李秀蘭，鄒鳳娥，蔡仲斌，謝敏儀，王澤民，高頌欣

廣東省東莞市茶山醫(yī)院 骨科，廣東 東莞 523000

0 引言

疼痛是骨科患者的主要臨床表現(xiàn)之一，且患者在整個(gè)治療及康復(fù)過(guò)程中都會(huì)伴隨疼痛，導(dǎo)致患者因?yàn)樘弁串a(chǎn)生恐懼、不安等心理情緒，降低患者的生活質(zhì)量，影響患者的預(yù)后效果。如果不能給予有效的疼痛護(hù)理干預(yù)，會(huì)使患者的病情加重，嚴(yán)重影響治療效果[1]。既往臨床給予患者常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，但是，研究顯示[2]，常規(guī)的護(hù)理干預(yù)具有一定的局限性，對(duì)疼痛的護(hù)理效果并不明顯。近些年，隨著護(hù)理技術(shù)的不斷創(chuàng)新、發(fā)展，無(wú)痛病房護(hù)理管理模式被廣泛引用于臨床。有研究表明[3-4]，無(wú)痛病房護(hù)理管理模式能夠恢復(fù)患者的機(jī)體功能，緩解患者的疼痛，促進(jìn)患者早日康復(fù)。但是具體的實(shí)施措施及護(hù)理流程還有待進(jìn)一步研究，鑒于此，本研究選取60例患者作為研究對(duì)象，分組對(duì)照，探討無(wú)痛病房護(hù)理管理模式在骨科疼痛患者的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2019年10月-2021年9月收治的60例骨科患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=30）及研究組（n=30）。對(duì)照組男18例，女12例；年齡18～80歲，平均（49.53±4.61）歲；骨折部位：脛腓骨5例，股骨頸4例，髕骨6例，足踝8例，脛骨平臺(tái)7例；骨折原因：車禍10例，硬物撞擊8例，摔傷7例，高空墜落5例。研究組男19例，女11例；年齡19～81歲，平均（50.02±4.56）歲；骨折部位：脛腓骨6例，股骨頸5例，髕骨7例，足踝7例，脛骨平臺(tái)5例；骨折原因：車禍9例、摔傷6例、硬物撞擊9例、高空墜落6例。比較兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT等檢查確診為骨折；②有認(rèn)知功能、無(wú)精神類疾病能夠配合治療的患者；③無(wú)心、肝等重要器官功能障礙的患者；④無(wú)凝血障礙的患者；⑤患者及家屬同意參與研究并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有身體其他重要臟器功能障礙的患者；②有精神類疾病依從性差的患者；③有傳染類疾病的患者。

1.3 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)：給予患者吸氧、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞、抗感染等對(duì)癥治療；密切觀察患者脈搏、血壓、心率等生命體征指標(biāo)，做好相關(guān)記錄，如有問(wèn)題及時(shí)告知醫(yī)生給予處理；給予患者及家屬健康宣教，使之了解疾病產(chǎn)生的原因及治療過(guò)程，并對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理以及康復(fù)訓(xùn)練等方面的指導(dǎo)。

研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予無(wú)痛病房護(hù)理管理模式干預(yù)，具體包括：①給予護(hù)理人員專業(yè)化培訓(xùn)。請(qǐng)專業(yè)的骨科專家為護(hù)理人員詳細(xì)講解疼痛評(píng)估方式、鎮(zhèn)痛藥的使用方法及注意事項(xiàng)、疼痛護(hù)理的有效措施等等，改變護(hù)理人員對(duì)疼痛護(hù)理的態(tài)度，提升其綜合護(hù)理能力。②成立疼痛護(hù)理管理小組：由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，護(hù)師及責(zé)任護(hù)士擔(dān)任組員，組長(zhǎng)進(jìn)行全面管理，并制定工作計(jì)劃。小組成員要一起認(rèn)真完成查房工作，對(duì)病例進(jìn)行分析，探討實(shí)踐操作，針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行整改；制定疼痛管理的流程，對(duì)疼痛評(píng)估方法給予落實(shí)。③病房環(huán)境管理：保證病房的干凈、舒適整潔，進(jìn)行通風(fēng)，保持合適的溫濕度，讓患者有溫馨、如家的感覺，緩解患者焦慮、緊張的心理情緒，使患者的疼痛感減輕。④體位護(hù)理：幫助患者進(jìn)行適合的體位及制動(dòng)，減輕患者的疼痛感，對(duì)患者腫脹的肢體給予抬高制動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。⑤心理護(hù)理：主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通交流，為其播放舒緩的輕音樂(lè)，緩解患者焦慮的情緒，減輕心理負(fù)擔(dān)，降低疼痛感，增強(qiáng)患者的治療信心。⑥健康宣教：對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康宣教。加強(qiáng)其對(duì)疾病的認(rèn)知，增強(qiáng)護(hù)理技巧，使患者的配合度增加。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者的護(hù)理效果。顯效：患者能夠生活自理，疼痛感明顯消失。有效：患者生活能夠自理，但是活動(dòng)受限，疼痛感有所緩解，沒(méi)有痊愈。無(wú)效：患者的臨床癥狀沒(méi)有改善甚至有加重現(xiàn)象。比較兩組患者的VAS評(píng)分及住院時(shí)間。根據(jù)VAS（疼痛）評(píng)分量表評(píng)估患者的疼痛程度，滿分為10分，分?jǐn)?shù)越高代表疼痛程度越大；比較兩組患者的護(hù)理滿意度。采用自制量表對(duì)患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)估。滿分為100分。非常滿意：80～100分。一般滿意：60～79分。不滿意：69分以下。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)（χ2）。P＜0.05時(shí)，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的護(hù)理效果

