趙來偉

北京朝陽中西醫(yī)結(jié)合急診搶救中心，北京 100021

0 引言

2型糖尿病被稱為成人發(fā)病型糖尿病，高發(fā)群體為中老年人，據(jù)有關(guān)研究統(tǒng)計顯示，中老年人發(fā)病率占糖尿病患者90%[1]。糖尿病出現(xiàn)的原因并不是體內(nèi)胰島素分泌的減少，一些糖尿病患者的胰島素水平高于正常人。即使胰島素過量，穩(wěn)定血糖效果也不明顯，他們?nèi)匀恍枰a(bǔ)充胰島素。大多數(shù)患者年齡在50～65歲，年齡越高，發(fā)病率越高[2]。如果缺乏長期訓(xùn)練，不合理的生活方式和作息時間會使胰島素對身體產(chǎn)生更大的抵抗力，導(dǎo)致胰島素缺乏，從而引發(fā)糖尿病。由于糖尿病治療周期較長，患者在治療中會出現(xiàn)各種負(fù)面情緒，從而降低治療依從性，對血糖的控制與改善效果下降，因此在糖尿病患者的臨床治療中，除了對癥用藥治療，還需要對患者進(jìn)行相關(guān)病情知識的教育，使患者對糖尿病的發(fā)病原因、后續(xù)的治療方法以及日常生活中的注意事項等方面都有一個詳細(xì)的認(rèn)知，進(jìn)而提高治療效果[3]。本次研究為了分析探討糖尿病患者對疾病認(rèn)知的程度與治療依從性、血糖控制的關(guān)系，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院2018年1月-2021年10月接收的糖尿病患者90例為觀察對象，采用隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對照組，每組45例，觀察組中男27例，女18例；年齡30～80歲，平均（53.30±3.41）歲。對照組中男28例，女17例；年齡30～80歲，平均（52.40±2.11）歲。兩組患者的基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本次研究已獲醫(yī)院倫理會研究批準(zhǔn)許可。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組患者采用常規(guī)治療與用藥指導(dǎo)方法，使用藥物為二甲雙胍與達(dá)格列凈，二甲雙胍片[批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H35020664，生產(chǎn)廠家：萬全萬特制藥（廈門）有限公司]，每次0.25g，每日2～3次，可根據(jù)療效逐漸加量，一般每日量1～1.5g，最多每日不超過2g；達(dá)格列凈（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20170040，生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司），每次服用10mg，每日1次。醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行用藥時間、用藥注意事項等方面的囑咐。

1.2.2 觀察組

觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上再對患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識的教育，具體如下：①健康教育。開展糖尿病健康知識講座，向患者傳授自我保健知識，向患者發(fā)放宣傳材料，提供醫(yī)療咨詢，使患者及其家屬對糖尿病知識有清晰的了解，并共同監(jiān)督患者，使其不隨意更換藥物，堅持按照醫(yī)生的建議接受治療。②藥物知識教育。為患者普及用藥方法、儲存條件和注意事項的相關(guān)知識，告知患者不按時服藥的危害，講解時注意通俗易懂，讓患者真正體會和理解。同時，保存患者的聯(lián)系方式，為每位患者建立用藥檔案，以便更清楚地了解患者的用藥情況。③飲食與生活教育。干預(yù)患者的生活方式，告知患者不健康的生活方式對糖尿病發(fā)生和發(fā)展的影響，教育患者合理飲食，告訴他們吃低脂、低糖食物，吃新鮮水果和蔬菜，多喝水以確保排便順暢。對于胃口好、食量大的患者，可以教他們先喝湯，然后吃蔬菜，最后吃固體食物，以減少固體食物的攝入。對于酗酒和吸煙的患者，鼓勵他們戒煙和戒酒。幫助患者養(yǎng)成正常的工作習(xí)慣和良好的生活習(xí)慣，并引導(dǎo)患者根據(jù)自身情況快速步行、慢跑、散步或進(jìn)行其他適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，幫助患者提高免疫力。④心理疏導(dǎo)教育。對于患者在發(fā)病后的焦慮、恐慌、恐懼等負(fù)面情緒，護(hù)理人員采取適當(dāng)?shù)姆绞綄颊哌M(jìn)行啟發(fā)，向患者解釋情況，公布治療成功案例，對患者進(jìn)行健康教育，使患者能夠充分了解病因、治療過程、生活護(hù)理知識、預(yù)防措施等。并加強(qiáng)患者與治療的配合，同時也有效改善醫(yī)患關(guān)系和患者依從性。⑤增強(qiáng)自我效能。對于自我活動能力強(qiáng)的患者，我們可以專注于提高他們的自我能力，尊重他們的主動性和參與性。對于自我效能感較差的患者，我們可以利用外力引導(dǎo)和監(jiān)督患者提高自我效能感。⑥加強(qiáng)舒適度體驗。為患者創(chuàng)造良好的環(huán)境，通過合理的方式提高患者的舒適度。在安排病床時，可結(jié)合患者的受教育程度和個性特點進(jìn)行安排；每天清潔和消毒病房；根據(jù)患者的意愿播放舒緩的音樂；加強(qiáng)科室檢查，及時了解和處理患者需求。⑦出院后續(xù)指導(dǎo)。出院后，患者將接受6個月的電話隨訪或家訪，前3個月每2周1次，后3個月1個月1次。最后一次家訪，在獲得患者家屬的合作后，患者的朋友和同事將被邀請共同參與，便于了解患者恢復(fù)情況，也有利于患者回歸正常的生活和工作。鼓勵患者積極外出運(yùn)動和參加社區(qū)活動。

