蘭偉平，肖秀娟，葉北秀

廣東省韶關(guān)市第一人民醫(yī)院 消化內(nèi)科內(nèi)鏡中心，廣東 韶關(guān) 512000

0 引言

胃腸鏡檢查是消化道內(nèi)疾病最常見、可靠的診斷方法，能夠判斷胃腸道是否發(fā)生病變以及壞死[1-3]。但胃腸鏡檢查過(guò)程十分痛苦，部分患者由于害怕從而拒絕接受檢查或復(fù)查，從而耽誤病情，對(duì)自身造成不良后果[4]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展與麻醉藥物的多方面應(yīng)用，對(duì)于無(wú)法忍受痛苦而拒絕接受胃腸鏡檢查的可以實(shí)施無(wú)痛胃腸鏡檢查。無(wú)痛胃腸鏡采取的方式是進(jìn)行全身麻醉，讓患者在麻醉狀態(tài)下接受檢查，因此感受不到痛苦[5-6]。但不是所有人都適用于無(wú)痛胃腸鏡檢查，許多患有重癥呼吸系統(tǒng)疾病或存在胃腸鏡禁忌者不能進(jìn)行。對(duì)于這類患者但又必須進(jìn)行胃腸鏡檢查的只有運(yùn)用常規(guī)胃腸鏡檢查，也就是在局部麻醉下接受檢查[7]。為了減少患者的恐懼感和不適感，應(yīng)采取積極有效的護(hù)理措施。本次研究，對(duì)進(jìn)行局麻胃腸鏡檢查患者采取基于因果分析的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，觀察其臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年10月-2019年9月收納的100例需要進(jìn)行胃腸鏡檢查的患者作為本次研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組與對(duì)照組各50例。對(duì)照組男29例，女21例，年齡35～55歲，平均（45.62±5.83）歲，受教育程度小學(xué)及以下9例，初高中13例，大專18例，本科及以上10例。觀察組男28例，女22例，年齡38～50歲，平均（45.78±5.49）歲，受教育程度小學(xué)及以下11例，初高中15例，大專16例，本科及以上8例.兩組患者在性別、年齡等一般資料比較中差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)患者本人知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；②患者自愿接受局麻胃腸鏡檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有腸梗阻患者；②患有心肺疾病且年齡較大者；③精神狀況不佳，無(wú)法接受胃腸鏡檢查；④中途退出者。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，進(jìn)行胃腸鏡檢查前做好各項(xiàng)檢查，如抽血檢查、心電圖檢查等，告知患者術(shù)前注意事項(xiàng)。觀察組在此基礎(chǔ)上增加基于因果分析的預(yù)見性護(hù)理，具體方法如下：①胃腸鏡檢查注意事項(xiàng)和疾病知識(shí)的宣講：護(hù)理人員對(duì)需要進(jìn)行胃腸鏡檢查的患者進(jìn)行輔導(dǎo)，宣講可能出現(xiàn)的一些疾病基礎(chǔ)知識(shí)，告知患者進(jìn)行該項(xiàng)檢查的意義和作用以及胃腸鏡檢查下的治療效果，讓患者多了解一些專業(yè)知識(shí)，避免由于對(duì)疾病和檢查方法認(rèn)識(shí)的不足從而對(duì)進(jìn)行胃腸鏡檢查抱有排斥行為。②進(jìn)行心理干預(yù)：胃腸鏡檢查屬于侵入式操作，在進(jìn)行操作時(shí)患者會(huì)感到惡心、嘔吐等不適感，因此認(rèn)為此項(xiàng)操作會(huì)對(duì)自身造成極大的傷害，對(duì)進(jìn)行胃腸鏡檢查抱有極大的恐懼心理，護(hù)理人員要多與患者進(jìn)行溝通交流，進(jìn)行正確的引導(dǎo)，消除患者心中顧慮，讓患者以一個(gè)積極樂觀的心態(tài)來(lái)對(duì)待檢查。尤其是要接受檢查時(shí)的一段時(shí)間內(nèi)患者會(huì)感到特別緊張，這時(shí)可以試著握住患者的手，給予患者力量安撫患者。③檢查前的準(zhǔn)備工作：在進(jìn)行胃鏡檢查前8h禁食，進(jìn)行腸鏡檢查前一天要多喝粥等流質(zhì)類易消化食物，盡量少吃或不吃高纖維食物。④做好消毒工作：對(duì)要進(jìn)入患者體內(nèi)的鏡子進(jìn)行消毒，避免出現(xiàn)其他感染，在進(jìn)行操作時(shí)也要盡量小心，避免傷害患者體內(nèi)器官。⑤護(hù)理人員要配合醫(yī)生完成檢查，檢查前示范正確呼吸方法，便于管鏡插入，減少患者不適感。⑥檢查完成后，讓患者進(jìn)病房?jī)?nèi)休息，若出現(xiàn)腹部疼痛或出血現(xiàn)象要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，多排氣。⑦出院前叮囑患者與家屬如出現(xiàn)不適現(xiàn)象，要及時(shí)前往醫(yī)院。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者護(hù)理滿意度，采用本院自制護(hù)理評(píng)分量表，從醫(yī)院的環(huán)境設(shè)備、護(hù)理人員的專業(yè)性、患者的自我感覺等多方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為非常滿意、基本滿意和不滿意三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，總分為100分，非常滿意為“80～100”分，基本滿意為“60～79”分，不滿意為低于60分?？倽M意率=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者心理狀態(tài)，利用漢密頓焦慮量表（HAMA）進(jìn)行評(píng)價(jià)，HAMA判定標(biāo)準(zhǔn)為＜7分為正常，7～14分可能存在焦慮現(xiàn)象，15～21分為中度焦慮，＞21分為嚴(yán)重焦慮。③比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表現(xiàn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者總滿意率為96.00%，對(duì)照組患者總滿意率為82.00%，研究組患者護(hù)理滿意度要顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

