蔣小燕

廣州市第一人民醫(yī)院南沙醫(yī)院，廣東 廣州 511462

0 引言

微創(chuàng)手術是近年來臨床治療輸尿管結石的常用方法，具有微創(chuàng)、術后康復快等優(yōu)點，但患者術后仍會出現(xiàn)較長時間的疼痛感，如果未及時給予有效控制，不但會對切口的正常愈合造成影響，還可能會引發(fā)出血、感染等多種并發(fā)癥，不利于患者術后康復[1]。臨床發(fā)現(xiàn)，對輸尿管結石微創(chuàng)手術患者采用非藥物療法，特別是有效護理對減輕患者術后疼痛感有重要意義[2-3]。循證理論指導護理是針對某個臨床護理問題，參考目前的科研成果并結合臨床實踐制定出有效的護理指導方案[4]。本研究將循證理論作為基礎，為輸尿管結石微創(chuàng)手術患者制定疼痛護理方案，旨在了解其對于患者術后恢復的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1月-2020年10月廣州市第一人民醫(yī)院南沙醫(yī)院收治的110例輸尿管結石微創(chuàng)手術患者按抽簽法分為兩組，各55例。參照組中男30例，女25例；年齡34～69歲，平均（48.73±11.10）歲；結石直徑0.6～1.4cm，平均（0.93±0.15）cm。研究組中男28例，女27例；年齡36～68歲，平均（48.81±10.25）歲；結石直徑0.6～1.5cm，平均（0.95±0.18）cm。對比兩組性別、年齡、結石直徑發(fā)現(xiàn)，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過我院醫(yī)學倫理委員會審核。

1.2 納入和排除標準

（1）納入標準：①通過CT、X線片等檢查并結合患者癥狀確診為輸尿管結石；②有微創(chuàng)手術適應證者；③具有良好的語言溝通能力者；④對本研究內容知悉并自愿簽署相關同意書者。

（2）排除標準：①治療依從性不佳者；②有心血管系統(tǒng)、血液系統(tǒng)或是免疫系統(tǒng)嚴重性疾病者；③有重要臟器功能障礙者；④有精神或是認知障礙者。

1.3 方法

參照組進行圍術期常規(guī)護理，即按照圍術期護理規(guī)程進行護理。研究組于參照組基礎上增加以循證理論為基礎的疼痛護理：

（1）創(chuàng)建循證護理小組：成員包括1名專科護士長、2名主管護師以及4名護師，所有成員文化程度至少為?？疲腋吣曩Y、有著豐富的泌尿外科護理經(jīng)驗，同時還有一定臨床科研與文獻檢索能力。組長為?？谱o士長擔任，主要負責定期組織培訓、考核、組內成員協(xié)調及護理工作監(jiān)督與指導等，其他成員的職責為搜索文獻、篩選實證及整理相關資料與數(shù)據(jù)等。

（2）制定疼痛護理方案：首先，提出患者存在的護理問題，再根據(jù)問題在數(shù)據(jù)庫中搜索相關文獻；其次，對所選的文獻資料展開可行性分析與評估；最后，選擇出最理想的護理實證，并結合臨床護理經(jīng)驗為患者制定疼痛護理方案，具體如下：①提出問題：患者術后均存在不同程度的疼痛感。②搜索文獻、尋找實證：切口疼痛，膀胱痙攣，體位不合理或是引流管刺激造成的非切口性疼痛，心理因素造成的非切口性疼痛，術中建立氣腹牽拉膈神經(jīng)而誘發(fā)疼痛。

（3）疼痛護理內容：①認知干預：在護理過程中耐心地向患者講解手術情況、術后相關注意事項以及術后疼痛知識等，并指導患者如何正確、有效地表達疼痛程度。②心理干預：術后對患者加強巡視，積極、耐心詢問患者具體疼痛部位與程度，并耐心傾聽，然后遵醫(yī)囑進行鎮(zhèn)痛處理；與患者加強溝通，通過觀察其表情、肢體動作等來了解其身體不適感，同時指導其通過聽音樂、看電影、看書報等方法來分散對疼痛的注意力，以減輕其疼痛程度；積極與患者家屬做好溝通，讓其多安撫患者，引導患者多回憶美好的往事，并做到多關心與體貼患者，對其給予充分的心理支持，盡可能地避免因焦慮、緊張等引發(fā)的疼痛閾值下降現(xiàn)象，提高患者對于疼痛感的耐受度。③管路護理：持續(xù)監(jiān)測各管路是否通暢，防止引流管出現(xiàn)被壓迫、牽拉或是扭曲等情況；對導尿管加強護理，確保導尿管暢通，并持續(xù)監(jiān)測其狀態(tài)，若患者病情允許要盡早地將其拔除，以防膀胱痙攣造成非切口性疼痛。④體位護理：積極地協(xié)助患者取舒適體位，當患者出現(xiàn)明顯疼痛感時可協(xié)助其取臀高頭低或是膝胸臥位來緩解疼痛。⑤吸氧護理：盡量延長高流量吸氧時長，促進氣腹內CO2氣體排出。