1.3 觀察指標(biāo)

①將兩組患者治療前后對糖尿病疾病的認(rèn)知程度與情緒狀況進(jìn)行比較，對糖尿病疾病的認(rèn)知程度通過我院自制的糖尿病知識測量表進(jìn)行評估，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者對疾病的認(rèn)識程度越高；通過抑郁自評量表與焦慮自評量表進(jìn)行測評，評估分?jǐn)?shù)越高，代表患者的焦慮感與抑郁程度越深。②將兩組患者治療過程中的依從性進(jìn)行比較，使用我院自制的依從性調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，量表總共分為情緒調(diào)動、定期檢查、合理飲食、戒煙戒酒、規(guī)范用藥5個方面，滿分為10分，分?jǐn)?shù)在8～10分者為完全依從，分?jǐn)?shù)為5～7分者為部分依從，分?jǐn)?shù)為4分及以下者為不依從，將患者的總依從性進(jìn)行比較。③將兩組患者治療前后的血糖水平進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS 20.0軟件對所統(tǒng)計的研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，如果P＜0.05，則說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后疾病認(rèn)知程度與情緒狀況對比

兩組患者治療前對糖尿病疾病的認(rèn)知程度、抑郁與焦慮情緒指標(biāo)變化差異較?。≒＞0.05），治療后觀察組患者對疾病的認(rèn)知程度高于對照組，情緒改善情況明顯優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后疾病認(rèn)知程度與情緒狀況對比( )

表1 兩組患者治療前后疾病認(rèn)知程度與情緒狀況對比( )

2.2 兩組患者依從性比較

觀察組患者的治療依從性高于對照組，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者依從性比較[n(%)]

2.3 兩組患者治療前后血糖水平變化對比

兩組患者治療前的血糖水平差異不明顯（P＞0.05），治療后觀察組患者的血糖水平改善情況明顯優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后血糖水平比較( )

表3 兩組患者治療前后血糖水平比較( )

3 討論

糖尿病高發(fā)人群為中老年人，根據(jù)流行病學(xué)研究，主要危險因素是肥胖、高熱量飲食、缺乏體育活動和年齡增長。高血壓、高血脂和其他因素也會增加風(fēng)險。在新診斷的糖尿病患者中，有一半的起始年齡超過50歲，從種族因素來說，與白種人及亞洲人相比，糖尿病更易在土著美洲、非洲及西班牙地區(qū)發(fā)生[4-5]。此外，還有壓力因素，如果患者壓力太大、疲勞、精神不適、受傷或患有其他嚴(yán)重疾病，可能會導(dǎo)致糖尿病。到目前為止，我國的醫(yī)學(xué)無法控制人體的遺傳因素，但我們可以干預(yù)環(huán)境因素，有效降低糖尿病的患病率[6]。糖尿病患者由于胰島素分泌不足而導(dǎo)致糖和蛋白質(zhì)代謝受損，主要是由糖代謝受損引起的[7]。2型糖尿病與1型糖尿病的遺傳因素相同，甚至2型糖尿病的遺傳因素更加明顯，而患者生活的環(huán)境、患者的年齡以及患者的生活方式等都會成為糖尿病發(fā)病原因，經(jīng)過流行病學(xué)研究表示，長期飲食高熱量、肥胖、缺少運(yùn)動的患者發(fā)生糖尿病概率更大，而高血壓與血脂異常等疾病患者也會有糖尿病發(fā)病風(fēng)險[8]。常見癥狀包括口渴、尿頻、體重減輕（原因不明），還可能包括暴飲暴食、疲勞或疼痛。長期的高血糖會使患者血管硬化速度加快，容易誘發(fā)心梗以及腦梗等心腦血管疾病；引起泌尿系統(tǒng)病變，會經(jīng)常出現(xiàn)尿路感染；引起患者物神經(jīng)調(diào)節(jié)功能紊亂和末梢神經(jīng)病變。嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致患者失明、腎衰竭、截肢等不良后果。由于糖尿病患者體內(nèi)胰島素尚處于異常狀態(tài)，在檢查過程中不僅要對患者進(jìn)行空腹血糖檢測，還要對患者餐后2h血糖進(jìn)行檢測，這樣才可以更加有效地診斷病情[9-10]。

