王浩全

酒泉市中醫(yī)院，甘肅 酒泉 735000

0 引言

類風濕性關節(jié)炎屬于以炎性滑膜為主的一種病因不明的慢性系統(tǒng)疾病，主要特征是患者的手關節(jié)與足關節(jié)的多個關節(jié)部位發(fā)生關節(jié)炎癥，并且會伴隨關節(jié)外器官受累及血清類風濕因子陽性，嚴重會造成關節(jié)畸形或者關節(jié)喪失功能[1]。類風濕性關節(jié)炎的高發(fā)群體為中老年女性，主要病因可能與家族遺傳史、感染與性激素有關聯(lián)，類風濕性關節(jié)炎的主要病理為微血管的新生、滑膜襯里細胞增生、血管翳的形成、間質大量炎性細胞浸潤與軟骨和骨組織的破壞等[2]。據(jù)有關研究統(tǒng)計顯示，類風濕性關節(jié)炎女性發(fā)病率是男性的3倍左右，高發(fā)年齡在30歲以上，但是其余年齡階段也有發(fā)病的可能。類風濕性關節(jié)炎的主要治療目的是緩解患者關節(jié)炎癥的反應，控制類風濕性關節(jié)炎病情發(fā)生惡化等狀況，保護關節(jié)與肌肉的功能，臨床用藥顯示，西藥用藥時間一旦較長，會對患者胃腸道與身體產生一定的副作用，降低治療效果，目前中醫(yī)療法在臨床中也取得了不錯的臨床療效[3]。本次研究為了分析探討加味芍甘附子湯對活動期類風濕關節(jié)炎的臨床療效，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取酒泉市中醫(yī)院2020～2021年門診及住院部治療的活動期類風濕關節(jié)炎患者40例為觀察對象，采用隨機數(shù)字法，將其分為兩組，其中觀察組20例，男6例，女14例；年齡30～70歲，平均（53.30±3.41）歲。對照組20例，男7例，女13例；年齡30～70歲，平均（52.40±2.11）歲。兩組患者的基本資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

入選標準：①所有患者均符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中的類風濕性關節(jié)炎診斷標準；②患者均自愿接受治療，且患者家屬全部知情，并與我院簽署同意書；③患者均無精神異常者，聽力完好，思維邏輯正常，無家族遺傳者；④患者病歷本齊全；⑤所有患者的治療前1周內未接受任何藥物治療。排除標準：①患有其他器官嚴重疾病或精神不正常者；②病變位置皮膚出現(xiàn)嚴重損傷或皮膚病者；③關節(jié)發(fā)生嚴重變形，并且關節(jié)功能喪失者。

1.2 方法

對照組采用西藥治療方法。給藥雙氯芬酸鈉緩釋膠囊（批準文號：國藥準字H20066985，生產企業(yè)：珠海潤都制藥股份有限公司），來氟米特（批準文號：國藥準字H20050129，生產企業(yè)：蘇州長征-欣凱制藥有限公司），甲氨蝶呤（批準文號：國藥準字H31020644，生產企業(yè)：上海上藥信誼藥廠有限公司）。雙氯芬酸鈉緩釋膠囊口服，每次服用0.1g（1粒），每天服用2次；來氟米特口服，每次20mg（1片），每天服用1次；甲氨蝶呤片口服，每次10mg，每周服用1次。

觀察組采用加味芍甘附子湯治療，加味芍甘附子湯藥方組成為：白芍15g、制附子15g、雞血藤15g、青風藤15g、甘草10g。先將制附子用水浸泡，先煎半小時后，再加入其他藥材，添加水量至1000mL煎熬，患者每天服用1劑，每劑300mL，分為早晚2次服用。

