林少蓮，陳惠，吳春蓉

海豐縣彭湃紀(jì)念醫(yī)院，廣東 汕尾 516400

0 引言

膀胱灌注是膀胱癌化療的常用手段，可有效抑制腫瘤的進(jìn)一步發(fā)展改善患者臨床癥狀[1]，灌注過程中需要反復(fù)插管、拔管，伴有一定程度疼痛，患者對灌注存在恐懼、焦慮、緊張、不安的不良情緒，灌注依從性較差，目前常規(guī)膀胱灌注管理模式缺乏個體針對性，由于門診與病房過度不緊密，部分患者的灌注資料、基礎(chǔ)信息管理混亂，其次管理過程中對于不良情緒方面干預(yù)較少，因此護(hù)理滿意度較低[2]?；诎螂坠嘧⒐芾磉^程中遇到的一系列問題，我院對膀胱灌注管理模式進(jìn)行了改良，注重信息化、流程化、標(biāo)準(zhǔn)化管理，今為進(jìn)一步探討改良膀胱灌注管理模式對膀胱腫瘤患者藥物保留時間達(dá)標(biāo)率、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理滿意度及并發(fā)癥的影響，遂進(jìn)行如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年3月-2021年3月于海豐縣彭湃紀(jì)念醫(yī)院收治的50例膀胱腫瘤患者為研究對象并按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，所有患者均簽署知情同意書且本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。對照組中男16例，女9例；膀胱鱗狀細(xì)胞癌11例、乳頭狀瘤6例、移行上皮癌8例；年齡41～76歲，平均（57.13±5.66）歲；多發(fā)腫瘤13例、單發(fā)腫瘤12例。試驗組中男15例，女10例；膀胱鱗狀細(xì)胞癌10例、乳頭狀瘤7例、移行上皮癌8例；年齡41～75歲，平均（57.20±5.64）歲；多發(fā)腫瘤14例、單發(fā)腫瘤11例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①膀胱鏡病理活檢提示為淺表性膀胱癌且第一次接受膀胱灌注化療的患者；②溝通、理解、書寫能力及認(rèn)知正常的患者；③接受膀胱腫瘤電切術(shù)后1周開始膀胱灌注的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重泌尿系統(tǒng)感染或凝血功能異?；颊撸虎诎橛袊?yán)重腎、肝、心、肺衰竭患者；③既往存在灌注所用藥物過敏史患者；④術(shù)后免疫功能異常不能耐受化療患者。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)膀胱灌注管理，灌注前患者或家屬可通過電話預(yù)約時間，護(hù)理人員進(jìn)行紙質(zhì)登記，灌注時核對患者基本信息并給予常規(guī)口頭健康宣教，灌注過程中按照常規(guī)導(dǎo)尿技術(shù)進(jìn)行操作并于操作結(jié)束后告知注意事項。

試驗組給予改良膀胱灌注管理模式：①建立微信公眾號，公眾號中設(shè)置預(yù)約時間、地址（門診、病房）并要求患者填寫基本情況，護(hù)理人員可在公眾號后臺知曉預(yù)約情況并提前做好準(zhǔn)備工作。②灌注當(dāng)日由護(hù)理人員將患者情況錄入電腦并建立word存檔，同時向患者推送灌注相關(guān)知識視頻、動畫、文字鏈接，對焦慮、恐懼、緊張等患者進(jìn)行情緒疏導(dǎo)。③根據(jù)我國膀胱灌注操作流程進(jìn)行灌注，仔細(xì)詢問患者灌注前用藥、飲水、進(jìn)食情況并根據(jù)實際情況評估灌注可行性，灌注結(jié)束后指導(dǎo)患者如何變換體位以延長藥物保留時間。④灌注結(jié)束后一對一進(jìn)行健康指導(dǎo)，對灌注后注意事項、飲食、運(yùn)動、排尿、不良反應(yīng)等進(jìn)行健康宣教并發(fā)放灌注相關(guān)健康知識手冊，灌注結(jié)束后2d電話詢問患者情況并做記錄。

兩組均干預(yù)并觀察至化療療程結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組藥物保留時間、達(dá)標(biāo)率、護(hù)理質(zhì)量、滿意度、按時灌注率、膀胱恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。①記錄患者灌注藥物保留時間并依據(jù)指南[3]評估保留時間是否達(dá)標(biāo)，達(dá)標(biāo)率=達(dá)標(biāo)人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。②依據(jù)黃莉等[4]評價兩組護(hù)理質(zhì)量，具體包括灌注前預(yù)約難易、灌注中護(hù)理操作、灌注后健康知識宣教等，評分范圍為0～100分，得分越低表示護(hù)理質(zhì)量越差。③采用自制護(hù)理滿意度評分量表評估護(hù)理滿意度，具體包括護(hù)理人員態(tài)度、護(hù)理過程舒適度、護(hù)理操作及時性、護(hù)理結(jié)束感受等內(nèi)容，總滿意度=（非常滿意人數(shù)+較滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。④根據(jù)化療實際療程記錄患者按時灌注情況并計算按時灌注率，根據(jù)有無尿潴留評估患者膀胱恢復(fù)情況，不能自主排尿且殘余尿量在100mL以上為差，可以自主排尿為優(yōu)，經(jīng)誘導(dǎo)后能自主排尿為良[5]。⑤記錄患者灌注過程中及結(jié)束后1周胃腸道不適、膀胱刺激征、尿道感染、膀胱痙攣發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