1.4 觀察指標

（1）疼痛程度：在術后1～5d通過視覺模擬評分法（VAS）對兩組疼痛程度進行評估與對比，評分高代表疼痛嚴重。

（2）疼痛控制滿意度：在術后第5d時通過休斯頓疼痛情況調查表（HPOI）對兩組疼痛控制滿意度進行評估與對比，包括疼痛經(jīng)歷、疼痛期望、疼痛影響生活、疼痛影響情緒、疼痛控制教育感知5個維度，前4個維度評分低代表滿意度高，最后1個維度評分高代表滿意度高。

（3）焦慮情緒：干預前后通過焦慮自評量表（SAS）對兩組焦慮情緒進行評與對比，評分高代表焦慮情緒嚴重。

（4）術后恢復情況：記錄兩組術后首次下床活動時間、住院時間并對比。

1.5 統(tǒng)計學分析

通過SPSS 23.0軟件對本研究數(shù)據(jù)進行處理，VAS評分、HPOI評分、SAS評分、術后首次下床活動時間及住院時間用（）表示，以t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 疼痛程度

與參照組比，研究組術后1-5d時VAS評分均更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術后1-5d 時VAS 評分比較( )

表1 兩組術后1-5d 時VAS 評分比較( )

2.2 疼痛控制滿意度

研究組疼痛經(jīng)歷、疼痛期望、疼痛影響生活及疼痛影響情緒評分較參照組更低，而疼痛控制教育感知評分較參照組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組HPOI 評分比較( )

表2 兩組HPOI 評分比較( )

2.3 焦慮情緒

干預后，研究組SAS評分較干預前及參照組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組干預前后SAS 評分比較( )

表3 兩組干預前后SAS 評分比較( )

2.4 術后恢復情況

與參照組比，研究組術后首次下床活動時間、住院時間均更短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組術后恢復情況比較( )

表4 兩組術后恢復情況比較( )

3 討論

輸尿管結石通常為單側發(fā)病，只有少數(shù)患者雙側發(fā)病，若病情嚴重將會損傷患者腎功能。因此，要及時地進行診斷與治療，臨床發(fā)現(xiàn)微創(chuàng)手術可有效地將輸尿管結石清除干凈，從而降低術后復發(fā)率，但手術終究是一種侵入性操作，會對患者帶來一定程度的創(chuàng)傷，加之患者出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒易影響其疼痛閾值，導致術后疼痛的出現(xiàn)，影響其術后身體康復[5-6]。因此，如何減輕患者術后疼痛感，促進其身體恢復成為近年來臨床研究的重點。

近年來，有多項研究指出，對輸尿管結石微創(chuàng)手術患者加強圍術期護理有助于減輕其術后疼痛感[7]。本研究選取100例輸尿管結石微創(chuàng)手術患者展開對照研究，結果發(fā)現(xiàn)，和參照組比，研究組術后1-5d時VAS評分均更低。提示對輸尿管結石微創(chuàng)手術患者進行以循證理論為基礎的疼痛護理可有效減輕其術后疼痛程度。本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組疼痛經(jīng)歷、疼痛期望、疼痛影響生活及疼痛影響情緒評分較參照組更低，而疼痛控制教育感知評分較參照組更高。提示對輸尿管結石微創(chuàng)手術患者進行以循證理論為基礎的疼痛護理可提示其疼痛控制滿意度。與黎妙余[8]研究結果基本一致。分析原因：以循證理論為基礎的疼痛護理是通過搜索相關文獻與綜合分析，尋找術后疼痛的發(fā)生原因，然后針對此類原因并查找相關文獻中的有效護理措施，在分析其可行性后篩選出最理想的實證，最后結合護理人員的臨床經(jīng)驗為患者制定有效的護理方案。在循證理論指導下，按術后疼痛的具體誘因進行針對性護理，比如對因負性情緒誘發(fā)的非切口性疼痛患者進行認知干預、心理護理，從而增強其對疼痛感的耐受度；通過體位干預讓腹腔氣體聚集于患者盆腔部位，從而減少了氣體對于膈肌產(chǎn)生的不良影響，同時也在很大程度上減輕因牽拉隔神經(jīng)而誘發(fā)的疼痛感[9]；盡量延長患者吸氧時間可有效促進氣腹內CO2氣體排出，進而減輕因CO2氣體刺激膈肌而誘發(fā)的多部位放射性疼痛感；對管路加強護理可防止管路刺激誘發(fā)疼痛[10]。上述多項措施讓疼痛護理更有針對性和有效性，實施效果顯著，患者更易接受，有助于提升患者對疼痛控制的滿意度。

本研究發(fā)現(xiàn)，干預后，研究組SAS評分較參照組更低；和參照組比，研究組術后首次下床活動時間、住院時間均更短。提示對輸尿管結石微創(chuàng)手術患者進行以循證理論為基礎的疼痛護理可有效減輕其焦慮情緒，促進患者術后恢復。究其原因在于心理護理通過對患者進行心理疏導，并指導患者家屬給予其充分的情感支持，有效減輕了患者的焦慮情緒，提升了其治療與護理依從性，有助于提升臨床療效；同時，患者疼痛感的減輕可促使其勇于盡早下床活動，對其術后恢復有重要意義。綜上所述，以循證理論為基礎的疼痛護理可有效減輕輸尿管結石微創(chuàng)手術患者疼痛程度和焦慮情緒，提升其疼痛控制滿意度，對其術后恢復有重要意義。