兩組患者均治療60 d觀察其治療效果。

1.3 觀察指標

①將兩組患者治療前后的空腹靜脈血進行采集，對患者的類風濕因子、C反應蛋白、血沉指標進行檢測。②對兩組患者的臨床癥狀進行監(jiān)測，臨床癥狀包括關節(jié)疼痛指數(shù)、關節(jié)腫脹指數(shù)、關節(jié)功能障礙指數(shù)、早上僵硬時間、15 m步行時間。③比較兩組患者的臨床療效，將治療療效分為：顯效-患者的臨床癥狀得到明顯的改善，實驗室檢測指標為明顯好轉，日常生活不受影響；有效-患者的臨床癥狀有好轉，能進行勞動量較輕的日?；顒樱瑢嶒炇抑笜擞幸欢ê棉D；無效-患者的臨床癥狀與接收治療前相比無變化，甚至病情惡化。對比兩組患者治療的總有效率，總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后實驗室指標檢測比較

治療前兩組對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后觀察組各項指標明顯低于對照組，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后實驗室指標檢測比較( )

表1 兩組患者治療前后實驗室指標檢測比較( )

2.2 兩組患者臨床癥狀改善對比

觀察組患者的各項改善程度均優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后臨床癥狀改善對比( )

表2 兩組患者治療前后臨床癥狀改善對比( )

2.3 兩組患者的療效對比

觀察組患者臨床療效明顯高于對照組患者，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的臨床療效對比[n(%)]

3 討論

在臨床醫(yī)學中，類風濕性關節(jié)炎分為初期、中期、末期三個階段，早期癥狀是滑膜炎、無軟骨組織破壞；中期在初期和末期之間，關節(jié)被破壞，伴隨著炎癥[4]。末期關節(jié)結構被破壞，沒有發(fā)生滑膜炎[5]。關節(jié)功能分為四個階段：第一階段，關節(jié)功能好，患者獨立日?；顒印５诙A段，患者可以正常活動，但由于受到一個或多個關節(jié)活動的限制，關節(jié)不適。第三階段，患者只能進行一些日?；顒?，關節(jié)活動的范圍和程度受到嚴重限制。第四階段，據(jù)調查，患者完全喪失了自己的生活能力，躺在床上或坐著輪椅[6-7]。對于類風濕性關節(jié)炎患者的具體病情嚴重程度的評估要結合患者的臨床癥狀以及輔助檢查，根據(jù)患者身體疲勞的程度、關節(jié)疼痛程度與關節(jié)腫脹程度、晨僵持續(xù)時間、關節(jié)腫脹不適的部位數(shù)量與受限關節(jié)的程度以及急性炎癥的指標等方面進行評估[8]。

類風濕性關節(jié)炎當屬祖國醫(yī)學之“痹病”范疇，緣于患者平素勞累過度，外感風寒濕邪，經(jīng)久不愈，風濕寒邪客于肢體關節(jié)，氣血運行不暢，日久反復，累及肝腎，氣血耗傷，故可見關節(jié)疼痛，舌質暗紅，苔白，脈沉細為肝腎虧虛，氣血不足兼夾血瘀之象，本病病位在四肢關節(jié)[9]。加味芍甘附子湯的藥方組成為：白芍、制附子、雞血藤、青風藤與甘草，白芍具有養(yǎng)陰補血的功效，制附子具有通經(jīng)活血與止痛等功效，雞血藤與青風藤具有舒筋通絡，祛除風濕的功效，甘草可以補中緩急，將以上藥材合用，可以通過調節(jié)促進和抑制新生血管生成因子之間的動態(tài)平衡，阻斷滑膜血管翳的形成，緩解滑膜炎的進展，延緩類風濕性關節(jié)炎的發(fā)病[10]。本次研究結果顯示為：觀察組患者的臨床癥狀改善度明顯優(yōu)于對照組，治療總有效率明顯高于對照組，說明加味芍甘附子湯在治療活動期類風濕關節(jié)炎的臨床療效良好，具有重要的應用價值。

綜上所述，采用加味芍甘附子湯治療活動期類風濕關節(jié)炎可以有效改善患者臨床癥狀與炎性因子水平，值得推廣與應用于活動期類風濕關節(jié)炎患者的臨床治療中。