全丹 本溪市中心醫(yī)院消化內(nèi)科 （遼寧 本溪 117000）

內(nèi)容提要：目的：分析和研究微探頭超聲內(nèi)鏡輔助內(nèi)鏡治療消化道黏膜下腫物的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2018年6月～2019年9月本院經(jīng)臨床檢查符合消化道黏膜下腫物診斷標(biāo)準(zhǔn)的63例患者為觀察對(duì)象，對(duì)所有消化道黏膜下腫物患者均采用微探頭超聲內(nèi)鏡檢查，在超聲內(nèi)鏡的輔助下進(jìn)行對(duì)應(yīng)的手術(shù)治療，對(duì)比超聲內(nèi)鏡檢查和病理檢查的診斷效果，分析超聲內(nèi)鏡的治療效果。結(jié)果：病理檢查出位于黏膜下層13例、黏膜層2例、黏膜肌層20例、固有肌層28例，符合例數(shù)為63例；超聲內(nèi)鏡檢查出位于黏膜下層13例、黏膜層2例、黏膜肌層22例、固有肌層26例，符合例數(shù)為61例，超聲內(nèi)鏡檢查定位診斷的準(zhǔn)確率為96.83%。對(duì)消化道黏膜下腫物患者采用超聲內(nèi)鏡檢查與病理檢查的定性診斷準(zhǔn)確率和定位診斷準(zhǔn)確率不存在明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。63例消化道黏膜下腫物患者的手術(shù)均取得成功，未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，術(shù)后半年隨訪未見復(fù)發(fā)。結(jié)論：微探頭超聲內(nèi)鏡輔助內(nèi)鏡治療對(duì)于消化道黏膜下腫物具有較好的應(yīng)用價(jià)值。

消化道黏膜下腫物是臨床上多見的一種消化道病變，病灶部位主要發(fā)生于消化道黏膜層以下[1,2]。胃腸道間質(zhì)瘤、平滑肌瘤、異位胰腺和脂肪瘤等是消化道黏膜下腫物的常見類型，對(duì)患者的生活質(zhì)量具有較大的影響和阻礙[3,4]。由于消化道黏膜下腫物的病灶位置特殊，臨床中通過CT和普通內(nèi)鏡等難以檢查和診斷。近年來，隨著微探頭超聲內(nèi)鏡技術(shù)的成熟，被廣泛應(yīng)用于消化道病變檢查當(dāng)中，大大地提升了消化道黏膜下腫物的檢出率[5]。微探頭超聲內(nèi)鏡可通過消化道黏膜下腫物的均勻度、回聲強(qiáng)弱、大小和包膜等特征，對(duì)消化道黏膜下腫物的病變部位和性質(zhì)進(jìn)行判別和診斷。根據(jù)超聲內(nèi)鏡診斷結(jié)果不同采取手術(shù)方式，可提升消化道黏膜下腫物患者的臨床治療效果。本次研究以本院收治的63例消化道黏膜下腫物患者為研究對(duì)象，探究微探頭超聲內(nèi)鏡輔助內(nèi)鏡治療的臨床效果，具體報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

篩選本院2018年6月～2019年9月治療的消化道黏膜下腫物患者，選取符合本次研究要求且自愿參與研究的患者共63例。所有患者經(jīng)臨床檢查均符合消化道黏膜下腫物的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其男女性別比為33:30，年齡在28～72歲，平均（50.23±1.54）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均伴有胸骨后不適、進(jìn)食不暢感、上腹不適和噯氣反酸等癥狀；所有患者均充分知曉本次研究的過程及目的，且本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)了本次研究的進(jìn)行。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎功能嚴(yán)重障礙的患者；合并呼吸系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)疾病的患者；血液系統(tǒng)和消化系統(tǒng)功能障礙的患者；妊娠期和哺乳期的患者。

1.2 方法

1.2.1 微探頭超聲內(nèi)鏡檢查

先使用普通內(nèi)鏡對(duì)患者的病灶部位進(jìn)行檢查，可見消化道黏膜下腫物表面呈光滑隆起狀，無蒂，底部較寬。若活檢鉗可使腫物移動(dòng)，說明腫物位于黏膜下層以上；若腫物不可移動(dòng)，說明其位于固有肌層。經(jīng)普通內(nèi)鏡檢查疑似為消化道黏膜下腫物的部位，將微探頭超聲內(nèi)鏡置入隆起處，使用無水浸泡，便于觀察腫物的回聲強(qiáng)弱、大小、均勻度、邊界、來源和生長(zhǎng)情況等。若希望再進(jìn)一步清晰地進(jìn)行觀察，可配合使用胸腹部CT或超聲內(nèi)鏡水囊法。

