劉曉麗，李 明

（佛山市中醫(yī)院骨科，廣東佛山 528000）

踝關(guān)節(jié)骨折是常見下肢骨折類型，對于出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)畸形、踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定等情況，需要行手術(shù)治療[1]。但踝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)復雜，術(shù)后踝關(guān)節(jié)需要長時間制動，容易發(fā)生踝關(guān)節(jié)僵硬、疼痛及肌肉粘連等并發(fā)癥，給患者的術(shù)后康復造成不利影響[2]。以往臨床多在術(shù)后給予對癥處理，雖有助于緩解肢體腫脹、疼痛等癥狀，但對踝關(guān)節(jié)功能恢復的效果欠佳[3]。術(shù)后綜合康復治療根據(jù)踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后恢復的不同階段進行針對性功能訓練，有助于促進踝關(guān)節(jié)功能的恢復，縮短康復進程、提高康復質(zhì)量[4]。本研究進一步分析術(shù)后綜合康復治療對踝關(guān)節(jié)骨折患者康復進程及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年1月至12月佛山市中醫(yī)院收治的86例踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組43例。觀察組患者中男性23例，女性20例；年齡20～65歲，平均年齡（37.9±10.2）歲。對照組患者中男性24例，女性19例；年齡19～65歲，平均年齡（37.5±10.6）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標準：①均符合《實用骨科學》（第4 版）[5]中踝關(guān)節(jié)骨折的診斷標準，并經(jīng)X線或CT檢查確診；②均為閉合性骨折，行切開復位內(nèi)固定術(shù)治療；③患者精神意識良好，溝通正常，治療依從性好。排除標準：①多發(fā)性骨折；②病理性骨折；③合并重要臟器功能障礙；④精神或意識障礙等。

1.2 治療方法對照組患者采用術(shù)后常規(guī)康復干預，常規(guī)給予抗炎、消腫等治療，術(shù)后10 d開始協(xié)助患者進行踝關(guān)節(jié)康復運動，術(shù)后2周扶拐無負重站立（具體視實際情況而定），術(shù)后6～8周復查踝關(guān)節(jié)X線，骨折愈合良好者可輕度負重行走。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上采用術(shù)后綜合康復治療，將術(shù)后康復分為3個階段：①第1階段（術(shù)后4周內(nèi)）。術(shù)后2～3 d開始床上趾背屈伸訓練，15 min/次，3次/d；床上抬腿運動，抬腿30次，2次/d；術(shù)后7 d進行膝關(guān)節(jié)彎曲及伸直訓練，2次/d；術(shù)后10 d協(xié)助患者下床進行踝關(guān)節(jié)康復訓練，術(shù)后2～4周進行踝關(guān)節(jié)主動訓練，采用踩滾木法進行踝關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收、跖屈、背伸訓練，15 min/次，3次/d。②第2階段（術(shù)后4～7周）。指導患者逐步進行負重肢體訓練，并繼續(xù)進行踝關(guān)節(jié)訓練，15 min/次，3次/d。③第3階段（術(shù)后7～10周）。繼續(xù)進行踝關(guān)節(jié)功能訓練，10周后可扶拐負重功能鍛煉，12周后可逐步恢復跑跳活動，結(jié)束治療。除此以外，還進行中醫(yī)康復治療。對患肢小腿及足部的小腿三頭肌、脛骨前肌、足背進行按摩，各1 min；點按懸鐘、陽陵泉、足三里等穴位，每個穴位點按0.5 min，1次/d，術(shù)后1～4周治療。兩組均治療3個月后評價療效。

