田梅，李夢(mèng)赟，張寧芝，金瑞，盧佳麗

阜陽(yáng)市人民醫(yī)院 產(chǎn)科，安徽 阜陽(yáng) 236000

0 引言

隨著圍產(chǎn)期婦女身心功能和社會(huì)地位的變化，醫(yī)院應(yīng)首先從“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”入手，開(kāi)展圍產(chǎn)期抑郁癥的“三早”預(yù)防保健，利用產(chǎn)前檢查為圍產(chǎn)期婦女提供個(gè)性化的心理干預(yù)，傳授簡(jiǎn)單的心理調(diào)適方法，鼓勵(lì)醫(yī)生與孕婦建立合作關(guān)系，提供持續(xù)的產(chǎn)科服務(wù)，根據(jù)孕婦情況制定基礎(chǔ)管理和心理干預(yù)計(jì)劃，提高圍產(chǎn)期婦女的心理應(yīng)激能力，減少心理應(yīng)激[1-4]。因此，本研究擬就圍產(chǎn)期女性的心理狀況及心理干預(yù)開(kāi)展研究[5]。應(yīng)用PEM心理健康干預(yù)系統(tǒng)，探索孕產(chǎn)婦心理干預(yù)創(chuàng)新模式，觀察不同干預(yù)總有效率、量表情況以及滿(mǎn)意度等結(jié)果，揭示圍產(chǎn)期心理干預(yù)的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取阜陽(yáng)市人民醫(yī)院2020年-2021年治療圍產(chǎn)期初產(chǎn)婦260例為觀察對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字法將260例病例隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，其中觀察組130例，年齡在19～30歲，平均（22.01±0.34）歲；對(duì)照組130例，年齡在19～30歲，平均（23.02±0.31）歲。兩組患者的基本資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者均分娩生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)，且均為初產(chǎn)婦；②患者均自接受治療，且患者家屬全部知情，并與我院簽署同意書(shū)；③患者均無(wú)精神異常者，聽(tīng)力完好，思維邏輯正常，無(wú)家族遺傳病患者。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)干預(yù)，即醫(yī)務(wù)人員向產(chǎn)婦講解產(chǎn)科檢查、健康教育、心理干預(yù)、社會(huì)和家庭支持等分娩知識(shí)。監(jiān)督患者保持作息規(guī)律。

觀察組應(yīng)用信息化心身診療進(jìn)行圍產(chǎn)期情緒評(píng)估和管理干預(yù)，具體如下：①產(chǎn)前教育：對(duì)患者的基本信息進(jìn)行查詢(xún)，針對(duì)每位患者不同的個(gè)性特點(diǎn)采取針對(duì)性的心理干預(yù)，在分娩前要對(duì)患者及其家屬進(jìn)行深度溝通，對(duì)患者做好心理建設(shè)，對(duì)患者進(jìn)行分娩相關(guān)知識(shí)的宣教，讓患者與家屬了解分娩前后的注意事項(xiàng)，提高患者依從性，增進(jìn)醫(yī)患關(guān)系。②心理評(píng)估：評(píng)估孕婦產(chǎn)前心理狀態(tài)，篩選出心理不穩(wěn)定的孕婦，由心理咨詢(xún)師進(jìn)行有針對(duì)性的心理干預(yù)，幫助孕婦解決問(wèn)題，培養(yǎng)自我調(diào)節(jié)能力。醫(yī)務(wù)人員每天安排半小時(shí)與孕婦溝通，及時(shí)了解她們的心理變化并給予咨詢(xún)。③積極心理文化建設(shè)：在醫(yī)務(wù)人員工作、休息場(chǎng)所以及病區(qū)布置心理視圖、積極心理元素等，利用病區(qū)視頻系統(tǒng)建立病區(qū)心身疾病防治知識(shí)專(zhuān)業(yè)頻道；建立健全數(shù)字化心身健康科普宣傳網(wǎng)絡(luò)，通過(guò)傳統(tǒng)媒體、新媒體在內(nèi)的科普宣傳網(wǎng)絡(luò)，積極組織開(kāi)展心身健康普及工作。需要一對(duì)一輔導(dǎo)的，由科室里獲得國(guó)家心理二級(jí)咨詢(xún)師資格的高年資產(chǎn)科醫(yī)師，先面對(duì)面咨詢(xún)一次，此后在目前特定時(shí)期的疫情防控狀態(tài)下主要通過(guò)微信方式進(jìn)行溝通，及時(shí)疏導(dǎo)不良情緒。④分娩過(guò)程中的心理干預(yù)：通過(guò)語(yǔ)言安慰、一對(duì)一的陪護(hù)照顧等方式緩解待產(chǎn)婦的壓力，告知分娩產(chǎn)程的相關(guān)知識(shí)、宮縮的感受、指導(dǎo)腹式呼吸等以減少分娩的疼痛和恐懼，允許丈夫進(jìn)入待產(chǎn)房?jī)?nèi)陪同照顧，獲得心理支持，產(chǎn)程中給予產(chǎn)婦足夠的關(guān)心和鼓勵(lì)，幫助其樹(shù)立順利分娩的信心和勇氣。⑤互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程心理支持：將專(zhuān)業(yè)的心理學(xué)訓(xùn)練方法及干預(yù)技術(shù)，結(jié)合新媒體，轉(zhuǎn)化成可視化、可計(jì)劃的心理健康管理方案：冥想訓(xùn)練、音樂(lè)治療、認(rèn)知訓(xùn)練、助眠訓(xùn)練等多種干預(yù)形式。