計量資料采用（）表示且采用t檢驗分析，計數(shù)資料采用n，%表示并利用卡方檢驗分析，SPSS統(tǒng)計學(xué)軟件分析，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組藥物保留時間及達(dá)標(biāo)率對比

試驗組第一次、第二次、第三次藥物保留時間均長于對照組，三次藥物保留時間平均達(dá)標(biāo)率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組藥物保留時間及達(dá)標(biāo)率對比

2.2 兩組護(hù)理情況、按時灌注率、膀胱恢復(fù)情況對比

試驗組護(hù)理質(zhì)量、滿意度、按時灌注率均高于對照組（P＜0.05）。試驗組膀胱恢復(fù)情況優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理情況、按時灌注率、膀胱恢復(fù)情況對比

2.3 兩組并發(fā)癥對比

試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥對比[n(%)]

3 討論

膀胱灌注是膀胱癌治療的有效方式，但是臨床過程中灌注次數(shù)較多，部分患者對灌注過程可產(chǎn)生畏懼、緊張、焦慮等情緒，影響灌注依從性及治療效果[6]，目前常規(guī)灌注管理模式門診與病房銜接較差，對患者基本資料、灌注情況管理松散，同時對患者負(fù)性情緒關(guān)注較少，因此臨床亟須改進(jìn)膀胱灌注管理模式，提高護(hù)理質(zhì)量及患者按時灌注率。

針對常規(guī)灌注管理的一系列問題，我院改良了灌注管理模式，基于微信平臺建立公眾號，改善患者預(yù)約情況，相比于常規(guī)電話預(yù)約與紙質(zhì)登記更加信息化，減少患者等待時間同時避免人工差錯。改良灌注管理中將患者信息、灌注情況建立電子化檔案，方便護(hù)理人員維護(hù)與調(diào)取，同時對于灌注前宣教采取了更直觀的可視化視頻指導(dǎo)，方便患者理解，還可加深印象[7]，對于負(fù)性情緒明顯的患者還給予情緒疏導(dǎo)，有利于灌注順利進(jìn)行。

試驗組藥物保留時間長于對照組，藥物保留時間達(dá)標(biāo)率高于對照組（P＜0.05），說明改良膀胱灌注管理模式可延長藥物保留時間并提高達(dá)標(biāo)率，分析原因改良膀胱灌注管理中灌注結(jié)束后護(hù)理人員對患者進(jìn)行一對一指導(dǎo)，可提高患者對體位的掌握情況，減少因體位變換導(dǎo)致藥物流出的情況，其次灌注前患者通過視頻、動畫、文字等內(nèi)容對灌注過程了解較多，增強(qiáng)了患者對藥物保留的主觀能動性[8]，從而改善藥物保留時間達(dá)標(biāo)率。

試驗組護(hù)理質(zhì)量、滿意度、按時灌注率均高于對照組，試驗組膀胱恢復(fù)情況優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明改良膀胱灌注管理模式可改善護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度及按時灌注率，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)，分析原因改良管理模式中護(hù)理人員與患者溝通交流較多，對于灌注過程中疑問回答及時，有助于增加護(hù)患感情[9]，改善護(hù)理滿意度，其次改良管理模式中多采用電子化平臺，預(yù)約與灌注流程效率更高，同時發(fā)放灌注相關(guān)知識手冊可幫助患者對灌注注意事項加深印象，改善護(hù)理質(zhì)量。改良管理模式中對患者情緒的及時疏導(dǎo)可消除患者緊張、焦慮情況，減少對灌注化療的抗拒心理[10]，提高按時灌注率并改善膀胱功能。

試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），說明改良膀胱灌注管理模式可減少并發(fā)癥發(fā)生情況，分析原因一方面改良膀胱灌注管理模式嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)灌注流程[11]，可有效減少膀胱刺激征發(fā)生情況，其次對于灌注后注意事項由護(hù)理人員給予一對一系統(tǒng)宣教，可有效減少灌注后感染、胃腸道不適等情況[12]，另一方面改良管理模式注重灌注前情緒疏導(dǎo)，可有效緩解緊張情況，減少患者因過度緊張導(dǎo)致的膀胱痙攣。

綜上所述，改良膀胱灌注管理模式可延長患者藥物保留時間，提高藥物保留時間達(dá)標(biāo)率、護(hù)理質(zhì)量及按時灌注率，改善護(hù)理滿意度并促進(jìn)膀胱恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生情況。