2.2 兩組患者焦慮指數(shù)比較

觀察組患者HAMA評(píng)分要顯著低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者HAMA 量表評(píng)分比較( )

表2 兩組患者HAMA 量表評(píng)分比較( )

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組有3例患者出現(xiàn)腹痛現(xiàn)象，2例出現(xiàn)腹脹，占總?cè)藬?shù)的10.00%，對(duì)照組有6例患者出現(xiàn)腹痛現(xiàn)象，3例患者出現(xiàn)腹脹現(xiàn)象，有4例患者由于配合不當(dāng)造成咽部輕微出血現(xiàn)象，共占總?cè)藬?shù)的26.00%。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率要顯著低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著無(wú)痛胃腸鏡檢查的開展，越來(lái)越多的人選擇進(jìn)行無(wú)痛胃腸鏡檢查，該方法能夠幫助患者減少恐懼心理以及帶來(lái)的不適和疼痛感[8-9]。但對(duì)于年齡較大外加麻醉過(guò)敏患者來(lái)說(shuō)大劑量的全身麻醉并不適合，其局限性與風(fēng)險(xiǎn)性較局部麻醉來(lái)說(shuō)相對(duì)要高。局麻胃腸鏡檢查前需要口服麻藥，主要起消除腸胃泡沫、潤(rùn)滑胃鏡的作用，讓管鏡在經(jīng)過(guò)咽喉部位時(shí)能盡量減少機(jī)體排斥反應(yīng)，避免出現(xiàn)嘔吐等癥狀對(duì)檢查結(jié)果不利[10]。但進(jìn)行檢查時(shí)出現(xiàn)的疼痛等現(xiàn)象無(wú)法避免，患者仍然需要忍受較大疼痛。為了減少患者的緊張焦慮情緒，對(duì)患者采取強(qiáng)有力的護(hù)理措施是十分必要的。

預(yù)見性護(hù)理是指對(duì)于某些疾病或檢查可能會(huì)出現(xiàn)的不良狀況提前考慮，預(yù)防可能會(huì)出現(xiàn)的問題[11-12]。而本次研究中對(duì)于局麻胃腸鏡檢查患者采取基于因果關(guān)系的預(yù)見性護(hù)理主要是指對(duì)患者可能出現(xiàn)的心理壓力與不良反應(yīng)進(jìn)行有效護(hù)理。也就是緩解患者對(duì)胃腸鏡檢查的恐懼心理，讓患者正確認(rèn)識(shí)到進(jìn)行該項(xiàng)檢查的必要性和作用，提前讓患者做好心理準(zhǔn)備，檢查前后對(duì)患者的各種指導(dǎo)和看護(hù)，在一定程度上減少了患者檢查后出現(xiàn)的胃疼、腹脹現(xiàn)象。因此觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率和焦慮指數(shù)要低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度要高。

綜上所述，基于因果關(guān)系的預(yù)見性護(hù)理有助于提高患者滿意度，減少并發(fā)癥發(fā)生率，緩解患者心理壓力，有利于進(jìn)行局麻胃腸鏡檢查。