李共甜，譚春興，余葉嫦，唐志均，馬靜靜

江門市人民醫(yī)院 急診科，廣東 江門 529000

0 引言

急性心肌梗死作為常見的一種極危重癥，發(fā)病率以及死亡率均較高，發(fā)病后以心功能進(jìn)行性衰竭以及嚴(yán)重胸痛等作為常見的主要臨床表現(xiàn)，需要及時(shí)進(jìn)行搶救治療，否則將嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。經(jīng)冠狀動(dòng)脈介入治療為急性心肌梗死患者常見治療方法，療效確切，搶救時(shí)間是救治成功的關(guān)鍵，患者的預(yù)后和其救治時(shí)間有密切關(guān)系[2]。因此如何進(jìn)一步縮短患者的救治時(shí)間成為了目前研究的熱點(diǎn)課題之一。既往相關(guān)研究[3]指出，綜合性護(hù)理干預(yù)可以進(jìn)一步縮短急性心肌梗死患者的急診搶救時(shí)間，對(duì)患者預(yù)后的改善具有積極作用。因此本次研究抽取了我院在2017年3月-2019年4月期間收治的110例急性心肌梗死患者作為研究觀察對(duì)象，以進(jìn)一步分析綜合性護(hù)理干預(yù)在其急診中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將具體研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，在江門市人民醫(yī)院2017年3月-2018年3月收治的急性心肌梗死患者中，隨機(jī)抽取55例作為本次研究的對(duì)照組，同時(shí)在2018年4-2019年4月收治的急性心肌梗死患者中，隨機(jī)抽取55例作為本次研究的實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組55例患者中男25例，女30例；年齡范圍在44～78歲，平均（54.76±5.84）歲。實(shí)驗(yàn)組55例患者中男26例，女29例；年齡范圍在45～79歲，平均（54.72±5.86）歲。兩組研究對(duì)象的上述基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析比較后，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性心肌梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]的患者；②無血液系統(tǒng)疾病的患者；③簽署知情同意書的患者；④臨床資料完整的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重臟器功能障礙的患者；②合并精神類疾病的患者；③合并嚴(yán)重惡性腫瘤疾病的患者；④拒絕參與研究的患者；⑤伴有心力衰竭的患者。

1.2 方法

對(duì)照組均安排常規(guī)急診護(hù)理，主要在患者入院后為其開放綠色通道，同時(shí)遵醫(yī)囑為其提供相關(guān)護(hù)理服務(wù)，完成血液標(biāo)本采集，做好相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備工作，密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)以及做好心電圖監(jiān)護(hù)工作等。實(shí)驗(yàn)組均安排綜合性護(hù)理干預(yù)具體為：①首先需要優(yōu)化接診流程，在收到患者求救電話后提前做好搶救準(zhǔn)備，及時(shí)通知急診醫(yī)生，待聽到救護(hù)車鳴笛后即刻前往急診門口接診，同時(shí)馬上將患者運(yùn)送至搶救室，在患者入院五分鐘之內(nèi)需要將其送至搶救室，護(hù)理人員以及治療醫(yī)生需要馬上和其進(jìn)行術(shù)前談話，并且安排患者及其家屬簽署知情同意書。期間密切觀察患者意識(shí)情況、呼吸頻率以及唇色變化等，待其病情評(píng)估完畢后協(xié)助醫(yī)生做好其心電監(jiān)護(hù)工作，心電圖檢查需要在5～15min內(nèi)完成，盡量縮短其分診以及急診停留時(shí)間。②啟用急診責(zé)任制，由護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的責(zé)任護(hù)士在最短時(shí)間內(nèi)配合醫(yī)生完成患者的血常規(guī)、凝血功能以及肝腎功能等項(xiàng)目的檢查，期間確?；颊呤冀K保持絕對(duì)平臥體位，同時(shí)馬上給予給予雙腔鼻氧管氧氣吸入，氧流量控制在（3±2）L/min，以進(jìn)一步提高患者心肌氧的供應(yīng)。對(duì)于合并肺水腫者，可增加28%的酒精濕化氧氣，以進(jìn)一步降低肺泡表面張力。③借助留置針為患者快速準(zhǔn)確地建立2條靜脈通道，分別用于靜脈點(diǎn)滴給藥和靜脈泵入硝酸甘油。④由于患者起病急，病情相對(duì)嚴(yán)重，容易產(chǎn)生各種消極心理，對(duì)治療帶來一定影響。因此護(hù)理人員需要加強(qiáng)其心理護(hù)理，安撫好患者恐懼心理，借助眼神等非語言方式多鼓勵(lì)患者，同時(shí)遵醫(yī)囑做好患者的止痛以及鎮(zhèn)靜等方面的護(hù)理工作，以提高患者生理舒適度。⑤密切觀察患者有無溶栓指征，對(duì)于發(fā)生ST段更改以及心肌酶譜發(fā)生變化等情況的患者，需要馬上做好相關(guān)溶栓準(zhǔn)備工作，例如指導(dǎo)患者服用阿司匹林以及氯吡格雷，劑量各300mg，同時(shí)在半小時(shí)內(nèi)滴注完尿激酶和生理鹽水，劑量分別為150萬U和100mL，在患者溶栓期間，需要密切觀察其是否發(fā)生出血等不良反應(yīng)，如果有需要及時(shí)處理，以盡量改善患者預(yù)后。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者的救治情況，主要記錄其分診時(shí)間、急診停留時(shí)間、急診搶救時(shí)間以及住院時(shí)間；②觀察兩組患者護(hù)理后的心功能指標(biāo)，包括LVED指標(biāo)以及LVEF指標(biāo)；③觀察兩組患者護(hù)理期間的并發(fā)癥發(fā)生情況；④觀察記錄兩組患者的致殘率以及病死率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