1.3 觀察指標①比較兩組患者臨床療效。根據(jù)踝-后足評分系統(tǒng)（AOFAS）評分于術(shù)后3個月評估療效，包括9項內(nèi)容，疼痛（40分）、自主活動和功能（10分）、足部對線（10分）、反常步態(tài)（8分）、踝-后足穩(wěn)定性（8分）、前后活動（8分）、后足活動（6分）、地面步行（5分）及最大步行距離（5分）等，總分0～100分。優(yōu)：AOFAS評分90～100分，踝關(guān)節(jié)功能恢復正常；良：AOFAS評分80～89分，踝關(guān)節(jié)功能明顯改善，或屈伸受限不超過15°；中：AOFAS評分70～79分，活動后偶有疼痛，踝關(guān)節(jié)活動受限不超過30°；差：AOFAS評分≤70分，踝關(guān)節(jié)疼痛明顯，活動受限超過30°[6]。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者完全負重時間、骨折愈合時間。行不依靠拐杖等幫助支撐體重可以行走即為完全負重；影像學顯示骨折明顯愈合即為骨折愈合。③比較兩組患者治療前后踝關(guān)節(jié)功能及疼痛情況。采用AOFAS評分評估踝關(guān)節(jié)康復情況[7]，得分越高，踝關(guān)節(jié)康復越好；Baird-jackson評分[8]包括疼痛、關(guān)節(jié)活動受限、活動能力等內(nèi)容，總分0～100分，得分越高，踝關(guān)節(jié)功能越好；疼痛視覺模擬量表（VAS）評分[9]總分0～10分，得分越高，疼痛越劇烈。④比較兩組患者治療前后踝關(guān)節(jié)活動度。讓患者仰臥伸直患肢，以踝關(guān)節(jié)中立位為標準線，使用量角器測量足踝旋前、旋后、距屈、背伸等活動至最大范圍時各角度。⑤比較兩組患者生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）評分[10]。治療前后采用GQOLI-74評估患者生活質(zhì)量，包括心理功能、物質(zhì)生活、社會功能、軀體功能4個維度，每個條目1～5分，得分越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較觀察組患者踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為95.35%，明顯高于對照組的76.74%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 兩組患者完全負重時間、骨折愈合時間比較觀察組患者完全負重時間、骨折愈合時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者完全負重時間、骨折愈合時間比較（±s）

表2 兩組患者完全負重時間、骨折愈合時間比較（±s）

組別 例數(shù) 完全負重時間(d) 骨折愈合時間(周)觀察組 43 35.42±3.36 8.12±0.75對照組 43 43.25±4.71 10.23±0.97 t值 7.832 4.311 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者治療前后踝關(guān)節(jié)功能及疼痛情況比較治療前兩組患者、AOFAS評分、Baird-Jackson評分、VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組患者治療后、AOFAS評分、Baird-Jackson評分均明顯高于治療前，VAS評分明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者治療后、AOFAS評分Baird-Jackson評分、均明顯高于對照組，VAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后踝關(guān)節(jié)功能及疼痛情況比較（分，±s）

表3 兩組患者治療前后踝關(guān)節(jié)功能及疼痛情況比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。AOFAS：踝-后足評分系統(tǒng)；VAS：疼痛視覺模擬量表。

組別 例數(shù) AOFAS評分 Baird-Jackson評分 VAS評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 64.07±3.57 84.12±3.84* 68.43±4.24 88.81±4.16* 5.07±1.20 1.32±0.54*對照組 43 63.52±3.72 73.80±3.56* 68.27±4.63 80.28±5.49* 5.22±1.15 3.78±0.80*t值 0.551 8.323 0.269 0.531 0.235 4.046 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者治療前后踝關(guān)節(jié)活動度比較兩組患者治療后踝關(guān)節(jié)旋前、旋后、跖屈、背伸等活動度均大于治療前，且觀察組大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后踝關(guān)節(jié)活動度比較（°，±s）

表4 兩組患者治療前后踝關(guān)節(jié)活動度比較（°，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù)旋前 旋后 跖屈 背伸治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 8.53±1.24 20.21±2.46* 14.46±1.49 25.16±2.14* 15.27±2.13 29.14±2.97* 5.17±0.3811.50±1.14*對照組 43 8.27±1.29 15.38±2.81* 14.28±1.53 20.98±2.29* 15.12±2.20 25.01±2.68* 5.14±0.35 9.25±1.09*t值 0.279 4.832 0.290 4.187 0.245 4.132 0.209 4.225 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.5 兩組患者治療前后GQOLI-74評分比較治療前兩組患者心理功能、物質(zhì)生活、社會功能、軀體功能等GQOLI-74評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組患者治療后GQOLI-74評分均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者治療前后GQOLI-74評分比較（分，±s）

