黃煥南，張海芹，黃育晶

江門市人民醫(yī)院 婦科，廣東 江門 529000

0 引言

宮頸癌是原發(fā)于子宮頸部位的一種惡性腫瘤，對女性的身體影響非常大[1]。臨床上，通常根據(jù)患者的需求與病情采用不同根治手術(shù)進行治療，包括宮頸錐切術(shù)、筋膜外全宮切除術(shù)和廣泛全子宮切除術(shù)等[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)雖有很好的療效，但是子宮切除術(shù)對患者的生育能力及心理狀態(tài)會造成嚴重影響[3]，加上術(shù)后放化療的副作用，對患者的身心造成二次創(chuàng)傷，產(chǎn)生各種心理問題，嚴重影響預(yù)后，因此，對患者進行合適的術(shù)后護理能加快患者恢復(fù)進程，降低患者受到的傷害，提高生活質(zhì)量[4]。本研究使用基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的延續(xù)性護理對患者進行干預(yù)，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院在2018年11月-2021年9月收治的50例實行宮頸癌子宮切除術(shù)的患者。隨機分為觀察組與對照組各25例。其中對照組使用常規(guī)護理干預(yù)，觀察組使用基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的延續(xù)性護理干預(yù)。對照組年齡26～68歲，平均（51.54±10.24）歲；癌癥分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期17例。觀察組年齡30～65歲，平均（50.68±10.63）歲；癌癥分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期17例。兩組患者年齡、癌癥分期等一般資料差異不具統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標準：①經(jīng)過病理檢查確診為符合《宮頸癌診斷與治療指南（第四版）》的患者[5]；②據(jù)國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）中宮頸癌分期標準[6]，分期為Ⅰ～Ⅱ期的患者；③術(shù)后家中至少有一人照料患者；④經(jīng)我院倫理會批準，家屬已同意并簽署知情書。排除標準：①嚴重的心臟、腎臟，肝臟功能障礙者；②嚴重的精神病患者；③合并其他惡性腫瘤者；④未能接受每日隨訪者。

1.2 方法

對照組使用常規(guī)護理干預(yù)，當患者出院時進行常規(guī)健康教育，內(nèi)容包括健康宣教、疼痛護理、生活護理、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)及復(fù)診時間等，同時每月進行電話隨訪。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上使用基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的延續(xù)性護理干預(yù)。①成立基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的延續(xù)護理團隊：由1名高職稱醫(yī)師、1名護士長及5名以上經(jīng)驗豐富的責任護士組成，對團隊成員進行延續(xù)性護理技能培訓(xùn)，通過收集患者的臨床資料，對患者進行集體評估，制定護理方案。高職稱醫(yī)師與護士長負責督促整個護理過程。②建立個人檔案：患者出院當天由團隊進行健康宣教，宣教完畢后對患者的基本資料進行記錄，具體包括患者及家屬的聯(lián)系電話與微信、現(xiàn)居住地址、術(shù)后情況及心理狀態(tài)等，建立個人檔案。③管理手冊：在微信上建立個人管理手冊，分為三個部分。第一部分為飲食指導(dǎo)、化療毒副作用特點及對策、外周中心靜脈置管（PICC）的維護指導(dǎo)等資料。第二部分為患者的個人信息、回訪時間、抽血時間及下次治療時間。第三部分為科室主任與主任醫(yī)師的聯(lián)系方式及出診時間。確保信息正確后經(jīng)微信推送給患者。④康復(fù)鍛煉指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進行膀胱功能鍛煉，躺在床上作騎單車運動，每日3次，連做5～10次；會陰肌肉收縮運動：收縮時如同憋尿時的感覺一樣，吸氣時收縮，呼氣時放松，臥位、坐位或站立均可做，維持5～10s，重復(fù)5～10次，一天3次；腹部肌肉及盆腔肌肉收縮運動：配合腹部收縮運動，當吸氣時除收縮腹肌外，也緊縮骨盆肌肉肛門和陰道，維持3～5s，呼氣時逐漸放松，運作過程舒展均勻、連貫或用手扶床沿做蹲下站立運動，重復(fù)5～10次，一天3次。⑤運動指導(dǎo)：為預(yù)防下肢淋巴水腫，可每日下床活動前穿上彈力襪，循序漸進，進行散步、爬樓梯等運動。每日還對下肢進行按摩，每日3次，每次30min。⑥隨訪：每月進行1～2次電話隨訪，不定期在微信群里開展答疑，與患者進行交流。⑦家屬支持：通過與家屬進行溝通，使其更關(guān)注患者，通過陪伴與交流加強患者的治療信心。讓有配偶的患者知曉雖然手術(shù)對性生活有一定影響，但仍可正常進行性生活，科普適當?shù)男陨钅芴岣呋颊呱钯|(zhì)量，促進夫妻感情，利于康復(fù)。⑧提供“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”：在互聯(lián)網(wǎng)上接單，為患者提供PICC管道的維護及尿管的置換等上門有償服務(wù)。