由于一般糖尿病都無法根治，因此臨床上的治療目的是減輕患者癥狀、降低病并發(fā)癥作率、恢復(fù)患者身體功能。采用輔助治療可以有效控制患者的血糖指標(biāo)，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率[11]。本次研究中對觀察組患者進(jìn)行糖尿病的相關(guān)知識教育與普及，結(jié)果顯示，治療后觀察組患者對疾病的認(rèn)知程度高于對照組，情緒改善情況明顯優(yōu)于對照組，并且觀察組患者的血糖水平改善明顯優(yōu)于對照組，說明對糖尿病患者進(jìn)行病情相關(guān)知識的教育與指導(dǎo)的效果明顯，其原因是在對患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識認(rèn)知與教育過程中，醫(yī)護(hù)人員通過了解患者對病情和治療計劃的了解，可以提供適當(dāng)?shù)乃幬锝ㄗh。在隨訪、治療咨詢和出院后監(jiān)測期間，醫(yī)療專業(yè)人員應(yīng)以易于理解的語言講解相關(guān)藥物知識，并監(jiān)督患者用藥。對于采用復(fù)雜治療方案的老年患者醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時與其家人溝通，讓家人實時監(jiān)督患者[12-13]。由于糖尿病需要長期用藥，因此需要患者具有較高的服藥依從性，應(yīng)防止患者隨意增減或自行停藥。通過所述方法，能夠讓患者了解糖尿病相關(guān)知識和注意事項，幫助患者樹立正確的觀念。該方法兼具科學(xué)性、全面性與針對性，始終以患者為中心，重視患者的感受，可以結(jié)合患者實際身體狀況制定出合理的護(hù)理方案，并盡可能通過一些方式讓患者更加舒適，能同時促進(jìn)疾病的治療與后續(xù)護(hù)理。在這個過程中，患者可以隨時充分感受到護(hù)理人員對其的關(guān)心與重視，從而放松身心，對疾病的治療產(chǎn)生很大的影響。同時，它可以促進(jìn)醫(yī)患之間建立良好的關(guān)系，解決患者的身心問題，提高患者的合作程度，有效地改善醫(yī)患關(guān)系，降低患者感染的可能性。護(hù)理人員應(yīng)從各方面充分考慮，增加患者的抵抗力，有效控制疾病，改善患者的臨床癥狀，對于患者的治療而言有重要意義[14-15]。本次研究報告結(jié)果顯示，將兩組患者治療前后對糖尿病疾病的認(rèn)知程度與情緒狀況進(jìn)行比較，兩組患者治療前對糖尿病疾病的認(rèn)知程度、抑郁與焦慮情緒指標(biāo)差異較小（P＞0.05），治療后觀察組患者對疾病的認(rèn)知程度高于對照組，情緒改善情況明顯優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；將兩組患者治療過程中的依從性進(jìn)行比較，觀察組患者的治療依從性高于對照組，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；將兩組患者治療前后的血糖水平進(jìn)行比較，兩組患者治療前的血糖指標(biāo)變化差異較?。≒＞0.05），治療后觀察組患者的血糖水平改善明顯優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明對糖尿病患者進(jìn)行病情相關(guān)知識的教育與指導(dǎo)，能夠提高患者對疾病的相關(guān)認(rèn)識，降低患者負(fù)面情緒的發(fā)生，提高患者依從性，改善與控制血糖水平，值得推廣與應(yīng)用于糖尿病患者的臨床治療中。

綜上所述，對糖尿病患者進(jìn)行病情相關(guān)知識的教育與指導(dǎo)，能夠提高患者對疾病的相關(guān)認(rèn)識，降低患者負(fù)面情緒的發(fā)生，使患者保持積極向上的治療態(tài)度，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系，提高患者依從性，改善與控制血糖水平，值得推廣與應(yīng)用于糖尿病患者的臨床治療中。