1.3 觀察指標(biāo)

①孕32周、孕36周分別測(cè)評(píng)系統(tǒng)中的SCL-90量表評(píng)估心理健康因子抑郁焦慮狀況，產(chǎn)后6周采用測(cè)評(píng)系統(tǒng)中的愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表EPDS評(píng)估產(chǎn)后抑郁情況。SCL-90量表的總分超過(guò)160分有必要考慮篩查陽(yáng)性和進(jìn)一步檢查；愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量總分為30分，分?jǐn)?shù)越高表示患者抑郁情況越嚴(yán)重。②將兩組患者的干預(yù)效果進(jìn)行比較，可將效果分為：顯效-產(chǎn)婦分娩順利，無(wú)不良妊娠結(jié)局出現(xiàn)，母嬰分娩結(jié)局良好；有效-產(chǎn)婦分娩順利，有一定不良妊娠結(jié)局出現(xiàn)，抑郁情緒輕微；無(wú)效-產(chǎn)婦分娩過(guò)程較差，有不良妊娠結(jié)局出現(xiàn)，抑郁情況明顯。③對(duì)患者的滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查，滿(mǎn)分百分制，將患者滿(mǎn)意度分為：滿(mǎn)意-分?jǐn)?shù)在90分及以上；一般滿(mǎn)意-分?jǐn)?shù)在70～89分；不滿(mǎn)意-分?jǐn)?shù)在69分以下。計(jì)算患者的總滿(mǎn)意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者量表評(píng)分及抑郁情況比較

觀察組患者的SCL-90量表與愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表EPDS分值均低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者量表評(píng)分及抑郁情況比較( )

表1 兩組患者量表評(píng)分及抑郁情況比較( )

2.2 兩組患者干預(yù)效果比較

觀察組患者干預(yù)總有效率高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)效果比較[n(%)]

2.3 兩組患者滿(mǎn)意度對(duì)比

觀察組滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者滿(mǎn)意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

分娩是胎兒與母親分離，然后作為獨(dú)立個(gè)體存在的過(guò)程。它是人類(lèi)生殖的重要環(huán)節(jié)。分娩期間，孕婦的生理或心理會(huì)發(fā)生很大變化[6]。此外，部分孕婦屬于首次分娩，極易因?qū)Ψ置淙狈α私饣蛐判亩黾有睦碡?fù)擔(dān)，從而影響分娩質(zhì)量[7]。根據(jù)相關(guān)研究和調(diào)查，60.3%的婦女在圍產(chǎn)期有抑郁癥狀，68.0%的婦女在分娩前有焦慮癥狀，母親的心理會(huì)對(duì)分娩過(guò)程和胎兒產(chǎn)生重大影響，不良的心理容易導(dǎo)致子宮無(wú)力和難產(chǎn)[8]。因此，解決圍產(chǎn)期產(chǎn)婦心理問(wèn)題，采取相應(yīng)的心理干預(yù)措施，對(duì)于順利分娩，保證胎兒健康發(fā)育具有重要意義[9]。

信息化心身診療系統(tǒng)擁有智能化專(zhuān)家分析報(bào)告系統(tǒng)，可即時(shí)出具檢查報(bào)告，通過(guò)建立健全心身健康“三級(jí)預(yù)防”體系[10-11]。一級(jí)預(yù)防單位（心身評(píng)估室）對(duì)門(mén)診（住院）患者進(jìn)行心身診療工作，二級(jí)預(yù)防單位（心理科、心身科）對(duì)陽(yáng)性患者進(jìn)行判讀、訪談、干預(yù)，并結(jié)合患者心身狀態(tài)組織會(huì)診、轉(zhuǎn)診；至少確定2名護(hù)士和1名醫(yī)生（具備心理學(xué)相關(guān)資質(zhì)）為心身診療專(zhuān)職人員[12]。通過(guò)建立圍產(chǎn)期女性心理普查工作模式，對(duì)圍產(chǎn)期女性的心理健康現(xiàn)狀進(jìn)行全面的評(píng)估和分析，探索圍產(chǎn)期女性的心理干預(yù)模式，對(duì)心理干預(yù)的效果進(jìn)行臨床分析，并推廣一套有效、標(biāo)準(zhǔn)、易推廣的圍產(chǎn)期女性心理篩查與干預(yù)工作模式[13-14]。信息化心身診療兼具科學(xué)性、全面性與針對(duì)性，始終以患者為中心，重視患者的感受，可以結(jié)合患者實(shí)際身體狀況制定出合理的干預(yù)方式，并盡可能通過(guò)一些護(hù)理手段讓患者更加舒適，能同時(shí)促進(jìn)疾病的治療與后續(xù)管理，對(duì)于患者的治療效果而言有重要意義[15]。本次研究報(bào)告中，觀察組患者的SCL-90量表與愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表EPDS分值均低于對(duì)照組；觀察組患者干預(yù)總有效率高于對(duì)照組，患者滿(mǎn)意度優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明信息化心身診療用于圍產(chǎn)期情緒管理對(duì)初產(chǎn)婦的抑郁情緒與分娩結(jié)局效果顯著，有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，將信息化心身診療用于圍產(chǎn)期情緒管理對(duì)初產(chǎn)婦的抑郁情緒與分娩結(jié)局影響重大，能夠有效降低患者抑郁情緒的發(fā)生，提高分娩質(zhì)量，值得推廣與應(yīng)用于臨床心理干預(yù)中。