研究組護(hù)理有效率為96.67%，對(duì)照組為66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組患者的護(hù)理效果[n(%)]

2.2 比較兩組患者的VAS評(píng)分及住院時(shí)間

兩組比較，研究組的V A S 評(píng)分顯著降低，住院時(shí)間顯著減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組患者的VAS 評(píng)分及住院時(shí)間()

表2 比較兩組患者的VAS 評(píng)分及住院時(shí)間()

2.3 比較兩組患者的護(hù)理滿意度

研究組護(hù)理滿意度97.67%高于對(duì)照組60%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 比較兩組患者護(hù)理滿意度[n(%)]

3 討論

骨科患者由于創(chuàng)傷程度及部位的不同，所表現(xiàn)出的疼痛也不盡相同。骨科患者的治療和康復(fù)都需要較長(zhǎng)時(shí)間，并伴有疼痛，極大降低了患者的生命質(zhì)量。如果急性疼痛得不到及時(shí)有效的干預(yù)會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)驚厥或是休克的現(xiàn)象，嚴(yán)重的還會(huì)危及患者的生命。而隨著病情的發(fā)展，急性疼痛會(huì)轉(zhuǎn)化為慢性疼痛，導(dǎo)致患者心率、血壓、睡眠等受到嚴(yán)重影響，給患者的身心健康帶來(lái)困擾[5-6]。研究表明[7-8]，有效的疼痛護(hù)理對(duì)骨科患者的預(yù)后康復(fù)具有積極的臨床意義。目前。臨床比較常用的為無(wú)痛病房護(hù)理管理模式，此模式由專門的疼痛護(hù)理小組成員針對(duì)患者不同程度的疼痛給予專業(yè)化的護(hù)理干預(yù)，緩解患者的疼痛。

本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理有效率明顯高于對(duì)照組，充分證明無(wú)痛病房護(hù)理管理模式能夠提高護(hù)理質(zhì)量，效果顯著。這與陳小華[9]研究結(jié)果相似。無(wú)痛病房護(hù)理管理模式追尋以人為本的理念，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)化訓(xùn)練，改變其對(duì)疼痛的認(rèn)知態(tài)度，更好地提高護(hù)理效果；通過(guò)為患者制定疼痛護(hù)理計(jì)劃，因人而異給予系統(tǒng)化護(hù)理，包括病房的管理、環(huán)境的護(hù)理、心理護(hù)理、健康宣教等護(hù)理干預(yù)，為患者創(chuàng)造舒適的環(huán)境，緩解患者不良的心理情緒，使患者了解疾病，配合治療，增強(qiáng)治療信心，有效的提高護(hù)理效果；與對(duì)照組比較，研究組的VAS評(píng)分降低，住院時(shí)間減少。證明無(wú)痛病房護(hù)理管理模式能夠降低骨科疼痛患者的疼痛程度，減少患者住院時(shí)間。這是因?yàn)?，無(wú)痛病房護(hù)理管理模式能夠?qū)颊叩奶弁闯潭冗M(jìn)行評(píng)估，通過(guò)評(píng)估流程進(jìn)一步掌握患者的疼痛狀況，根據(jù)患者的具體情況制定合理的疼痛護(hù)理方案，規(guī)劃具體護(hù)理措施。進(jìn)而在實(shí)踐過(guò)程中很好地分配和管理醫(yī)療資源，滿足患者的需求，根據(jù)患者自身特征給予不同的疼痛管理模式，有效的降低患者疼痛感。多數(shù)患者因?yàn)樘弁丛蚨蝗ュ憻?，使活?dòng)量明顯減少，導(dǎo)致血液流動(dòng)緩慢，不利于患者創(chuàng)傷的恢復(fù)。無(wú)痛病房護(hù)理管理模式通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行體位護(hù)理干預(yù)。幫助患者選擇合適的體位，減輕患者的疼痛，對(duì)患肢進(jìn)行制動(dòng)，加快血液循環(huán)，促進(jìn)早日康復(fù)，縮短住院時(shí)間，這與孫曉紅[10]研究結(jié)果一致；研究組患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組。充分證明無(wú)痛病房護(hù)理管理模式能夠提高患者的護(hù)理滿意度。骨科患者需要較長(zhǎng)時(shí)間的恢復(fù)期，患者極易產(chǎn)生煩躁、抑郁等不良心理狀態(tài)[11-13]。無(wú)痛病房護(hù)理管理模式通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)、健康宣教、病房管理等干預(yù)措施，有效的消除患者因疼痛產(chǎn)生的恐懼、焦慮等不良情緒，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)知，能更有信心地完成治療，早日康復(fù)，達(dá)到患者滿意[14-15]。當(dāng)然，本研究還存在很多不足之處，例如選擇研究的年限比較短、患者例數(shù)比較少、回訪次數(shù)少等，今后會(huì)針對(duì)此類問(wèn)題加強(qiáng)研究，使研究結(jié)果更嚴(yán)謹(jǐn)，為臨床提供更科學(xué)的數(shù)據(jù)支撐。

綜上所述，對(duì)骨科疼痛患者給予無(wú)痛病房護(hù)理管理模式干預(yù)，能夠很好地緩解患者疼痛，促使患者早日康復(fù)出院，患者的滿意度得到提高，推薦臨床使用。