1.3 觀察指標

（1）自護能力：在護理前與護理3個月后，使用自我護理能力測定量表（ESCA）[7]對患者進行評分，具體包括健康知識水平、自我概念、自護責任感及自我護理技能。滿分172分。

（2）希望水平：在護理前與護理3個月后，使用希望水平量表（Herth）[8]對患者進行評分，包括生活態(tài)度、積極行動及親密關(guān)系，滿分48分。

（3）心理狀態(tài)：在護理前與護理3個月后，使用焦慮自評量表（SAS）[9]與抑郁自評量表（SDS）[10]對患者進行評分，每項滿分80分，無焦慮：SAS＜50分，輕度焦慮：50≤SAS＜60，中度焦慮：60≤SAS＜70，重度焦慮：SAS≥70；無抑郁：SDS＜53分，輕度抑郁：50≤SDS＜60，中度抑郁：60≤SDS＜70，重度抑郁：SDS≥70。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用n表示，用χ2檢驗，計量資料用（）表示，用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自護能力的比較

護理3個月后，觀察組的健康知識水平、自我概念、自護責任感及自我護理技能分數(shù)均比對照組高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理前后自護能力的比較( )

表1 兩組患者護理前后自護能力的比較( )

續(xù)表1

2.2 兩組患者希望水平的比較

護理3個月后，觀察組患者的生活態(tài)度、積極行動及親密關(guān)系分數(shù)均比對照組高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理前后希望水平的比較( )

表2 兩組患者護理前后希望水平的比較( )

2.3 兩組患者心理狀態(tài)的比較

護理3個月后，觀察組患者SAS與SDS分數(shù)均低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理前后SAS 與SDS 分數(shù)的比較( )

表3 兩組患者護理前后SAS 與SDS 分數(shù)的比較( )

3 討論

近年來，宮頸癌有年輕化趨勢，人乳頭瘤病毒感染是主要危險因素，病因可能與多個性伴侶、過早開始性生活、與高危男子性接觸、早年分娩多產(chǎn)、抽煙酗酒等有關(guān)[11]。大部分患者行子宮切除術(shù)并進行放化療治療，但手術(shù)會對患者身體造成創(chuàng)傷以及失去生育功能，對患者的身體與心理造成雙重傷害，因此，除了積極的治療，還需要細致的護理，促進患者的預(yù)后[12]。

劉曉婉[13]等使用延續(xù)性護理對宮頸癌切除子宮患者進行干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)后的患者護理滿意度更高，焦慮與抑郁程度更低，且生活質(zhì)量更好，說明延續(xù)性護理干預(yù)對患者有很積極的影響。本研究使用基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的延續(xù)性護理對宮頸癌切除術(shù)患者進行干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)后的患者健康知識水平、自我概念、自護責任感及自我護理技能分數(shù)更高，這與上述研究結(jié)論相似。由此可以推測，宮頸癌本身就涉及到隱私與夫妻性生活，術(shù)后患者的心理狀態(tài)會發(fā)生不良改變。使用常規(guī)護理的患者，常常在出院后無法得到后續(xù)護理，因此無法正確認識疾病，夫妻生活矛盾逐漸加重。而延續(xù)性護理能使患者在回歸家庭后同樣接受系統(tǒng)性護理，通過對患者的檔案進行管理，能時刻掌握患者術(shù)后恢復(fù)狀況并及時更新。管理手冊則詳細記錄術(shù)后注意事項，為患者的飲食、PICC維護、主任醫(yī)師的出診時間等提供指導(dǎo)，避免發(fā)生患者遺忘復(fù)診時間及復(fù)診時因遇到不熟悉的醫(yī)生而耽誤治療等情況。對患者的術(shù)后運動進行指導(dǎo)，能使患者進行合理的運動方法，不定時的電話隨訪能督促患者進行康復(fù)鍛煉，加快患者康復(fù)進程，這對患者自我護理能力的提高有很大幫助。此外，研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)干預(yù)后的患者不僅生活態(tài)度、積極行動及親密關(guān)系分數(shù)更高，且SAS與SDS分數(shù)更低，也與上述研究結(jié)論一致。由此我們推測，通過以家人為中心進行護理指導(dǎo)，使患者得到了更多的關(guān)注度，家屬的理解與包容增強了患者的恢復(fù)信心，在團隊指導(dǎo)下，與配偶和諧的性生活能促進夫妻感情，保持患者心情愉悅，由此提高患者的生活積極性，緩解焦慮與抑郁感。同時提供“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”，還能進行上門服務(wù)，為不方便去醫(yī)院復(fù)診的患者提供幫助。

綜上所述，基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的延續(xù)性護理對宮頸癌切除術(shù)患者的護理效果更顯著，與常規(guī)護理相比，能提高患者的自護能力與希望水平，降低焦慮與抑郁的情緒。