由統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)一處理，組間獨(dú)立數(shù)據(jù)樣本采用t或者χ2檢驗(yàn)，結(jié)果以P＜0.05表示組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的救治情況比較

如表1所示，組間分診時(shí)間、急診停留時(shí)間、急診搶救時(shí)間以及住院時(shí)間比較，對(duì)照組時(shí)間均顯著較實(shí)驗(yàn)組長，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者的救治情況比較( )

表1 兩組患者的救治情況比較( )

2.2 兩組患者護(hù)理后的心功能指標(biāo)比較

如表2所示，組間護(hù)理后的心功能指標(biāo)比較，對(duì)照組LVED指標(biāo)顯著較實(shí)驗(yàn)組高，同時(shí)LVEF指標(biāo)顯著較實(shí)驗(yàn)組低，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者護(hù)理后的心功能指標(biāo)比較( )

表2 兩組患者護(hù)理后的心功能指標(biāo)比較( )

2.3 兩組患者護(hù)理期間的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

如表3所示，組間護(hù)理期間的并發(fā)癥發(fā)生情況比較，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率顯著較實(shí)驗(yàn)組高，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者護(hù)理期間的并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.4 兩組患者致殘率和病死率比較

如表4所示，組間致殘率和病死率比較，對(duì)照組顯著較實(shí)驗(yàn)組高，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表4 兩組患者致殘率和病死率比較[n(%)]

3 討論

隨著我國近幾年人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)日益多樣化，加之社會(huì)壓力的不斷增加，導(dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)生率不斷上升[6]。急性心肌梗死作為常見的一種心腦血管疾病，通常發(fā)病較急，且病情進(jìn)展迅速，具有較高的病死率以及致殘率。對(duì)于急性心肌梗死患者，其預(yù)后和其搶救時(shí)間存在密切關(guān)系。經(jīng)冠狀動(dòng)脈介入治療是本病的首先治療方案，但是其治療成功的關(guān)鍵在于是否可以在短時(shí)間內(nèi)重建患者的血液循環(huán)[7]。相關(guān)研究[8]指出，急性心肌梗死患者入院至行經(jīng)冠狀動(dòng)脈介入治療時(shí)間在一個(gè)半小時(shí)內(nèi)，可以顯著提高患者的生存率。因此在急性心肌梗死患者急診搶救施以相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施來確保搶救工作的順利開展，縮短搶救時(shí)間具有重要意義。

本次研究結(jié)果顯示，對(duì)照組患者在常規(guī)急診護(hù)理模式下，其分診時(shí)間、急診停留時(shí)間、急診搶救時(shí)間以及住院時(shí)間和實(shí)驗(yàn)組患者比較，均顯著更長，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明綜合性護(hù)理干預(yù)可以在更大程度上縮短患者的搶救治療時(shí)間，促進(jìn)患者早日康復(fù)。而在心功能指標(biāo)方面，對(duì)照組護(hù)理后的LVED指標(biāo)顯著較實(shí)驗(yàn)組高，同時(shí)LVEF指標(biāo)顯著較實(shí)驗(yàn)組低（P＜0.05）。許麗麗等[9]報(bào)道，急診全程綜合護(hù)理干預(yù)模式下的患者心功能改變程度顯著優(yōu)于常規(guī)急診護(hù)理干預(yù)模式下的患者（P＜0.05），和本次研究結(jié)果基本一致，進(jìn)一步證實(shí)綜合性護(hù)理干預(yù)在改善急性心肌梗死患者心功能方面的明顯優(yōu)勢(shì)。除此之外，在并發(fā)癥以及預(yù)防方面，對(duì)照組護(hù)理期間不僅并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于實(shí)驗(yàn)組（P＜0.05），同時(shí)致殘率以及病死率也顯著高于實(shí)驗(yàn)組（P＜0.05），說明綜合護(hù)理干預(yù)可以在更大程度上改善急性心肌梗死患者預(yù)后，降低各種并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。這主要是由于綜合性護(hù)理干預(yù)不僅能夠更加重視患者的急救流程優(yōu)化，縮短其分診時(shí)間以及急診停留時(shí)間等，同時(shí)還能夠通過開展急診責(zé)任制來提高護(hù)理質(zhì)量，確保護(hù)理過程的合理性以及有序性[10]。加之通過加強(qiáng)患者的心理護(hù)理以及鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜等方面的護(hù)理，可以有效改善患者不良心理，提高其心理以及生理舒適度，使其可以安心配合相關(guān)搶救工作的開展，為有溶栓指征的患者及時(shí)做好溶栓相關(guān)準(zhǔn)備工作，進(jìn)而提高搶救效果[11]。

綜上所述，對(duì)于急性心肌梗死患者，在其急診搶救過程中開展綜合性護(hù)理干預(yù)有利于進(jìn)一步提高其搶救效果，不僅可以顯著縮短救治時(shí)間，同時(shí)還可以進(jìn)一步改善其心功能及預(yù)后，減少并發(fā)癥的發(fā)生。