)儀，也有很多便攜式的家庭環(huán)境使用的胎心監(jiān)護(hù)儀。孕婦可以隨時(shí)隨地探查胎兒心跳以及胎動(dòng)情況，從而盡早發(fā)現(xiàn)胎兒出現(xiàn)的窘迫問題。胎心監(jiān)護(hù)儀并不是簡單聽到胎兒胎心和胎動(dòng)，而是可以通過監(jiān)測結(jié)果，判斷出胎心率、宮縮情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒在宮內(nèi)出現(xiàn)的缺氧現(xiàn)象。但需要注意的是，家用的胎心儀和醫(yī)院使用的胎心監(jiān)護(hù)儀在功能方面存在較大不同，醫(yī)院使用的專業(yè)胎心監(jiān)護(hù)儀能夠更加全面、詳細(xì)地反映出胎兒的胎心率，還可以體現(xiàn)出胎心與宮縮、胎動(dòng)之間的關(guān)系，從而更加準(zhǔn)確、及時(shí)判斷出胎兒是否在孕婦子宮中出現(xiàn)宮內(nèi)缺氧。

目前，在實(shí)施胎兒窘迫診斷的過程中可以應(yīng)用的診斷方法有很多，包括胎盤功能檢查、胎心監(jiān)測、胎動(dòng)計(jì)數(shù)、羊膜鏡檢查以及羊水糞染、酸中毒情況等，其中一些診斷方法操作上具有一定的局限性，不能更好地實(shí)施，因此較為常用的就是胎心監(jiān)測與胎動(dòng)計(jì)數(shù)[6]。胎心監(jiān)護(hù)儀是一種可以監(jiān)測胎兒在母體內(nèi)胎心跳動(dòng)情況以及胎動(dòng)情況的專門儀器，其通過將探頭置于孕婦腹部的胎心最清楚位置和將宮縮壓力固定于孕婦的宮底部的方式顯現(xiàn)了胎心和胎動(dòng)的有效監(jiān)測，獲得的相關(guān)數(shù)據(jù)有助于胎兒宮內(nèi)健康狀況的評(píng)估，所需要的監(jiān)護(hù)時(shí)間相對(duì)較短，孕婦的舒適度也相對(duì)較高，可以實(shí)現(xiàn)胎心監(jiān)測與胎動(dòng)計(jì)數(shù)，實(shí)現(xiàn)了胎兒胎動(dòng)是都異常的檢查，可以根據(jù)胎心情況作出及時(shí)、有效的處理[7]。在實(shí)施胎兒宮內(nèi)窘迫診斷的過程中胎心監(jiān)護(hù)儀屬于較為常用的一種方法，其操作簡單、無創(chuàng)且禁忌癥相對(duì)較少，敏感性較高，并不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦和胎兒造成影響，進(jìn)而更好地對(duì)胎兒的胎動(dòng)和胎心情況進(jìn)行詳細(xì)的掌握，進(jìn)而更好地實(shí)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫的判斷[8]。由此可見，在實(shí)施宮內(nèi)窘迫診斷的過程中胎心監(jiān)護(hù)儀是一種相對(duì)較為理想的儀器，其具有操作簡單、無損傷和結(jié)果客觀等顯著的特點(diǎn)，在早期診斷宮內(nèi)窘迫的過程中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，其可以獲取與宮內(nèi)窘迫診斷相關(guān)的胎心以及胎動(dòng)等相關(guān)數(shù)據(jù)資料，為醫(yī)生的臨床診斷提供一定的基礎(chǔ)，具有相對(duì)較為理想的效果[9]。

綜上所述，胎心監(jiān)護(hù)儀是目前臨床產(chǎn)科應(yīng)用較多的一種儀器，其在胎心、胎動(dòng)監(jiān)測的過程中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。在實(shí)施胎兒宮內(nèi)窘迫診斷的過程中這一儀器的應(yīng)用可以幫助盡早的發(fā)現(xiàn)異常，有助于及時(shí)制定和實(shí)施相關(guān)的干預(yù)措施，在保證胎兒安全，避免新生兒不良現(xiàn)象出現(xiàn)的過程中有著重要的價(jià)值，有助于母嬰結(jié)局的改善，可以予以廣泛的臨床推廣[10]。