表5 兩組患者治療前后GQOLI-74評分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。GQOLI-74：生活質(zhì)量綜合評定問卷。

組別 例數(shù) 心理功能 物質(zhì)生活 社會功能 軀體功能治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 67.53±7.2488.27±6.59* 27.07±4.4142.11±3.84* 64.27±7.41 85.11±7.34* 65.63±7.6186.31±7.47*對照組 43 67.25±7.4877.98±8.11* 27.52±4.3535.81±3.69* 64.55±7.35 76.81±7.67* 65.72±7.4378.20±7.96*t值 0.298 10.116 0.451 6.301 0.288 8.322 0.229 8.112 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

踝關(guān)節(jié)骨折多由直接或間接暴力對脛腓骨下段及距骨造成翻轉(zhuǎn)沖擊所致。對于發(fā)生骨折錯位、踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定等類型，臨床需要行切開復位內(nèi)固定手術(shù)治療，能夠有效固定骨折端、恢復踝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)，達到確切治療效果[11]。但臨床實踐發(fā)現(xiàn)，踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后需要長時間制動，不利于早期進行功能鍛煉，容易發(fā)生踝關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、功能活動受限等問題，影響康復質(zhì)量[12]。同時，也可因手術(shù)創(chuàng)傷引發(fā)肌肉、關(guān)節(jié)痙攣等造成明顯疼痛，降低患者康復訓練依從性，導致康復進程緩慢，踝關(guān)節(jié)功能恢復不佳。

以往臨床多在術(shù)后給予對癥處理，應(yīng)用藥物抗炎、鎮(zhèn)痛等，雖可加快肢體腫脹、疼痛等癥狀的緩解，但未重視早期康復訓練，多在術(shù)后2周左右才要求患者自行進行肢體活動、踝關(guān)節(jié)活動等訓練，缺乏系統(tǒng)性及連貫性，整體效果并不理想[13]。本研究使用術(shù)后綜合康復治療，根據(jù)骨折術(shù)后康復的不同階段進行不同康復訓練。術(shù)后早期以床上關(guān)節(jié)活動及肢體活動為主，通過被動活動促進肌肉收縮，加快肢體血液循環(huán)，防止肌肉粘連。術(shù)后2周復查X線，確認骨折端穩(wěn)定、骨折恢復良好后，進行踝關(guān)節(jié)主動訓練，并讓患者下床做無負重活動，提高對踝關(guān)節(jié)近端及遠端的活動度，避免肌肉萎縮，防止關(guān)節(jié)僵硬。術(shù)后4周可進行肢體負重訓練，并增加踝關(guān)節(jié)訓練強度，循序漸進改善踝關(guān)節(jié)功能。術(shù)后7周復查X線，可逐步恢復負重行走，從而加快踝關(guān)節(jié)功能的恢復[14]。

從中醫(yī)角度來講，骨折術(shù)后氣血不暢、經(jīng)絡(luò)受損，骨折部位氣血瘀滯，筋骨失于濡養(yǎng)，不利于骨折的愈合。采用中醫(yī)推拿、按摩的方法，能疏通經(jīng)絡(luò)，促進氣血運行，并點按懸鐘、陽陵泉、足三里等穴位，可有效調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)，達到良好的輔助治療作用。本研究顯示，觀察組患者治療效果、康復指標、踝關(guān)節(jié)功能及疼痛情況、踝關(guān)節(jié)活動度、生活質(zhì)量等指標均優(yōu)于對照組。這充分證明踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后協(xié)同使用各項康復治療手段，發(fā)揮中西醫(yī)康復治療的優(yōu)勢，能促進骨折端血液循環(huán)，增加營養(yǎng)供給，并防止肌肉僵硬、攣縮，促進踝關(guān)節(jié)功能的恢復，達到良好的術(shù)后康復效果。

綜上所述，術(shù)后綜合康復治療對踝關(guān)節(jié)骨折有確切的康復治療作用，能加快骨折愈合速度，提高踝關(guān)節(jié)功能恢復效果，提升生活質(zhì)量，值得應(yīng)用于臨床。