1.2.2 輔助內(nèi)鏡治療

根據(jù)微探頭超聲內(nèi)鏡檢查的結(jié)果，采用不同的治療方式，主要包括內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)和內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療。內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)的具體操作如下：若病灶為扁平形，于病灶的近側(cè)、遠(yuǎn)側(cè)和兩側(cè)分別注入腎上腺素生理鹽水（腎上腺素：生理鹽水=1:200000）5mL，當(dāng)病灶充分凸起且抬舉征為陽性時(shí)，應(yīng)用圈套器將病灶套住后經(jīng)高頻電凝切除；若病灶體積較大，則需要進(jìn)行分批次切除，將手術(shù)器械撤除后對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行縫合。內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)的具體操作如下：內(nèi)鏡確定病灶的位置后，對(duì)病灶進(jìn)行染色處理，不同部位病灶的染色方法不同，若病灶位于食管，染色方法為碘染色，若病灶位于賁門區(qū)，染色方法為亞甲藍(lán)與碘雙重染色；若病灶位于胃，染色方法為0.3%靛胭脂或亞甲藍(lán)。若為黏膜層病變，可將甘油果糖溶液注入黏膜下，應(yīng)用針式切開刀標(biāo)記處切除范圍，之后應(yīng)用IT刀進(jìn)行切開和剝離，再應(yīng)用熱活檢鉗或TT刀、IT刀進(jìn)行電凝止血，若未取得較為理想的止血效果，必要時(shí)可應(yīng)用圈套器輔助進(jìn)行電切，將手術(shù)器械撤除后對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行縫合。所有患者術(shù)后均應(yīng)用抗生素進(jìn)行常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察和對(duì)比超聲內(nèi)鏡檢查和病理檢查的定性診斷準(zhǔn)確率；②觀察和對(duì)比超聲內(nèi)鏡檢查和病理檢查的定位診斷準(zhǔn)確率；③觀察和分析超聲內(nèi)鏡輔助治療后的手術(shù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS22.0軟件本次研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，涉及到的數(shù)據(jù)類型包括了計(jì)數(shù)資料以n、%表示，計(jì)量資料以±s表示，驗(yàn)算方式分別為χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P<0.05代表結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 超聲內(nèi)鏡檢查和病理檢查的定性診斷準(zhǔn)確率對(duì)比

病理檢查出胃腸道間質(zhì)瘤7例、囊腫2例、平滑肌瘤32例、神經(jīng)鞘瘤3例、異位胰腺13例、脂肪瘤6例，符合例數(shù)為63例，定性診斷準(zhǔn)確率為100.00%；超聲內(nèi)鏡檢查出胃腸道間質(zhì)瘤9例、囊腫2例、平滑肌瘤30例、神經(jīng)鞘瘤4例、異位胰腺12例、脂肪瘤6例，符合例數(shù)為60例，定性診斷準(zhǔn)確率為95.24%，超聲內(nèi)鏡檢查與病理檢查的定性診斷準(zhǔn)確率不存在明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

2.2 超聲內(nèi)鏡檢查和病理檢查的定位診斷準(zhǔn)確率對(duì)比

病理檢查出位于黏膜下層13例、黏膜層2例、黏膜肌層20例、固有肌層28例，符合例數(shù)為63例，定位診斷準(zhǔn)確率為100.00%；超聲內(nèi)鏡檢查出位于黏膜下層13例、黏膜層2例、黏膜肌層22例、固有肌層26例，符合例數(shù)為61例，定位診斷準(zhǔn)確率為96.83%，超聲內(nèi)鏡檢查與病理檢查的定位診斷準(zhǔn)確率不存在明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

2.3 超聲內(nèi)鏡輔助治療后的手術(shù)情況

63例消化道黏膜下腫物患者的手術(shù)均取得成功，手術(shù)時(shí)間為（48.43±8.28）min、恢復(fù)飲食用時(shí)為（3.65±0.83）d、術(shù)后下地用時(shí)為（3.59±0.62）d、術(shù)中失血量為（113.18±23.54）mL，住院時(shí)間為（12.73±2.59）d，未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，術(shù)后半年隨訪未見復(fù)發(fā)。

3.討論

上消化道黏膜下腫物是常見病變，普通胃鏡檢查僅能發(fā)現(xiàn)病變向管腔內(nèi)隆起，不能明確其性質(zhì)。而超聲小探頭掃查可清晰顯示消化道管壁層次結(jié)構(gòu)，并根據(jù)病變回聲特點(diǎn)及起源層次初步判斷和鑒別病變性質(zhì)，對(duì)黏膜下腫物的診斷和指導(dǎo)治療方式有重要臨床價(jià)值。消化道黏膜下腫物中，除胃腸道間質(zhì)瘤和神經(jīng)鞘瘤有惡性病變之外，平滑肌瘤、脂肪瘤、異位胰腺等均為良性病變，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)壓迫癥狀，會(huì)對(duì)患者的日常生活和工作造成較大的影響[6]。對(duì)于消化道黏膜下腫物，過去臨床常采用普通內(nèi)鏡檢查，觀察不夠清晰，無法明確診斷。長(zhǎng)期檢查也容易讓患者產(chǎn)生身體上的不適，增加心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)而影響患者的治療效果。直接采用外科手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，影響患者預(yù)后。微探頭超聲內(nèi)鏡是于內(nèi)鏡的前端安裝了微型探頭，用于疾病的檢查和治療中，具有內(nèi)鏡和超聲的雙重作用，可對(duì)消化道內(nèi)部的形態(tài)及變化進(jìn)行清晰的觀察，可較好的彌補(bǔ)普通內(nèi)鏡的缺陷[7]。通過對(duì)消化道黏膜下腫物的回聲強(qiáng)弱、大小、均勻度、邊界、來源和生長(zhǎng)情況的觀察，可明確腫物的性質(zhì)，為臨床治療提供準(zhǔn)確的診斷結(jié)果[8]。通過微探頭超聲內(nèi)鏡獲取微觀組織學(xué)特征和周邊器官的聲像圖，可對(duì)消化道黏膜下腫物進(jìn)行定性和定位的診斷，可有效鑒別食管、胃及十二指腸內(nèi)隆起性病變，為消化道黏膜下腫物的進(jìn)一步治療提供了可靠的保障和指導(dǎo)[9]。在微探頭超聲內(nèi)鏡下進(jìn)行切除術(shù)治療，可明確病灶位置，進(jìn)行有效的切除，使手術(shù)過程中的操作精準(zhǔn)度進(jìn)一步提升，可防止黏膜下腫物發(fā)生病變和引發(fā)并發(fā)癥，對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，醫(yī)療成本低，更為經(jīng)濟(jì)有效[10]。

本次研究結(jié)果顯示，病理檢查出位于黏膜下層13例、黏膜層2例、黏膜肌層20例、固有肌層28例，符合例數(shù)為63例；超聲內(nèi)鏡檢查出位于黏膜下層13例、黏膜層2例、黏膜肌層22例、固有肌層26例，符合例數(shù)為61例，超聲內(nèi)鏡檢查定位診斷的準(zhǔn)確率為96.83%。病理檢查出胃腸道間質(zhì)瘤7例、囊腫2例、平滑肌瘤32例、神經(jīng)鞘瘤3例、異位胰腺13例、脂肪瘤6例，符合例數(shù)為63例，超聲內(nèi)鏡檢查出胃腸道間質(zhì)瘤9例、囊腫2例、平滑肌瘤30例、神經(jīng)鞘瘤4例、異位胰腺12例、脂肪瘤6例，符合例數(shù)為60例，定性診斷準(zhǔn)確率為95.24%，對(duì)消化道黏膜下腫物患者采用超聲內(nèi)鏡檢查與病理檢查的定性診斷準(zhǔn)確率和定位診斷準(zhǔn)確率不存在明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。63例消化道黏膜下腫物患者的手術(shù)均取得成功，手術(shù)時(shí)間為（48.43±8.28）min、恢復(fù)飲食用時(shí)為（3.65±0.83）d、術(shù)后下地用時(shí)為（3.59±0.62）d、術(shù)中失血量為（113.18±23.54）mL，住院時(shí)間為（12.73±2.59）d，未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，術(shù)后半年隨訪未見復(fù)發(fā)。消化道黏膜下腫物屬于臨床較為常見的疾病，在常規(guī)內(nèi)鏡檢驗(yàn)下診斷的準(zhǔn)確性不高，難以實(shí)現(xiàn)對(duì)腫物來源的有效辨別，而通過微探頭超聲和內(nèi)鏡的結(jié)合，則可有效解決該問題。利用微探頭超聲能夠有效實(shí)現(xiàn)對(duì)腫物層次、來源的觀察，并明確腫物的大小、邊界、生長(zhǎng)方式、回聲情況等，也能夠?qū)崿F(xiàn)外壓性腫物以及黏膜下腫物的有效區(qū)分，有利于后期診療工作的順利開展。而從消化道黏膜下腫物性質(zhì)來看，以良性居多，常見如平滑肌瘤、脂肪瘤、異位胰腺等，少部分存在惡變的可能，如間質(zhì)瘤等[11]。通過微探頭超聲輔助診斷，能夠減少定期隨訪觀察下患者生理與心理的負(fù)擔(dān)，且有利于明確診斷，可實(shí)現(xiàn)對(duì)病灶的早期切除，而內(nèi)鏡治療本身也具有微創(chuàng)、高效的優(yōu)勢(shì)，可避免病灶的惡變，也可由此引發(fā)的癥狀，療效較為理想且具有較高的安全性。從本次研究結(jié)果看，所有患者均手術(shù)成功，經(jīng)過隨訪發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面均已經(jīng)完全愈合，無復(fù)發(fā)患者，說明內(nèi)鏡治療效果理想。但需要注意的是，在采用超聲掃描的過程中，需要多切面進(jìn)行掃描，對(duì)于黏膜下的多個(gè)病變，也需要全部進(jìn)行病理檢查，進(jìn)一步提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，避免誤診與漏診。

綜上所述，在消化道黏膜下腫物患者的治療中采取微探頭超聲內(nèi)鏡方式，能夠達(dá)到和病理檢查一致的診斷效果，輔助超聲內(nèi)鏡進(jìn)行手術(shù)治療后效果明顯，有助于促進(jìn)消化道黏膜下腫物患者的康復(fù)，是一種安全有效的診斷和治療方式，具有廣泛的臨床應(yīng)用價(jià)值。